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    第六十六章二尖辨置換（下）

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    齊日升開始下剪刀的時候，不但作為助手和師傅的劉芳菲揪心，坐在監控室裏德水院長和鹿鳴主任也很揪心。

    這個剪除是很講究的，是先用直角鉗夾牽引線，將大辨展開以後，在大辨處做一個小切口，然後用剪刀在離辨環三毫米處沿辨環向前剪，最後把大辨剪下來，同時要在**肌尖端處剪斷**肌，剪的時候要注意不能剪得過多，過多了就可能損傷左室壁。到達前、後交界後，繼續要用同樣的方式將小瓣切除，一般情況下，在這種時候是不能先剪掉小辮的，要先用側辨器測量出小辮的大小，以決定所換人工心瓣的號碼，隨後剪下小辨的時候還要盡量保存小瓣的第三排腱索，這第三排檢索連著左心室，剪得厲害了可能傷及左心室，留下之後能保持患者左心室功能、降低遠期生存率及減少術後低心排出量綜合並發症。

    齊日升卻好像絲毫不考慮尺寸的大小，就那麽一直剪下去。劉芳菲本來想提醒他測量一下尺寸，但是見他自信的、胸有成竹的樣子，就沒吭聲，把辨葉剪下來量也是一樣的。

    張海峰則在監控室裏幸災樂禍，心說這個齊日升就是個半吊子，“二”的厲害，那個醫生做心髒上的手術不是小心翼翼的，生怕出問題，他倒好，把這當做煮熟的豬心牛心了，隨便在哪兒切下一塊就能吃，不用考慮後果。看你們一會怎麽收場？這時候，張海峰把對齊日升的怨念一下擴展到劉芳菲、心血管外科和醫院了，誰讓你們允許一個實習生做手術。二尖瓣置換，多剪一點和少剪一點，那結果是不一樣的，置換體大一點小一點，都對以後的心髒正常工作有影響，張海峰是心血管外科醫生，當然懂得這個道理。

    水副院長和鹿鳴主任也有點擔心，齊日升畢竟隻是一個實習生，用剪刀剪心髒，因為不了解他的技術，說不擔心那是假話。

    剪完之後，就能看見內外交界處的鈣化，還比較嚴重。齊日升先用咬骨鉗很細心的把鈣化部分咬除，修整了一下，這些鈣化部分如果不清除，會影響人工尖瓣的閉合。齊日升拾掇完後直起身來對劉芳菲說，“是二十九號吧？”

    劉芳芳菲點點頭。齊日升能看出來，劉芳菲自然也能看出。人造二尖瓣的型號一共四種，25，29，在剪除的過程中，齊日升已經看出這個人心髒大點，是二十九號的。

    隨後就是縫合著床了，家屬和病人選擇的是機械瓣，齊日升采用褥式縫合法，然後推入人工瓣，著床後打結，到這一步，置換的主要部分就完成了。如果是生物瓣，就比較麻煩些。

    這個縫線和打結也是很講究的，縫線要準確縫在病人的瓣環組織上，進出針不能離瓣環太遠，大瓣的前、中部與主動脈瓣相鄰，縫合時要避免縫及主動脈瓣，弄不好就導致主動脈瓣關閉不全。左冠狀動脈的回旋支與小瓣瓣環伴行，縫合過深就可能損傷該支冠狀動脈。後交界緊靠右纖維三角，縫合過深就可能傷及傳導束。

    打結不能過緊和過鬆，過鬆容易造成瓣周圍關閉不嚴，漏血，過緊，辨葉來回不斷的撕扯活動，很可能將瓣環組織從心肌上撕脫，釀成心室破裂的嚴重後果。打結後剪斷縫線，遺留線結也不可過長，長了隨血流進入瓣環幹擾瓣葉的活動。那是一點都不能馬虎的。

    所以說，做心髒手術每一步都不能鬆懈，一個小問題就可能導致前功盡棄，病人則要付出死亡的代價。

    齊日升做這些一直都是很從容的，把人工機械瓣安裝完，檢查一遍張合，確定無誤後，冷鹽水徹底衝洗心腔，就是縫合心髒切口了，這個縫合比起二尖瓣的縫合就就簡單多了，完畢以後排氣，開放升主動脈阻斷鉗，心髒很快恢複跳動。

    心髒停跳手術，恢複心髒跳動的方法有兩種，最好的一種方法就是自然恢複跳動，心髒能自然恢複跳動，首先證明心髒的功能比較好，其次就是手術的時間短，心髒停跳的時間越短，恢複的自然越快。如果手術時間比較長，心髒停跳的時間也就比較長，有時候就不能自動恢複，需要電擊，電擊再不能恢複跳動，生命就完結了，心髒手術，死亡率還是比較高的。

    就在齊日升做手術的過程中，盡管很緊張，水院長和鹿主任還在議論，他們不得不承認齊日升技術的嫻熟、規範，以及冷靜、從容，細節處理的也很合適。外科醫生，技術當然重要，心理素質有時候比技術還重要，就像這個心髒手術，劃開的是血肉，聞到的是血腥，一般心理素質不好的人不說做手術了，僅看到那個場麵，聞到那個味，就暈了。而一個實習生，竟然能做到熟練的心髒外科醫生那樣，確實不可思議。不過，手術的成功與否，還要經過時間的檢驗，現在還不能說就是成功。

    當心髒恢複跳動的時候，劉芳菲的心放下了，鹿主任和水副院長的心也放下來了，張海峰的心裏卻有些懊惱，一個實習生，這麽大的手術，不要別人幫助，就做下來了，也有點太恐怖了。他做實習生的時候，是連想都不敢想的，水院長和鹿主任議論齊日升的時候，他雖然沒有插言，心裏還是不服氣，眼看著齊日升開始關胸，這才說：“一個實習生如果把這樣的手術做成功的話，過段時間，中心醫院的心血管外科醫生隻怕沒有立足之地了。”

    張海峰說這個話有點挑撥的意思，裏麵所含的內容是，以後別說普通的心血管外科醫生了，就是你鹿鳴鹿主任，隻怕也沒有什麽光芒了，說不定還要被代替。

    水院長批評張海峰說：“你怎麽能說這個話，一個實習生能做這樣的手術，正好證明我們醫院學習環境寬鬆，給了新人動手的機會，實習生就能在這種寬鬆的環境中迅速成長，將來他不管有多大的成就，都是我們醫院培養出來的。你也一樣，將來成了名醫，也是我們醫院的榮耀。”

    張海峰說：“我可沒有那個野心，就是在鹿主任和你水院長手下一輩子做個醫生就行了。”

    鹿主任說：“你這個說法就不對了，年輕人，就應該有上進心，你應該這樣想，以後，鹿鳴這個主任就是我的，水院長這個位置就是我的，魏院長這個位置也是我的，或者還可以這樣想，我努力要做一代名醫，在世界醫學史上留名，將來站在世界醫學的巔峰。”

    張海峰說：“兩個野心都太大了，實現不了。”

    水院長說：“首先自己要有信心，你都不想當將軍，還能當好士兵。”

    張海峰說：“我是腳踏實地，一步一個腳印，不做那些不切實際的夢，也不想一步登天。”

    說話的功夫，手術已經結束了，手術室裏留有幾個護士照顧病人，等一會兒推出去進icu病房，齊日升他們去更衣室換衣服。

    水院長站起來對鹿鳴說：“走吧，去祝賀他們手術成功。”

    水院長和鹿鳴出監控室門的時候，張海峰沒有動，他看著水院長和鹿主任的背影，心裏想，你們以為我不想做主任、院長啊，那是沒給我機會，有那個機會的話，孫子才不想做。

    齊日升他們是隨著推病人的手術推車一起走出手術樓層大門的，家屬迎上來，那個中年人迫切的問，“手術怎麽樣？”

    劉芳菲回答說：“很成功，你們隨護士一起，把病人送進icu監護室。”

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