nbsp;   這次院間討論規模很大，不僅是三醫，二醫還有上級雲江附屬一醫二醫都有人來了。因為病人是鎮海市的一位老領導。

    患者程玉華，1925年生，今年76歲了，籍貫是東魯省人，當年的南下解放幹部，現已離休。有高血壓，糖尿病，高血脂病史，有吸煙史，既往吸煙達30x20年支以上，戒煙不到5年，有飲酒史但不酗酒，患者為右手利者。

    現病史上主要是3月前的時候有一過性腹部不適，惡心及腹脹，食欲減退，但沒有腹瀉，腹痛，便血，嘔血，當時也診斷不出什麽特異性診斷，胃鏡等檢查也遭到家屬的拒絕，怕年事太高吃不消。

    2月前保姆及家屬訴患者行為怪異，經常訴說一些解放戰爭時候的戰鬥，但有些戰鬥明顯是患者自己幻想出來的，因為那些地方他根本沒有去過。然後還有幻聽幻視幻嗅及肢體一些小抽搐等等症狀。

    這些症狀出來之後，家屬慌了，趕緊把病人送來鎮一醫治療，住在高幹病區，但越住情況越差。鎮一醫也是沒辦法了，為了集思廣益也好，為了推卸或減輕責任也好，就召集各單位的神經內科，消化科，心血管內科來會診一下，而鎮三醫的急診科因為最近太出名了也被邀請了。會診以神經內科為主，而因為又同時有消化症狀及心血管既往病史，故也邀請了這2個專科。

    黃旭孫玉郎他們到了之後，鎮一醫的主診醫生就給分發了一份病人這2月來的病史記錄及化驗檢查報告。

    孫玉郎沒有像以前那樣，急於先去跟家屬商談詢問病史及查體檢查，一是這麽久了，鎮一醫一直在觀察，若有異常，記錄上會有，二是輔助檢查很多，先審閱一下，看看有沒異常，到時候再提出詢問病史與查體不遲。

    病曆簡介上有2月前來醫院後，第一次接診醫生予以腦電圖檢查提示頻發右顳葉棘波及慢波，考慮有病毒性腦炎導致的癲癇小發作，用了阿昔洛韋與丙戊酸鈉片後患者幻聽幻視及腹部不適症狀好轉一些。

    當天也行了腰穿，第2天腰穿結果出來示白細胞、蛋白、糖正常，皰疹病毒pcr也是陰性，就沒有再用阿昔洛韋，而是繼續對症支持，同時也有抗癲癇治療。

    之後患者頭顱ct是右側顳葉有低密度灶，及mri檢查發現1.右側顳葉、海馬明顯異常信號，增強後可見右側顳葉片狀強化病灶，腦膜部分強化，2.磁共振擴散加權成像上右側顳葉輕度增高信號。而血常規肝腎功能電解質等檢驗，胸部ct全腹ct等檢查結果都是沒有異常發現。

    1月前再次複查頭顱mri結果類似，沒有明顯變化，因為症狀一直存在，而且影像學提示有異常信號，無法排除腦膜或腦實質腫瘤性疾病，鎮一醫聯係上級雲醫大附屬一醫後，行了1次腦組織活檢，結果病理隻是反應性膠質細胞增生。

    也正是這次活檢之後，患者病情開始惡化，再次腰穿表明蛋白增高，細胞數增多，以淋巴細

    （本章未完，請點擊下一頁繼續閱讀）胞為主，糖含量正常，而腦脊液細菌培養結果未出，腦電圖是患者異常棘波明顯增多。

    病人太特殊了，家屬倒是通情達理，雖然對那次活檢有不滿，但也沒鬧，畢竟也是政界商界名流，因為鎮一醫沒有托大，活檢的時候請了雲醫大附一的醫生。但家屬最後還是不想放棄，建議擴大會診一次，看看最終還有沒有辦法。

    這類病人家屬是不會醫鬧的，因為醫鬧是為了錢，也不會很多，從幾千到幾十萬不等，再多也鬧不過去的。而他們一般不缺這點錢，但醫鬧的副作用就明顯了，他們丟不起這人。

    但他們雖然不會醫鬧，後果卻比醫鬧更加嚴重。比如這次大會診，市衛生局老幹部服務中心也派人參加了，還有家屬本身也有從官從商的，如果確實存在醫療不當甚至差錯什麽的，經管醫生及醫院的名聲肯定會敗壞。而名聲壞了，那具體到個人晉升啊，醫院申請政府撥款啊等等一些地方明顯有不良影響。

    讓各位專家去床頭探望病人並做簡單查體後，病情討論也就是這次大會診正式開始。孫玉郎跟著黃旭也進入病房，做了些體格檢查，根據係統附帶的特技，他有一定的把握。

    討論主持人是鎮一醫神經內科的科主任黎偉，他首先介紹了各位專家，自然也提到了黃旭，但沒有提及孫玉郎。

    這也是孫玉郎一貫低調讓功的結果，現在黃旭的大名在鎮海醫療界可謂無人不曉了。

    鎮一醫急診科主任賈成功也來了，他有點奇怪，因為又看到了孫玉郎這個小年青。在座就是這個年輕人最小了，且繼續看看吧。

    首診的是神經內科主治醫師孫怡，這是位女醫生，她其實是患者出現幻聽幻視等神經係統症狀後的首診醫師，患者最初有保健醫生予以消化方麵的診治，但沒什麽效果，這個現在就一筆帶過了。

    孫怡站起來到前麵講台，把ppt文檔打開，電腦已經連接著投影儀，這樣她的發言大綱都會顯示在大屏幕上，方便大家觀看，這也說明了這次鎮一醫為會診的準備工作還是比較充分的。

    孫怡發言：“各位專家各位同道，大家下午好，患者男性，76歲，“接著她委婉的訴說相關病情，不得不說，聲音倒是悅耳，”就是這樣，最後我考慮可能是一開始的腹部不適導致了機體抵抗力下降，隨後繼發了病毒性腦炎，然後患者出現了幻聽幻視及癲癇樣症狀，然後我予以了阿昔洛韋抗病毒治療及丙戊酸鈉抗癲癇治療等，之後病人病情有所好轉，我的發言完畢，謝謝大家。”

    孫怡說完話之後，鎮二醫的一位專家站起來說：“胡鬧，說病毒性腦炎是要有依據的，病人第一次腦脊液檢查結果已經很明確了，細胞，蛋白，糖都正常，病人病情好轉是你使用了抗癲癇藥物的關係，懂嗎？”

    孫怡被頂的一句話也說不出來，眼淚汪汪地，繼續站講台也不是，回來坐下也不是。

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