2970 謹慎的過了頭

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    麵對鄭仁輕鬆的笑容,所有人的緊張情緒也得到了些許緩解。

    手術開始,打開胸部後鄭仁環繞肺根部剪開縱隔胸膜,並向肺側鈍性分離,顯露出肺門血管。

    隨後林淵和顧小冉將上葉及下葉肺向後方牽開,暴露出肺門前緣。先將淺麵的肺上靜脈分出,分別結紮並切斷上葉靜脈及中葉靜脈。

    查爾斯博士默默的站在一邊看著手術,瞳孔漸漸縮小。

    標準的全肺切除手術過程,完全是教科書級別的手術。開台15分鍾,右肺的動靜脈已經暴露,開始結紮。

    博士能看出來鄭仁並沒有特意的追求快速,而是按部就班做一台手術。隻是手術做的特別流暢,不光是術者與一助,連二助和三助都對手術流程相當了解,配合默契到了令人發指的程度。

    術者最希望什麽?

    最希望的是術野幹淨,不僅僅是流血會遮擋住視線,用拉鉤把其他組織拉開,暴露術野也是相當關鍵的。

    在鄭仁在右肺側鈍性分離,顯露出肺門血管的時候,二助林淵和三助顧小冉提前把該拉開的組織都拉開,術野暴露的相當充分。

    手術練習的過程查爾斯博士並沒有注意到助手的作用,當時他把全部注意力都放到3d打印的肺組織供體上;放到鄭仁的顯微手術技巧上。

    而今天麵對真正的患者,從頭看這台手術的時候,查爾斯博士認為兩個年輕人的表現堪稱完美。

    手術不是一個人做的,今天二助、三助這兩個人久完美的詮釋了這一點。

    “肝功,穀丙轉氨酶……”

    “血氣分析……”

    15分鍾的時候,老賀開始匯報化驗結果。肝腎功能、血氣分析,幾樣主要指標匯報的清清楚楚。

    “下次。”鄭仁簡單的回答,別人聽起來沒頭沒腦,但老賀卻點了點頭,示意自己明白。

    查爾斯博士身邊的助手在身後給他翻譯,博士開始琢磨這些數值的問題。

    現在看肝功能的總膽紅素89μmol/l,比正常值的上限高了4倍。但是根據病曆的記載,這個小患者術前總膽紅素就偏高,考慮和數次肝髒介入栓塞手術有關係。

    腎功能還好,血氣分析也比較理想,ecmo運轉的相當順暢。查爾斯博士笑了笑,鄭醫生真的是很謹慎,他術前連低分子肝素的用量都做了限製,術中還在不斷的觀察。

    雖然說醫生都要謹小慎微的,但鄭醫生今天也太謹慎了一點。

    在得到第一次化驗回報後,鄭仁將肺動脈幹的第一支,也就是尖前段動脈進行結紮、切斷。

    隨即,右肺動脈幹完全暴露出來,套粗絲線進行阻斷。

    “鄭,太謹慎了吧。”查爾斯博士終於看不下去,開始和鄭仁交流起來。

    這裏是要等待的,一般來講是10分鍾。可是患者已經上了ecmo,哪怕是因為切除導致血壓下降的話,也不會有太大問題,隻要注意補液久可以。

    “博士,因為患者的肝功能不好,我必須要小心一點。”鄭仁給查爾斯博士解釋為什麽自己在ecmo的輔助下還小心謹慎的觀察血壓。

    手術室裏鄭仁的聲音混雜在好運來的歌聲中,站在台上的其他人,包括蘇雲在內都沒有動,而像是等待著什麽。

    “滴滴滴~~~”監護儀報警的聲音響起,上麵顯示的動脈壓力在不斷下降。

    查爾斯博士並不認為有什麽必要,隻要補液久可以了,難道還能因為阻斷右肺動脈後血壓下降就停止手術?

    根本不可能麽,所以說鄭的等待毫無意義。

    但隨後蘇雲毫不猶豫的做了一個手勢,站在他身邊的顧小冉把無菌單向上拉了一下,保留無菌區,暴露出左側腹股溝。

    這是要做什麽?查爾斯博士怔住了。<101nove.comu醫生馬上從操作間裏進來,並推過來一套奇形怪狀的機器。謝伊人遞給他一套穿刺套件,刷手消毒後,他開始進行操作。

    機器……七拚八湊,看起來像是打了無數的補丁一樣,有些寒酸、破舊。而響徹耳邊的監護儀報警聲音讓人心生一股煩躁,似乎好運來的歌聲都沒有那麽悅耳了,也一同變的急躁起來。

    查爾斯博士沒有評論這台機器,他眯起眼睛仔細看icu醫生的操作。

    股靜脈穿刺置管建立循環通路,icu的醫生開始打開機器,連接管道。

    吸附膽紅素,血漿置換!查爾斯博士很快發現了這台機器的用處。血壓下降,要做肝髒透析?這個操作是不是有些過了。

    的確,低血壓狀態可以導致腎功能和肝功能受損,但一般考慮腎髒受損的情況會更嚴重一些。要術中透析……似乎沒這個必要。

    難道是鄭醫生練習手術的時間有點長,最後迷失了自我?查爾斯博士心裏猜想著。但是出於對術者的尊重,他並沒有把質疑鄭仁的想法說出去。

    在建立肝髒透析通道後,鄭仁隨即打開阻斷,繼續開始手術,頂著有創動脈血壓監測的警報聲,又一次開始了有條不紊的手術。

    林淵將下葉向前牽開,鄭仁、蘇雲開始結紮、切斷肺下韌帶。

    隨後推開縱隔胸膜,遊離出肺下靜脈,套線結紮並縫紮後切斷。

    顧小冉將上葉肺向下牽開,在奇靜脈弓下方遊離出右主支氣管,距氣管隆脊0.5~0.8cm處切斷,縫合。

    沒人說話,沉默的手術過程伴隨著刺耳的警報聲,連默契的手術配合似乎都不那麽清晰醒目,而變得毛躁起來。

    這樣能行麽?查爾斯博士把目光更多的投向監護儀,看著血壓的變化,心裏有些憂慮。他擔心患者的血壓降低會直接導致心髒驟停,繼而導致手術失敗。

    雖然血壓還在可以承受的範圍之內,但再不補液的話怎麽都說不過去。

    “給肝素82u/kg、前列腺素e1 860u/kg,perferdex液順行灌注,灌注壓力52cm h2o,灌注溫度4c.”鄭仁沉聲說道。

    “鄭,需不需要要補液?”

    忍了幾分鍾,查爾斯博士終於在鄭仁準備在肺移植前給灌注液的時候忍耐不住,開始小聲的建議。