第十五章 你們知道我有多努力嗎!

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    周三早上,照例是每天的電腦查房。

    劉教授在電腦前正襟危坐,身後跟著一群白大褂,一個個隻半邊屁股挨著椅子,伸長了脖子想要看清屏幕上的文字。

    張天陽坐在最遠的地方,意外的感受到了“眼力+1”的好處。

    如果能回到高三的話,自己現在的眼力應該能讓高考分數多上那麽兩三分吧?

    “好,下一個,40床。”

    劉教授的話喚回了張天陽的注意力。

    “40床沒什麽特殊的,生命體征穩定,胸片和心電圖無明顯異常,其他的結果還有很多沒出來。”

    張天陽翻開了屬於自己的小本子,根據上麵記下的文字進行匯報。

    這樣的小本子每個醫生都有一個。

    查房時記錄一下病人的生命體征,查看檢驗結果時記錄一下重要的數據,上級醫生的指示偶爾會出現在上麵,每天的任務隻要翻開它就一目了然。

    張天陽的眼神定格在標紅的圈圈上,抬頭跟劉教授請示。

    “這個病人明天需要預約樓下的透析,這個需要教授您去聯係。”

    “上次透析是什麽時候?”

    劉教授管的病人多,門診病人也多,時常記不起每個病人的具體情況。

    這時候,管床醫生就不能掉鏈子。

    “上次透析是周一晚上,這個病人以前是一周兩次規律透析,但病人有高血壓”

    張天陽匯報了一些病人的基礎情況,劉教授很快就想了起來。

    “這是不是就是那天晚上急診透析的那個?”

    “對的。”

    “我看看啊。”

    劉教授調出40床的數據看了半天,突然扭頭看向身後。

    王師兄剛好夾在劉教授和張天陽的中間,一瞬間白大褂裏麵的襯衣就浸滿了汗水。

    “你覺得,這個病人的治療和用藥需要怎麽調?”

    這句話,是問張天陽的。

    王師兄悄悄鬆了口氣,屁股帶著椅子一起挪動。

    一點,一點,漸漸的終於要離開劉教授的視線範圍了

    劉教授卻突然瞪了王師兄一眼。

    “挪什麽挪,給我好好坐著!”

    王師兄臉上瞬間堆滿了討好的笑,“那個,教授,我給你跟師弟騰位置呢。您不是在問師弟問題嗎~”

    “廢話真多。”

    劉教授滿臉嫌棄,“你怎麽就不想想,為什麽我不問你問題?”

    為什麽不問我問題

    因為我菜啊

    王師兄整個人蜷縮在椅子上,欲哭無淚。

    “我這麽努力的降低存在感了,還是不肯放過我。

    你們知道我有多努力嗎!

    嚶嚶嚶!”

    張天陽沒想到自己又一次成為了“別人家的孩子”,隻能遞給王師兄一個同情的眼神。

    哥們,你太難了啊!

    除開王師兄的打岔,張天陽重新變得嚴肅起來。

    40床的大哥是他真正意義上管理的第一個病人,對於大哥的病情,張天陽也是有認真思考過的。、

    所以他稍微斟酌了一下,謹慎的開口,首先歸納了一下病人的情況。

    “40床是36歲的男性,有五年的透析史,長期血壓170-200/100-110mmhg。

    該患者既往透析規律為一周兩次,每次低鈉透析,透析間期體重增長2公斤左右。

    現在患者長期使用的藥物有拜新同2/日,安博維2/日,尼群2-3/日,特拉唑嗪2/日,倍他樂克1-2/日。

    但是血壓仍然居高不下。”

    聽到這裏,劉教授不由得點頭,“總結的很好,繼續。”

    劉教授身後,三個師姐都在認真的聽著,隻有王師兄的表情有點微妙。

    天知道他以前每次匯報病人情況的時候,要被劉教授不停的打斷多少次!

    而現在,師弟一口氣說下來,劉教授不僅沒有打斷,還說很好?

    雖然說他並不是腎內科的研究生,隻是過來輪轉的,算得上術無專攻。

    可是,可是,師弟他甚至是個實習醫生啊!

    現在的實習醫生,已經這麽逆天了嗎?

    張天陽聽不到王師兄心裏的絮絮叨,此時他正在看小本本上自己之前記下的思路。

    “還是根據一元論,患者沒有家族史,也沒有明顯不健康的生活習慣,考慮他的高血壓是由於腎功能損害引起的腎性高血壓。

    所以,修改治療方案,首先應該從這方麵入手。”

    “考慮這個病人周一晚上出現的情況,我認為他每周兩次的透析並不充分。

    建議增加至每周三次,每次4小時。

    同時進行血容量的檢測。

    每次透析可以選擇將體重壓低0.2-0.3kg。”

    劉教授點點頭,“很合理的建議,考慮他明天也就是周四做透析,我可以聯係下麵透析室,把他的透析時間改成每周二四六。”

    “還有嗎?繼續說。”

    “針對患者居高不下的血壓,我覺得首先應該從飲食入手。

    我查文獻的時候發現,對於高血壓控製不佳的3期和4期慢性腎髒病患者來說,低鈉飲食可以使血壓明顯下降。

    結合這個病人的病情,應該控製鈉的攝入為每天2-3g。”

    “還查了文獻嗎?”

    劉教授臉上的滿意似乎下一秒就要溢出來了,下一秒,又借著張天來敲打後麵的一眾白大褂。

    “你們看看你們師弟,再看看你們自己!

    我聽說這兩天小張都是晚上七八點才離開科室,人家照樣為了嚴謹去查了文獻。

    下次有誰再跟我說臨床太忙沒時間看文獻的,給我去麵壁去!”

    聞言,王師兄和齊師姐不由得眼神飄忽。

    兩人在心中暗暗吐槽,明明臨床就是很忙啊!

    隻是師弟太逆天了而已,怎麽能把師弟當成度量衡呢!

    劉教授笑嗬嗬的把話題扯回來。

    “那藥物呢?這種情況下需要怎麽調整他的藥物?”

    “藥物也要我說嗎?”張天陽略微有些猶豫。

    “我畢竟沒有太豐富的臨床經驗,要不藥物治療方案聽您的?”

    劉教授眼睛一瞪。

    “叫你說你就說,怕什麽!大不了說錯了我再給你調。

    臨床工作者就是要膽大心細。

    說!”

    張天陽歎了口氣。

    “我的考慮是,可以加用中樞作用的a激動劑,比如甲基多巴和可樂定。

    可以考慮使用直接血管擴張劑,如米諾地爾,但是要注意觀察患者會不會出現液體瀦留和心動過速。

    必要的時候,也可以用硝酸脂類的藥物降壓。”

    “教授您看,這個用藥方案可以嗎?”