“收不收？”

    “收！”

    張天陽答應的幹脆，何師兄更幹脆。

    “行，那你先看看既往病曆，五分鍾後我跟你一起去看病人。”

    “好。”

    接過何師兄遞來的一疊病曆和各項檢查單，張天陽開始翻看病人的既往病曆。

    病人家在增城，既往沒有在東方醫院本院就診，所以張天陽隻能看紙質報告。

    整整一疊，一隻手險些抓不住，昭示著病人淚跡斑斑的病史。

    “患者，男，60歲，因“發現肝硬化20年，脾栓術後2月，間斷發熱1月餘”入院。”

    五分鍾後，張天陽和何師兄一起出現在82床病床前。

    “來，查房了。”

    掀開病人裹得緊緊的一層又一層的被子和衣物，終於看到了他的真容。

    病人看起來有些消瘦，臉上的顴骨都突了出來。

    但掀開衣服一看，肚子鼓得跟兩百斤的大胖子不逞多讓。

    詳細詢問完病史，何師兄衝張天陽示意。

    “體格檢查，你來？”

    “好。”

    張天陽應了一聲，手就按上了病人的肚子。

    輕輕用力，張天陽一邊按，一邊問，“這裏痛不痛？這裏呢？”

    手下的皮膚溫度明顯增高，用力的時候可以明顯感到患者腹部的皮膚張力增加。

    移動性濁音陽性，說明他的肚子裏至少有3000ml的腹水。

    腹水是肝硬化患者常見的並發症，有時候，病人的肚子可以比孕婦還大。

    形象點來說，相當於六瓶礦泉水的量，全堆在肚子裏。

    對病人的日常生活來說，是一個極大的負擔。

    胸腹部視觸扣聽後，張天陽掀開了包裹著病人雙腿的被子。

    撩開病號服，明顯看到病人的雙下肢也是又白又腫，輕輕一按，就凹下去一個大坑。

    “護士姐姐量體溫了沒有？”

    張天陽問著，讓家屬去催促小護士趕緊來量體溫量血壓。

    “師兄？”張天陽看向何師兄，“我覺得，需要放腹水，最好是今天之內。”

    “等一下。”

    雖然全程看了張天陽的手法，並沒有挑出什麽錯誤，但何師兄還是嚴謹的重新做了一次體格檢查。

    臨床上，小心為上。

    回到醫生辦公室，張天陽開始給82床開各項檢查以及各種治療和藥物。

    這個阿叔已經間斷發燒了一個多月了，現在發熱、畏寒的情況算是他的日常。

    腹水量太多了，而且張天陽懷疑發熱跟腹水有關，所以腹穿還是要做的。

    就等著病人趕緊把腹部肝膽胰脾的b超做完，定好穿刺點。

    “血常規、肝功、腎功、離子六項、感染二項、腹水常規、腹水培養、心電圖、胸片、腹部b超”

    “護肝、退黃、白蛋白、利尿、護胃、抗生素”

    何師兄坐在張天陽身後默默的看，有些驚訝。

    “小張，你不是才下臨床不久嗎？看起來很熟練啊！”

    他不過是看張天陽心細，發現了8床的問題，才嚐試著給了他一個病人。

    沒想到竟然有了意外之喜。

    張天陽謙虛道，“還要師兄多多指點，我經驗還是不夠。”

    “得了吧！”

    何師兄笑罵一聲，心中一動。

    “不行，我得考考你。這樣，你來說說發熱查因的診斷思路，以及這個病人的情況。”

    話音剛落，爆炸頭陳師姐就悄悄地抓著小本本湊了過來。

    “怎麽？”

    何師兄以為她管的病人出了什麽問題，誰知陳師姐不好意思的笑笑，“你們說，我就聽聽。”

    上級醫生比她們多的就是經驗，有時他們隨口的一句話就能讓下級醫生受益匪淺。

    眼看何師兄要準備開始指點小師弟了，陳詩詩作為一個積極上進的好青年，當然不能放過這個機會。

    佘師兄在旁邊的電腦上敲打著病曆，眉頭皺起。

    他當然注意到了這邊的情況，但手下巍然不動。

    何師兄確實經驗豐富技術高超，但現在是師弟先發表意見。

    “師弟胡說八道，我聽了會影響判斷的，等會何師兄說的時候再聽吧。”

    即使張天陽比他還早發現8床的問題，佘師兄依舊對他評價不高。

    甚至因為某些微妙的原因，更加不爽了。

    何師兄撇了一眼身子紋絲不動的佘師兄，衝張天陽示意，“講講？”

    張天陽也不怯場。

    “發熱查因，我主要考慮以下幾點。

    第一，感染，不論是細菌感染還是真菌感染，亦或是病毒或者寄生蟲，都會出現發熱。這時候應該完善感染二項、體液細菌真菌培養等檢查。

    第二，腫瘤，尤其是血液係統腫瘤。這種病人常出現淋巴結腫大，查血常規、骨髓穿刺以及對腫大的淋巴結活檢即可確診。

    第三，一些內分泌的疾病例如甲亢也會導致體溫升高，還有一些藥物熱，等等。”

    有道理。

    陳師姐使勁點頭，一臉期待。

    這個師弟看起來有點東西啊，跟她以前遇到的實習生一點也不一樣。

    大家都是從實習階段過來的，實習的時候什麽鬼樣子誰還沒點數啊？

    正常的實習生被上級醫生提問都是一問三不知，就算能說點東西，也往往東扯一點西扯一點。

    但這個師弟呢？

    有理有據，還給你列出了123點

    “那你考慮這個病人是怎麽回事？”

    何師兄也很驚訝，於是起了更大的興趣，“來，說說看。”

    張天陽翻出了82床阿叔的病曆。

    “患者既往20年肝硬化病史，2月前因脾功能亢進做了脾栓，此後間斷發熱1月餘。

    我覺得，患者發熱跟脾栓應該有關係，考慮吸收熱？

    但正常的吸收熱不至於燒這麽久，考慮合並一個感染，或者是脾栓的麵積太大。”

    何師兄讚同的點頭，“可以啊！你這個分析我覺得可以！”

    他也翻動著患者的病曆，“有點可惜，患者沒有把做脾栓的記錄帶過來。

    不過沒事，咱們給他補一個腹部mri，看看圖就知道你說的是不是了。”

    “不過，小張啊，你真是五年製？”

    張天陽眨眨眼，“是的。”

    “我說什麽來著，咱們學校出來的孩子不能坑。”

    何師兄嗬嗬笑著。

    “教學秘書還跟我說你們這屆五年製坑的要死，要我們輕易別給你們病人。

    回頭我說說她去，這分明是造謠！”

    陳師姐在旁邊聽著，眼睛亮亮的。

    媽呀，該不會撿到寶了吧！

    “以前都是我給實習同學補漏洞擦屁股，這回總算來了個靠譜的了！”

    一想到自己在感染內科以後的兩周可以待得輕鬆點，陳師姐就恨不得給張天陽點個讚。

    師弟好樣的！

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