兩張片子，都是骨盆平片，都可以看到病變的髖關節處，大量的白線，骨質增生、骨質疏鬆等改變。

    骨質增生和骨質疏鬆的診斷，在骨科來講，那根本就不是值得重視的，也就是一些莆田係的醫院，拿這種診斷來坑人的。

    人老了，誰不骨質疏鬆？

    需要常規的補點鈣就行了。

    在真正的骨科領域，隻要不是極度骨質疏鬆，都是不需要特殊的藥物處理的。

    正是因為如此，很多人心裏都同時產生了一種想法宋教授莫不是拿了兩個一模一樣的病例，來了哦？

    但是馬上，他們自己的內心，就否定掉了自己剛剛興起的這個可笑的想法。

    這麽蠢的事，隻要是個人，就不會做，更何況是宋教授？

    雖然知道的人不多，但還是有人舉起了手。

    不過卻不是陳學良等人，這是湘省的閱片會，他們是來錦上添花的，不是來做疑難雜誌鑒別的，除非在極為特殊的情況下或是在邀請下，他們才會多嘴。

    是本省的人，閔教授自然認識

    “看來咱們人民醫院的劉教授心裏已經有了答案了，請工作人員把話筒給劉教授。”

    “宋教授，這張片子，應該是右髖關節ddh並股骨頭壞死。”

    宋教授聽到了診斷，就直接把ppt翻了過去，似乎根本就不追究其中的對錯。

    到了第三張。

    病史是這樣的。

    中年女性，雙髖關節疼痛年，加重年，雙髖關節前方，均有壓痛，有間歇性跛行，腰椎t和r無異常……

    可這張片子看起來，和第一張幾乎一模一樣。

    “大家再看看這張了？”宋教授和藹可親地問道。

    但是，他的問題，卻是一點都不和藹可親。

    甚至，到了這個時候，就連閔教授，都覺得，前麵兩個片子的診斷，似乎沒那麽準確了，

    間歇性跛行，一般分神經源性和血管源性。其中，神經源性，又分成了脊髓型和腰椎管狹窄型。

    這片子？

    該怎麽看比較好了？

    倒不是說閔教授的水平不行，主要是宋教授，不說前麵兩個的診斷，這第三張，真不好怎麽考慮。

    這下，沒人再舉手了，就連陳吉武和陳學良等人，都坐正了起來，饒有所思地看著這張ppt和回憶著前麵兩張片子的內容，仔細地斟酌了起來。

    宋教授看到沒人回答，又是繼續放到了第四張ppt。

    依然是一個骨盆平片。

    病史

    老年女性，右髖關節疼痛年，髖關節周圍無壓痛，字征（+）……

    病史，包括了抽血等實驗室檢查和提個檢查，都幾乎沒有任何特殊的地方。

    而且，片子看起來，也沒有任何特征性的點。

    可，在看到這張片子的時候，一直尚且在愁眉苦臉的陸成，卻是忽然恍然大悟了一般，上牙齒咬了咬下嘴唇。

    坐在陸成旁邊的林尤，自然看到了陸成這個動作，不禁低聲問道

    “這張片子，你考慮什麽？”

    “髖關節感染。”

    林尤再看了一眼片子，並沒有追問原因，再問前麵幾張

    “那前麵幾張，你又是怎麽考慮的？”

    “師父，第一個病例應該是髖關節結核，第二張就是像那個劉教授說的一樣，是ddh並股骨頭壞死。”

    “第三張，我會考慮雙髖關節滑膜炎。”

    “滑膜炎？”林尤思索了一會兒，馬上就恍然大悟了起來，多看了陸成一眼，笑著道

    “你這小子，鬼點子真多，別人都被帶坑裏麵去了，就你還能夠有這麽清晰的思維。”林尤的聲音很低。

    陸成抿著嘴道“師父，這個還是你在門診的時候，特意指給我看的，我們一起查了資料的啊。”

    “別說這些有的沒的，你師父我那是看的核磁，現在就隻是片子而已。”林尤很滿意陸成這天賦，隻是，對陸成有時候特意謙虛，有一點討厭。

    嗯，隻有那麽一點，更多的是喜歡。

    因為陸成每次謙虛的時候，話裏麵的意思，都會帶出來是師父教得好。

    本來最開始林尤是不太信的，但是陸成總是說著說著，他的思維也是不知不覺間被陸成給帶偏了……

    宋教授看了一圈，見到沒人再舉手，

    就主動開口道“這個片子，雖然看起來和第一張片子一樣，但是其實我們從病史，還是可以分辨的出來的。”

    “從這廣泛的增強，基本上會考慮到關節腔的感染，但是我們還可以從病史的長短，分辨出嗜酸性感染和普通感染。”

    “因為最後一個病例，病史才持續了一年時間，而且髖關節周圍，沒有任何壓痛的症狀，說明，關節腔裏麵，被細菌破壞得不是很深。”

    “而第一張片子，我們同樣可以看到廣泛增強，但是它卻持續了二十餘年。”

    “在這個期間，病人沒有高燒發熱的症狀，否則可能早就發現了，那麽，我們自然而然地去考慮冷性感染。”

    “而再如何冷性感染，能夠持續到十幾年才發作加重的，我們就要考慮，這個病人，是不是結核了。”

    “關節腔的結核，結核的抽血檢測，是可能檢測不出來的。”

    “與此同時，也不會出現相應的典型症狀，隻有依靠活檢和培養，才能夠確診。”

    “那麽，我們通過這個片子，要怎麽去診斷了？”

    “隻能通過病史來進行辨別了。”

    宋教授一邊說著，一邊翻到了第一張圖片，並且還對那個回答了診斷的人，抱以歉意道“可能我們在閱片的時候，同時要考慮到患者的病史長短和年紀。”

    “假如她是髖關節炎的話，疼痛了多年，關節間隙，可能早就被磨平了，但是我們看這張片子，間隙隻是稍微狹窄，反而可以看到一些小的蟲噬樣空洞，所以我們要往感染的方向考慮。”

    “接下來，我們再看第二張片子。這張片子，是這些片子裏麵，最好看的一張了，就是先天性髖關節發育不良並股骨頭壞死。”

    “我們首先可以看到評估髖關節的e角，是在正常人範圍之外的，與此同時，我們也能夠看到這股骨頭上的骨質不均勻，有局部較為規則的降低，壞死塌陷的可能性大一些。”

    “第三張片子，我們應該要考慮到患者的間歇性跛行。”

    “除了神經源性外和血管性外，我們還要考慮到我們骨科本身的疾病，”

    “髖關節滑膜炎。”

    “髖關節前方壓痛，持續年，加重兩年，我們並不能夠看到關節間隙的狹窄和骨贅形成，反而，我們可以看到，關節間隙內，局部顯影密度有增高。”

    “這樣，髖關節壓迫坐骨神經導致的坐骨神經炎，可以暫時排除，雖然滑膜炎較為罕見，但是我們如果同時考慮到……”

    宋教授的這一番深入淺出的分析，直接贏來了一大波的掌聲。

    而到了這裏，他的講課，也就完了。

    他年紀本來就不小了，閱片會不是學術講課，並不需要太多的內容。

    作為起頭來講，宋教授已經擺下了龍頭，而且是很多人都很少見的龍頭，這樣的病例，同時擺出來，並且還能夠細細講解出來，也可能隻有宋教授這樣的老一輩的人物，有了一輩子的經驗作為儲備。

    才有這樣的魄力和組織能力了。

    如果是個年輕的教授，可能他自己知道診斷，但是無法剖析出其中的鑒別診斷的話，那這個閱片會，對他來講就不太好玩了。

    

    

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