一上午三台電生理手術，會診費一共六千塊。

    

    陸晨暫時先將信封收好，準備稍後再和李瑤溝通。

    

    “恭喜，收到來自範誌平的感謝值+1！”

    

    “恭喜，收到來自尹超的感謝值+5！”

    

    “恭喜，收到來自林欣的感謝值+1！”

    

    “……”

    

    完成了這三台手術，陸晨也收到了數十點感謝值。

    

    係統升級完成度也相應地得到提升。

    

    “李主任，中午我訂了個酒店。”尹超笑道，“您和陸醫生可以先吃午餐，然後休息一會兒。”

    

    “好。”李瑤點頭同意。

    

    陸晨卻是微微一愣。

    

    他還以為李瑤會直接回醫院，沒想到還要待一下午。

    

    “陸晨，我們下午還去心內科病房看看。”李瑤解釋道。

    

    “嗯。”

    

    陸晨懷裏揣著信封，坐上商務車，和李瑤來到了預定的酒店。

    

    吃完豐盛的午餐，待尹超等人走後，陸晨便出聲道：“老師，會診費的事情……”

    

    李瑤笑著擺擺手，“你拿著吧，手術都是你做的，會診費是你應得的。”

    

    “老師，可這也太多了吧。”陸晨頓了頓道。

    

    一上午工作兩個半小時，就能拿六千塊。

    

    這對於大多數人來說，都是一筆不菲的收入。

    

    “正規收入，經過醫務科和衛生局審批，你就拿著。”李瑤正色道，“更何況，咱們電生理是小頭，冠脈介入比我們更多呢。你們這些小年輕，用錢的地方多，談談戀愛什麽的，平時的生活費肯定也不夠用。”

    

    見李瑤這麽說，陸晨也不能拒絕導師的好意，點點頭便應承下來。

    

    “以後再有機會，我就把你帶出來轉一轉。”李瑤補充道。

    

    “謝謝老師。”

    

    陸晨知道，這是李瑤再給自己創造機會。

    

    他現在缺的就是曆練的機會。

    

    除此之外，飛到走穴還能賺一些外快，這是別人求之不得的啊！

    

    ……

    

    午休過後，下午兩點。

    

    陸晨和李瑤來到了鳳縣人民醫院心內科病房。

    

    陸晨也了解到，這次來病房，主要為了一個患者。

    

    這個患者不僅是院長的親戚，還是校領導的熟人。

    

    患者目前在心內科住院，但是治療快一個月了，仍舊沒有好轉。

    

    本來說轉入京華大醫院治療，但是患者年齡大，狀態不穩定，經不起長途跋涉，隻能在縣醫院進行保守治療。

    

    ……

    

    這一次趁著李瑤來鳳縣人民醫院的機會，院長親自邀請她來看人。

    

    “李教授，這個患者家屬不太好溝通啊！”範誌平悄悄朝李瑤道，“態度不太好，我們平時都是讓主任親自溝通。”

    

    他正好是患者的管床醫生。

    

    對於這種“有關係”的患者，他們真是頭痛得很。

    

    別以為是熟人好溝通，有相當一部分“有關係”的患者，仗著這一層關係，無視科室各種規矩，甚至幹擾治療用藥的過程。

    

    比如，這個藥是國產的，不能用。

    

    另一個藥有什麽副作用，也不能用。

    

    不過想這種患者，李瑤卻是見多了。

    

    如果不是院長親自邀請，她肯定不會來的。

    

    李瑤目光淡然，輕聲道：“我是來看病的，不是來討好患者和患者家屬的。”

    

    範誌平訕訕一笑，教授才有這種魄氣，他們這些小醫生可不敢這樣。

    

    “李教授，先看病人還是先看病曆？”

    

    “先看病人吧。”李瑤道。

    

    隨後，範誌平便帶著兩人來到病房。

    

    ……

    

    這是一個單人病房。

    

    患者半躺在床上，床頭被搖了起來。

    

    他的目光有些呆滯，口唇青紫色，不過神誌清楚，各項生命體征都是穩定的。

    

    病床旁，還坐著一個中年婦女，她燙著紅色的大波浪，衣著光鮮靚麗。

    

    走到床旁，範誌平開始介紹，“這位是京華二院心內科的李瑤教授，特意來給患者看病。”

    

    大波浪婦女立刻站起身，臉上擠滿了笑容。

    

    “李教授好，您快坐。”

    

    說著，她真的拿出一個椅子，放到了李瑤的麵前。

    

    李瑤皺了皺眉，“我來看病人，不用坐。而且我們醫生，從來都不會在病房裏坐著。”

    

    “呃。”大波浪婦女臉上的笑容一滯，隨後訕訕一笑。

    

    這時候，範誌平開始匯報病史。

    

    “患者是一個八十歲的男性，主訴胸悶、氣短伴雙下肢水腫1個月入院。”

    

    “患者一個月前出現勞力性胸悶、氣短，伴雙下肢水腫，食欲減退，伴有咳嗽、咳痰，在當地衛生院診斷為肺源性心髒病、慢性阻塞性肺疾病，治療效果欠佳。”

    

    “既往有高血壓病、慢性支氣管炎。”

    

    聽完介紹病史，李瑤點點頭，便開始進行簡單的問診。

    

    陸晨跟在李瑤身後，對患者進行體格檢查。

    

    “神清，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，未聞及幹濕囉音。雙下肢水腫。腹部、神經係統查體均是陰性的。”

    

    問診、查體結束，眾人準備回到醫生辦公室。

    

    可是，剛準備離開，就被中年婦女攔住了。

    

    “李教授，我爸的病，怎麽樣啊？”

    

    當著患者的麵，李瑤不好多說什麽，“你先別急，等我看完病曆，我會和你的管床醫生溝通的，到時候你的管床醫生會和你溝通。”

    

    李瑤準備離開，中年婦女仍舊有些不依不饒，“李教授，院長是我家的親戚，他今天還來過呢……”

    

    李瑤腳步微微一頓，隨即沒有停留，便離開了病房。

    

    ……

    

    走出病房。

    

    範誌平無奈搖頭地輕聲道：“李教授，你別在意，她今天還算好的，平時態度可比這惡劣多了。”

    

    李瑤卻是微微搖頭：“這種患者我見多了，直接回去看病曆吧。”

    

    “好。”

    

    回到醫生辦公室，範誌平皺眉道：“李教授，這個患者目前最主要的問題，就是治療效果不太好。”

    

    李瑤卻是不緊不慢地回答道：“治療效果不好，你自己有什麽想法嗎？”

    

    範誌平在心內八區待了半年，李瑤也是認識他的。

    

    範誌平頓了頓，回答道：“李教授，首先我想到的是，藥物治療是不是沒到位？其次，就是我們的診斷會不會錯了？”

    

    一邊說著，範誌平拿出了患者的病曆資料。

    

    他將所有的病曆資料都印了兩份，分別遞給了陸晨和李瑤。

    

    ……

    

    看完所有的病曆資料，李瑤便詢問道：“你們現在的診斷是什麽？”

    

    範誌平組織了語言，道：“患者在衛生院診斷的是肺源性心髒病，我覺得可能性比較小。根據心髒超聲以及其他的檢查，我們考慮高血壓心髒病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病。”

    

    聽到範誌平的描述，陸晨翻看了患者的心髒超聲報告。

    

    心髒超聲報告顯示：左室舒張末期內徑40，右室舒張末期內徑16，左房46，右房5944。符合高血壓心髒病超聲改變，雙房增大，左室收縮功能正常。

    

    陸晨心中了然，範誌平的診斷，應該就是根據心髒超聲的報告。

    

    “但是我們給了降壓、抗心衰的治療，患者心衰的症狀仍舊明顯。”範誌平道。

    

    一旁，陸晨繼續翻看著患者所有的檢查。

    

    pro-p：814102pgl。

    

    血常規、肝腎功能、qr-crp、凝血功能、d-二聚體、血脂、血糖、甲功能、尿蛋白、二便常規均未見明顯異常。

    

    胸部c示：雙下肺葉感染，雙側胸腔少量積液，右肺上中葉多發小結節。

    

    “李教授，您的意見……”範誌平緩緩道。

    

    李瑤沒有直接回答，反而道：“患者的心電圖呢？”

    

    “噢，在這裏。”範誌平從病曆夾中拿出了心電圖。

    

    李瑤看了一眼，然後就遞給了陸晨，並且笑了笑道：“陸晨，你怎麽看？”

    

    陸晨聞言，微微一頓，“根據患者所有的症狀和檢查結果，心髒衰竭是肯定的。現在就是要看心髒衰竭的原因。”

    

    心髒衰竭，隻是疾病的結局。

    

    很多疾病都會導致心髒衰竭，比如冠心病、高血壓心髒病、瓣膜病、肺源性心髒病、肥心病等等……

    

    “我覺得，這個患者不是肺源性心髒病，也不是高血壓心髒病。”

    

    陸晨的話，讓在場所有人為之一愣。

    

    心髒超聲報告，都已經寫了高血壓心髒病。

    

    怎麽還不對？

    

    範誌平疑惑道：“冠心病？”

    

    “不是。”陸晨搖搖頭。

    

    “肥心病？”有醫生出聲道。

    

    “不是……”

    

    “瓣膜病？”又有醫生道。

    

    陸晨頗為無奈，這是想把所有診斷都猜完？