心內二區。

    醫生辦公室。

    陸晨的身邊，氣氛有些詭異。

    三個學生，你看看我，我看看你。

    每個人心中都升起了一個疑惑。

    那個被確診“室速”的患者，難道真的隻是室上速嗎？

    一旁，於濱更是沉默不語。

    這個患者之前都是他主管的。

    患者住院期間，“室速”發作過一次, 還是他用電複律的。

    這正是他，建議患者安裝icd！

    可是，現在陸晨的意見，卻是將他之前的所有診斷和治療工作，全部都給推翻了。

    （室速和室上速，均可以使用電複律, 但血流動力學穩定的室上速，完全沒有必要使用電複律，反正會給患者增加傷害和痛苦）

    紀瑩瑩咬了咬下嘴唇, 她翻看著患者心電圖，始終沒能看出這張圖哪裏有室上速的線索。

    如果她是別的專業就算了，可她自己正是搞心內科的，居然連一份心電圖都診斷錯了。

    “師兄……”紀瑩瑩小聲喊了一句。

    陸晨火轉頭一看，“怎麽了？”

    紀瑩瑩坐在陸晨身邊，“這張圖，你是怎麽看出室上速的啊？我都看了好半天了，室上速的影子都沒瞧到。”

    她的話，代表著大家的心聲。

    另外兩個學生立刻就把頭湊了過來，甚至連於濱都把朝陸晨這邊張望。

    他們真是太好奇了！

    陸晨抿嘴一笑，賺取感謝值的時候又來了。

    他現在正在為“瓣膜介入”治療做準備。

    係統商城裏麵，瓣膜介入治療的技能卡可是高達數萬感謝值呢！

    “咳咳。”陸晨清了清嗓子, 拿過患者心電圖和一張空白的a4紙, 就開始自己的講解給大家, “那我給你們講一講。”

    三個學生見陸晨這樣，立刻從會議室搬買了三張小凳子。

    一旁的於濱，也來了興趣。

    但是他也不太好主動，隻好朝陸晨這邊靠了靠！

    隻聽陸晨繼續道“鑒別v與sv伴差異性傳導, 一般需要從房室關係（p波與qrs波的關係）、心室除極向量、qrs波的形態等方麵進行分析。”

    “很多多學者提出了鑒別診斷流程，比較常用的是brugada方法、vereckei方法，尤其是vereckei流程僅依靠avr導聯進行鑒別診斷，便於記憶，臨床中使用方便。”

    “2020年，hear rhyh上發表的文章，提議使用肢體導聯進行鑒別診斷，此方法也非常簡便。”

    ……

    “師兄，你說的這些方法，都是個啥啊？”紀瑩瑩愣了愣。

    陸晨說的方法，她隻是聽說過，但是根本沒有在臨床上見過，也從來沒有見到其他人使用過。

    陸晨笑了笑，“說白了，就是國際上製訂了一個簡便的診斷室速的標準。”

    “按照這個標準，可以迅速鑒別診斷室速和室上速。”

    紀瑩瑩好奇道“師兄，你這樣說，我們沒有什麽參考, 要不你舉個例子，就用這個患者的心電圖，給我們演示一遍。”

    “當然可以。”陸晨微微點頭，“那我就用brugada法，對這張心電圖進行診斷。”

    陸晨在空白的a4紙上，開始了自己的整個步驟推演。

    brugada法，鑒別寬qrs波心動過速起源部位的步驟，分成4步。

    第一，如果胸前導聯qrs波均不呈rs型，即診為v。

    第二，如果胸前導聯有呈rs型的qrs波，且其rs間期＞100s，即可診為v。

    第三，如果能確定房室分離，v的診斷即可成立。

    第四，如果心動過速滿足v1和v6導聯的qrs波形態標準，即左束支阻滯樣圖形，v1導聯為rs型qrs波，rs間期＞70s；或左束支（和/或右束支）阻滯樣圖形，v6導聯qrs波起始為正向波，且r/s＜1，即可診斷為v。

    ……

    “啊？這……這很簡單？”

    紀瑩瑩有些懵逼了。

    “師兄，你確定你這是簡便的方法？”

    她感覺一點兒不容易啊！

    想要記住這四個步驟，看起來簡單，但是真正執行起來，想到不容易啊！

    紀瑩瑩看了眼身旁的另外兩個學生，他們均是搖搖頭。

    她鬆了口氣。

    看來不是她的問題，是這個步驟對於現在的他們來說，並沒有想象中的那麽簡單。

    “熟能生巧嘛。”陸晨道，“你在臨床上多看幾張圖，這四個步驟就能學會了。”

    “其實，很多時候，都是我們懶，才導致患者的診斷出現偏差。如果我們能夠嚴格遵守國際標準，這個患者類似的情況，完全可以避免！”

    紀瑩瑩心中一動，“師兄，按照你的意思，這個患者肯定是室上速？！”

    陸晨微微點頭，“多半是！”

    結合係統麵板的生命值提示，以及已有的心電圖證據，陸晨對於室上速的診斷，還是有把握的。

    就在此時，係統麵板彈出了提示。

    “恭喜，收到來自紀瑩瑩的感謝值+1！”

    “恭喜，……”

    “恭喜，……”

    連續三條提示，都是組裏的三個學生給的。

    接下來的一條提示，讓陸晨一愣。

    “恭喜，收到來自於濱的感謝值+1！”

    陸晨用餘光看去，於濱此時正把腦袋湊過來……

    “咳咳。”於濱見被發現了，他微微有些尷尬，“陸醫生，那個，你說得挺好的！”

    於濱可不是紀瑩瑩這種初入臨床的小白。

    經過陸晨的提點，他一下子就明白了關鍵所在。

    四個判斷步驟，一一診斷室速。

    於濱是看過類似的醫學報道，但是根本沒留意過。

    此時，係統默認，陸晨和於濱是同一級別的醫生，所以獲取的感謝值，沒有任何加成。

    “師兄，謝謝誇獎。”陸晨笑了笑。

    雖然之前於濱質疑過他的“胺碘酮”，但這也是正常的。

    正常室速的病人，肯定是需要電複律的。

    醫學，本來就是一個不斷質疑、留存的過程。

    於濱心中對陸晨的偏見，早就消失不見了。

    他不由得歎了口氣，那個草包，是他自己啊！

    ……

    半個小時後。

    顏淑明表情複雜的地走進了醫生辦公室，她看向陸晨所在的位置。

    “10床，複律了……”