周墨可以看出，眼前這個病人，胸很痛。

    因為他正捂著心口，皺著臉，仿佛在壓抑著。

    病人，程文樂，33歲

    時間緊急，周墨語速加快了不少。

    “我是你的管床醫生，你現在哪裏有不舒服的？”

    “胸口痛。”病人程文樂痛苦低吟道。

    “怎麽個痛法？壓榨性痛、鈍痛、被針刺銳痛、撕裂痛？”

    “我也說不清，反正就是痛……”

    “是一直持續，還是一陣一陣的？”

    “一陣一陣的……”

    “什麽時候開始胸痛的？”

    “2個小時前，我在公司上班，突然有點胸痛，然後我就有點慌，於是請我同事帶著我過來急診……”

    此時病人程文樂的胸痛，好像緩解了一些，說話也暢通了一點。

    周墨這時候看到了病人的朋友手裏提著一個袋子，露出了病曆本的一角。

    “這是檢查報告吧？”

    “是的是的……”病人程文樂的朋友有點拘謹。

    “給我……”

    周墨接過檢查報告，看了起來。

    一邊看，一邊捋。

    這種病，先排除危險的。

    首先是急性心肌梗死、主動脈夾層兩種，都非常急。

    急性心肌梗死，是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。

    一旦病程急性進展，心肌細胞大量壞死，心髒嚴重損傷，範圍擴大，導致心源性休克、惡性心律失常如室顫），隨時沒命。

    它的診斷方法很簡單。

    心肌都大麵積壞死了，那心電圖這種測心髒電活動的自然會十分敏銳地體現。

    另外，心肌大麵積壞死，心肌纖維會大量降解釋放肌鈣蛋白，所以抽血差的肌鈣蛋白會快速飆升。

    肌鈣蛋白是心肌損傷壞死的標誌物金標準），對急性心肌梗死的診斷和危險分層有重要的臨床意義，診斷敏感性100，特異性91。

    總結方法：心電圖+肌鈣蛋白

    周墨飛速抽出了病人長長的心電圖紙，看了一眼。

    還好，心電圖是正常的。

    再看了一下病人的抽血肌鈣蛋白，都很正常！

    “呼~~~~”

    周墨總算長鬆了一口氣。

    病人已經胸痛兩個小時了，如果真的心肌梗死的話，肌鈣蛋白應該早就有反應了。

    排除：急性心肌梗死！

    大危機，排除一個！

    題外：這個推導，反推是不行的，肌鈣蛋白升高不代表心肌受損，也有可能是腎功能不全。）

    不過，為了保險起見，周墨還是讓護士小劉美女抽血，繼續做肌鈣蛋白的檢測，動態監測它是否會有提升。

    另外，剛交接班的夜班護士小趙美女在一旁忙著給病人上心電圖，貼電極。

    接下來，周墨需要排除的是——

    第二個凶險：主動脈夾層！

    主動脈夾層也是很危險的，一旦破裂，那就是主動脈出血，噴水如水龍頭，人命關天。

    “小劉美女，你抽完血，幫我給他左右兩個手臂，各測一下血壓……”

    “好的。”

    小劉美女一邊忙碌著，一邊暴風哭泣。

    這次估計要拖到6點才下班了！

    ……

    周墨開始捋：

    主動脈夾層，這個病應該怎麽排除、判斷。

    首先是疼痛。

    幾乎所有的急性夾層患者都有嚴重的胸痛症狀。

    它的特點會在短時間內立刻達到峰值，常由於疼痛劇烈出現衰竭症狀。

    它的撕裂疼痛）過程：開始於升主動脈，經過主動脈弓，並向降主動脈延伸，產生的疼痛由前胸擴展至後背部，兩側肩胛骨之間。

    大佬，給個圖？）

    為了清晰，周墨特意比劃了一下：

    “你這兩個小時的疼痛進展，有沒有從這裏胸前）然後一路的疼痛到這裏身後的肩胛骨之間）……”

    病人程文樂認真地看著周墨的比劃，然後回想了一下。

    搖頭。

    “沒有……一直就是心髒痛，沒有在後背肩膀肩胛骨）那裏痛……”

    周墨鬆了一口氣。