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    隻是，性別上的反複和其中經曆的困難，對我的心理造成了巨大的影響。無數次的手術後，我的抑鬱症狀加重，我覺得都是因為父母當初背叛了我才造成今天的局麵，隨後的一段時期內我兩次嚐試自殺。後來我把自己關到樹林裏的小木屋中與世隔絕，想要弄清楚自己生活中的問題。
    情況在我接受了第二次陰莖移植後發生好轉，因為這次手術不僅成功地增加了陰莖的功能、外觀和敏感度，還可以做到讓我像一個正常的男人那樣去性交。
    後來我走出了自閉的世界，遇到了一個女人，並愛上了她，第一次擁有了完整的性關係。我的愛人非常情深意重和善解人意，她無條件地接受了我和我的全部過去。不久我們就結婚了，婚後我度過了一段人生中少有的久違了的快樂生活，感到無比的滿足和幸福。
    然而好景不長，幾年後的一個春天，我的雙胞胎弟弟小衛因為意外去世了，這對我造成很大打擊，我的抑鬱症複發了。後來我失業了，並被一個騙子騙去了大部分的財產。因為被騙，我的婚姻也開始不斷出現問題。又過了兩年，我的妻子提出離婚。分手的三天後，我在家中鋸掉了一把獵槍的末端，將它含入嘴中……
    現在終於可以看出大衛這個案例的經典之處了。
    因為它涉及了同卵雙生子。同卵雙生子大家都知道，他們的遺傳基因是完全相同的，從而提供了這樣一個獨一無二的機會，觀察在相同的生長環境中按不同性別養育的同卵雙生子的差異！而大衛的案例則說明：人的性別認定是由深層次的心理認知決定的，而不是靠隨意改變身體結構就能改變人們對於自己性別的界定；同時也說明，利用環境的影響來治療性別認定障礙並不如想象中的那麽有效。
    但是大衛的案例是唯一的，大量被診斷為性別身份障礙的人表示，他們在出生時的生殖器官沒有經過外科手術改變，後來也沒有按相反的性別來撫養，問題卻仍然存在。那到底是什麽導致了他們認為自己生錯了呢？答案是：沒有答案。
    性別認定障礙的起源和影響因素在科學上仍然是個謎。但是沒有答案並不代表沒有合理的猜測，下麵就為大家羅列出幾條以供參考：
    個體的基因性別在卵子與精子發生激情碰撞並受精的時候，就已經由從父母那裏獲得的染色體決定了，但是從那以後的性別發育會受到很多因素的影響。
    在懷孕的最初幾周內，性腺和內外部的生殖結構是沒有男女之分的。如果存在y染色體，胎兒的性腺將分化成睾丸，睾丸分泌睾丸素，也就是雄性激素，然後胎兒會發育出男性生殖器官；如果不存在y染色體，那麽性腺就分化為卵巢，卵巢分泌雌性激素，從而胎兒發育出女性生殖器官。
    但是在胎兒發育的某些特定時期，他們雄激素或雌激素水平的輕微升高就可能會使一個女性胎兒男性化或使一個男性胎兒女性化，出現性別認定障礙。而這種激素水平的波動可以是自然發生的，也有可能和孕婦服用了某種藥物有關。
    以上就是關於性別認定障礙生物學因素的猜測。
    在說下一個原因之前，我要先請出一個人。
    他是誰呢？他也是行為主義門派的代表之一，世界心理學史上最為著名的心理學家之一——斯金納，下麵就有請斯金納來做發言……
    大家好，我是斯金納。他方唱罷我登場，今天的故事裏沒有別的專家，那我就是這裏最大的腕兒！作者找我來的原因很簡單，就是想讓我說一說我的“強化理論”。
    何為強化理論呢？我認為行為之所以發生變化就是因為強化的作用，因此對強化的控製就是對行為的控製！首先要聲明的是，我這裏的“強化”可不單指獎勵，它是個中性詞。
    因此我的強化就可分為積極強化和消極強化。
    積極強化：就是通過呈現愉快刺激來增強反應概率，比如說表揚。
    消極強化：就是通過消除厭惡刺激來增強反應概率，比如說免做家務。
    這裏消極強化很容易讓人誤解成是懲罰，其實是不對的，懲罰不是與“消極強化”這個分概念相對的，而是與整個“強化”這個大概念相對的，於是懲罰也可分為積極懲罰和消極懲罰，如下：
    積極懲罰：就是通過呈現厭惡刺激來降低反應概率，比如說關禁閉。
    消極懲罰：就是通過消除愉快刺激來降低反應概率，比如禁吃肯德基。
    這樣大家就能理解了，強化是增強反應的概率，而懲罰是用來降低反應概率的。
    運用我的理論，可以解釋一件事，為什麽說世上最有效的提高效率的手段是激勵！
    原因很簡單，激勵就是一種積極強化，它能提高人的行為概率。所以當你不滿手下或者搭檔的做事速度時，溝通的方式就顯得尤為重要。不能一上來就是劈頭蓋臉地責備和訓斥，這裏可以運用到語言的藝術，先揚後抑。
    比如說：那誰誰誰，我覺得你是一個很xx（褒義詞）的人，非常有潛質，但是這件事你處理得並沒有完全發揮你的潛質，我覺得你還可以……
    或者說：嗯不錯，那誰誰誰，這件事你已經在xx方麵做得很不錯，但我感覺以你的潛質還可以做得更好，你還可以……
    除此之外，我的強化理論中還有大家非常熟悉的“普雷馬克原理”，這個常被家長用來哄孩子用。何為普雷馬克原理？即用高頻的活動強化低頻的活動，比如說，用孩子喜愛的活動去強化他們參加不喜歡的活動，具體是“你吃完這些青菜，才可以吃火腿”；如果一個兒童喜愛看動畫片兒，不喜歡閱讀，那就讓他完成一定的閱讀後才準去看動畫片等等。
    我想說的基本就是這些了，大家再見！
    我們繼續。
    根據斯金納的理論，下一個可能導致性別認定障礙的原因是：
    在大多數小男孩自發地表現出“女性化”的興趣和行為時，他們的家人總是會及時地製止，隨後他們的行為通常就會停止，也就是上邊斯金納提到的“懲罰”，借此減少行為發生的頻率。然而，持續地有這類行為的男孩不被阻止，甚至有時受到鼓勵，這就是種“強化”，會增加行為發生的頻率，所以，這些男孩就很有可能因此出現性別認定障礙。
    原因就講完了。
    當性別身份障礙患者真的認為他們生錯了性別，他們會經常感到唯一的解決方法就是在生理上也徹底變得和自己的心理一致，因此治療這種障礙使用最廣泛的方法就是性別再造術！
    男變女的性別再造術的具體步驟是：
    閹割手術（必須的）
    聲帶縮短手術（為了提高聲音的音調）
    乳房成形術（胸部移植）
    喉結切削（縮小亞當的蘋果）
    鼻子整形術（鼻音手術）
    電針除毛術（去除麵部和身體的毛發）
    演講治療（改變聲音的聲調）
    這當中會遇到的最大挑戰就是如何使男人真正獲得女性的聲音，因為聲帶縮短術效果不好，風險很大，還經常會失敗，所以很多人會選擇放棄這一項手術。這點從金星老師的身上就可以看出，她的聲音還基本保留著男性特征。
    女變男的性別再造術的具體步驟是：
    使用移植的腹部組織再造一個陰莖，並使之形成管狀（必須能夠排尿，感受刺激和性交）
    陰唇縫合
    保留完整的陰蒂作為性刺激的感受體（這個很重要，女變男後的性交快感主要來源於此）
    乳房縮小手術（備選）
    再造麵部毛發（備選）
    在進行變性手術前，醫生通常都會對性別認定障礙患者有一個縝密嚴格的考察階段，讓他們完全以異性的身份生活1~2年，再根據他們的適應情況考慮要不要真的實施手術。因為性別再造術是不可逆轉的，並且是昂貴的，幾乎所有的醫療保險都不包括這種手術。有極小部分的病人還會因為後悔或生活適應困難選擇自殺。
    性別認定障礙部分至此我已全部講完，我想起了《霸王別姬》裏程蝶衣的那句話：“我本是男兒身，又不是女嬌娥……”