“王老師。”

    林任飛想好說辭之後，對正在為患者檢查的王子橋說道。

    “王老師，患者的疾病會不會有其他的可能性呢？“

    “其他的可能性？“

    王子橋一臉疑惑。

    雖然眼前這個家夥在之前盲穿心包穿刺的時候顯露了一手絕技，但是無論如何他仍然是個實習生啊。不過，王子橋轉念一想，聽一聽他的建議也沒有什麽壞處。

    ”　同學，你說的是哪種可能性？“

    “老師，如果在平時的話，患者非常有可能是心絞痛或者是心肌梗塞。隻是他的症狀有些奇怪，他目前的症狀比心肌梗塞輕。

    另外患者自述後背像被有刀傷一樣的疼痛感，而且之前您接診的時候他的聲音洪亮，現在他的嗓音突然變得沙啞起來。

    會不會是主動脈腫脹而壓迫到聲帶或者神經了？　“

    “同學你的意思是？”

    “老師，我初步判斷患者可能患有急性斯坦福A型主動脈夾層，需要盡快為患者安排人工血管置換手術。”

    “A型主動脈夾層？”

    王子橋有些吃驚。

    雖然這個疾病名稱他也是了解的，但是這是一種罕見的疾病。

    “林同學，主動脈夾層幾乎是十萬分之三的發病率，在還沒對患者進行更詳細的檢查之前，你是怎麽判斷出他患的是這個疾病？”

    “這很簡單，剛才吳靚護士不是測量過血壓嗎？”

    “對的，95／60mmHg。”

    “剛才我觀察到張泠護士測量的是左上肢血壓，如果他患有主動脈夾層的話，那麽患者的雙上肢的血壓會呈現明顯的不對稱。”

    聽到林任飛這樣說之後，王子喬立即拿血壓儀又測量了一下患者的右上肢。

    發現患者右上肢血壓高達185／100mmHg。

    這種結果幾乎就是斷定了患者確實是患有主動脈夾層疾病，王子橋再次被林任飛震驚到了。

    眼前這個頻頻語出驚人的實習生到底是什麽來頭？

    就在此時，患者出現了休克症狀。而吳靚也已經帶著用鹽水稀釋的去甲腎上腺素回來了，在及時注射了1安瓿的腎上腺素之後，患者的心率和血壓似乎恢複了一些。

    還好有驚無險。

    就在王子橋糾結的時候，何建一如救世主一般出現在他們麵前。

    “何主任，孫萌情況怎麽樣？”

    幾個人圍了過來，詢問道。

    何建一向林任飛投來了讚許的目光，然後說道。

    “小孫目前病情穩定，已轉入ICU病房。剛才多虧了小林，為搶救贏得了寶貴的時間。”

    緊接著他問道。

    “小王，這名患者怎麽回事？”

    “主任，這個患者的症狀很像是心肌梗塞。不過……小林說是A型主動脈夾層，需要立即為患者安排人工血管置換手術……”

    “A型主動脈夾層？為什麽會這麽說？有什麽根據？”

    “剛才測量患者左上肢血壓95／60mmHg，右上肢血壓185／100mmHg，雙上肢的血壓呈現明顯的不對稱情況。另外患者自述後背像被有刀傷一樣的疼痛感，這種情況確實吻合主動脈夾層的一些症狀……”

    何建一聽王子橋敘述完之後，他那滿是好奇的目光並沒有從林任飛的身上移開。

    在思考了一下之後，何建一轉頭吩咐道。

    “先立即安排患者做CT胸部檢查，然後通知海洋、聯係麻醉師，我們可能需要為患者做人工血管置換手術。“

    吳靚點頭回答之後推著擔架車，領著家屬迅速向手術室走去。

    由於主動脈夾層的症狀和體征取決於主動脈夾層內膜夾層和剝離的程度，有時難以作出正確的診斷。雖然詳細的病史可能可以強烈支持主動脈夾層的存在，但診斷往往並不能單靠病史和體征。

    所以，一般診斷通常還是靠內膜瓣上可視化的影像學檢查來判斷。

    更重要的一點是主動脈夾層分為德巴基和斯坦福兩個分型，而斯坦福分型又根據手術的需要分為A、B兩型。

    A型破口位於升主動脈，所以適合急診外科手術。而B型夾層病變局限於腹主動脈或髂動脈，需要心胸外科進行開放手術或腔內治療。

    不過這個剛來實習的林任飛如何在沒有進一步對患者進行檢查之前，準確判斷出來的呢？

    何建一對林任飛的好奇心又增加了一成。

    “小林，急診缺人手，你先在這裏幫忙。過幾天我準備讓你跟一台手術。另外，我還有一些問題想問你。”

    “什麽！”

    站在一旁的眾人又吃了一驚。

    眼前這個第一天來實習的林任飛即將被安排上台手術，這也太快了吧？

    林任飛聽到何建一所說的話之後，也是微微一怔，然後立即點頭回答道。

    “好的，主任。”

    很快，患者的檢查結果出來了。疾病的名稱是主動脈夾層A型，正如林任飛預測的那樣。主動脈夾層的類型分為升型（A型）和降型（B型），不管怎麽樣患者目前仍然麵臨非常大的風險，需要盡快救治。

    在主任辦公室內，何建一向坐在對麵的林任飛拋出了一個問題。

    “小林，你是怎麽知道患者是A型主動脈夾層的？”

    林任飛看了看何建一，不是以往給人嚴厲的樣子，而是嘴角上揚微笑著。

    “雖然不太準確，但是患者的體重超過正常指標，表現出高血壓的症狀，並且自訴背部像刀割一樣的疼痛。另外，他有心率失常、以及雙上肢的血壓呈現明顯的不對稱情況。這些情況都吻合主動脈夾層的症狀。”

    何建一聽到林任飛這樣解釋之後，眯起眼睛，繼續問道。

    “這些也是高血壓患者的症狀，單憑藉這些症狀也很難下結論斷定是主動脈夾層吧？”

    “在接診的時候患者嗓音突然變得沙啞起來，我懷疑那時候腫脹的主動脈可能已經壓迫了聲帶神經。顯然，患者或許是患有主動脈瘤，這也是我懷疑的原因之一。”

    “很好！”

    何建一肯定的聲音裏充滿了褒獎。

    “一般來說，主動脈夾層的特征是高血壓、馬凡綜合征、埃勒斯—丹洛斯綜合征、囊性分層壞死和主動脈擴張等疾病。

    不過，就剛才的患者而言，當我看到他褲子上的汙垢、曬黑的皮膚和手上的老繭時，我認為他可能是一名從事建築行業的人士。

    並且，我不能排除或許他曾經在工作中遭受過創傷的可能性，夾層似乎是由主動脈瘤凸起的升主動脈受到外部衝擊引起的。“

    林任飛用係統灌輸給他的醫學知識輕鬆回答了何建一的問題。

    何建一臉上雖然帶著微笑繼續聆聽林任飛的解釋，但是心裏卻為之一震。(www.101noveL.com)