周燦撇撇嘴，現在程剛還能罵他。等他在手術室多露幾次臉，地位上去了，程剛恐怕就得換一副麵孔待他。跟著歐醫生前去找家屬談話。病人和他的妻子正在焦急的等待。查出腦動脈瘤破裂後，病人及家屬已經是心急如焚。對於病情的快速惡化更是充滿恐懼。“歐醫生，請問醫院什麽時候給我老公治療？”病人的妻子急得淚水在眼眶裏打轉。從昨天到現在，她衣帶不解的陪護了一天，頭發有些許淩亂，她根本顧不上梳理。“檢查結果想必你們也已經知道了。確實沒想到他的病發展這麽快。那顆動脈瘤破裂，隨時可能對他造成生命威脅。所以必須早做治療。”幾乎所有醫生找家屬談話時，都會先把後果說得很嚴重。也不單純是嚇唬家屬與病人。而是做好最壞的打算。讓家屬能提前有個心理準備。治好了，病人會覺得醫生醫術高明，把我的命給救了。萬一沒治好，已經打過招呼，家屬也能勉強接受。不會心理落差太大。還有，把後果說得嚴重點，與家屬談治療方案時，家屬更容易接受。很多家屬和病人對手術特別恐懼，經常會舉棋不定。眼前這位病人的病情不能再拖，適當的嚇唬一下他們，能避免因為家屬的遲疑不決，造成不必要的惡果。“醫生，求求你們，一定要救救我老公！”女子說著就要下跪。“別這樣別這樣！”歐醫生把女子扶住。“救死扶傷本是我們醫生的職責，肯定會想辦法救治你的丈夫。剛才我們醫院的醫生經過商議，擬定了兩套手術方案，你們可以聽一聽，然後二選其一。”歐醫生與家屬的談話非常有技巧，有許多值得周燦學習的地方。比如，明明是武白鶴提前給他說了兩種手術方案，他卻告訴家屬，這是查出病人腦出血後，經過醫院的醫生們商議出來的。這讓病人更容易接受。“第一種方案，做開顱手術。把頭皮層割開，挖開一塊顱骨，然後利用腦內組織的間隙，尋找到動脈瘤，用特製的夾子夾住，不讓血液再流進動脈瘤內。出血最終止住，動脈瘤的危害解除。這種開顱手術的風險極高，恢複期漫長。”“第二種方案，做新式的動脈瘤介入手術，從股動脈穿入一根導絲，一路往上遊走，進入腦動脈瘤的位置。然後置入彈簧圈充滿動脈瘤空間，在彈簧圈周圍形成血栓，最終起到封閉出血，解除動脈瘤威脅的作用。這個方案的費用要比開顱手術略微貴一點。”“但是對病人的傷害較小，術後恢複快。情況理想的話，三天左右就能出院。與傳統開顱手術的住院周期相比，要少掉十幾天。節省的這筆住院費，應該足以抹平傳統開顱手術的治療費用差。”兩種手術治療方案，第二種是近年才開始發展起來的。國內這方麵的技術要遠落後於國外。與傳統手術比起來，新興的介入手術、機器人手術確實更具優勢。介入手術的創傷小，恢複快，對一些手術承受能力弱的病人，有著極大好處。比如，病人的年齡太大，或者身體過於虛弱，醫生不敢做開顱手術。以前，遇到這種情況，病人隻能接受保守治療。差不多就是等死的意思。現在卻可以選擇做介入手術，說不定就能撿回一條命。“歐醫生，請問我老公做介入手術要多少錢？”對於普通人家來說，治療費是普遍關心的一個問題。“他的這顆動脈瘤體積較大，不過好在隻有一顆，費用保守估計在十二萬左右吧。不過你也知道，手術過程中，情況瞬息萬變。一旦上了手術台，我們醫生考慮的就是如何保病人的命，如何把病人的病治好，費用隻能等到手術完成後再由財務去核算。”歐醫生的報價，也隻是根據以往的類似手術病人，給出的一個估價。“做傳統手術的費用呢？”病人的妻子又問道。“六到八萬左右。”傳統手術的價格確實要比介入手術便宜不少。隻是考慮到漫長的住院期，以及手術帶來的高風險，經濟條件允許的情況下，介入手術明顯更有利。女子與她老公小聲商量。他們的家境應該屬於不上不下的那種。因為夫妻倆看上去，文化水平不會太低。她的穿著打扮與城裏的白領麗人很接近。十幾萬，肯定能拿出來。醫保應該還能報銷一部分。“我們做介入手術。”她已經商量出了結果。“行吧，我立刻著手給你們安排。手術前，需要把錢存進你們在醫院開的賬戶內，大概什麽時候能夠到位？”歐醫生問道。病人不把錢交進去，醫院一般不會安排做手術。“我現在就去取。”女子果然有些家底，十幾萬的存款說取就取。……半小時後，女子已經交了十二萬手術費。錢已經到位，歐醫生打電話給武白鶴，對方正在手術中。而且做的是一台大手術，至少需要六到八個小時。沒辦法，隻能找溫主任。經過一番溝通，溫主任最終同意給這位病人做一台加急介入手術。一方麵病情確實危急，另一方麵，介入手術的時間相對較短。病情不複雜的情況下，通常隻需一到兩個小時就能完成。接下來就簡單了，安排麻醉師過來術前談話，簽麻醉同意書。歐醫生找家屬簽手術同意書。醫院方麵臨時安排了手術間。整個手術有條不紊的推進。周燦算是非常幸運了，得到一個跟著歐醫生進手術室觀摩學習的機會。手術間內，他終於見到了神外的溫主任。一個五十多歲的老男人，估計五十五六歲應該是有了。頭發居然是黑色的，像年輕人一樣烏黑發亮。但是臉上、手背等處已經可以看到老年斑。額頭、眼角的皺紋也是非常明顯。歲月無情，這位溫主任的頭發很可能是染黑的。整個人看上去相當儒雅，戴著眼鏡，說話不緊不慢，充滿成熟男性的魅力。能夠在圖雅醫院，五十六歲左右評上主任職稱，這可是非常不容易。看看歐醫生，五十歲出頭，仍然隻是個主治。可想而知，評正高職稱有多難。別說是正高職稱，就算是副高職稱同樣艱難。很多優秀的醫生，一輩子都隻能混到主治退休。手術間內，溫醫生是主刀，除了歐醫生外，還有兩位主治當副手。一男一女。男的四十多歲，女的看上去三十五六歲。剩下的幾個就是住院醫、研究生之類。至於歐醫生出現在手術室內，並且參與這台手術，很可能與他是接診醫生有關。病人被扶上手術台後，麻醉醫開始為其接上多個生命監測探頭，戴上呼吸麵罩，實施吸入式麻醉。這種麻醉方式也是病人比較容易接受的一種。吸上幾口，意識模糊，快速昏睡過去。沒什麽痛苦。“麻醉實施成功，病人各項生命指征正常，可以手術。”就等著這句話了。溫主任的目光掃過手下的兩位主治醫生。“實施這種腦動脈瘤介入栓塞手術，首選大腿根部的股動脈作為穿刺點。記住，切不可舍遠求近，為了圖方便，直接從上身動脈穿刺。比如頸動脈穿刺，這是大忌。”手下的三個研究生，掏出小本本，低頭快速記錄。醫學生，大多數都很勤奮。“還有，你們一定學會看片子。動脈瘤的頸部如果過寬，做介入栓塞手術時，置入彈簧圈的效果不會太理想。這時候就需要置入支架輔助，防止彈簧圈突出……”這些手術知識都非常高深，實用性很強。周燦暗自記在心頭。他的記性不算差，也沒帶紙筆進來，下班回家再補一個手術記錄就行了。“術前，我們根據dsa三維重建充分了解到了動脈瘤位置。現在就開始實施股動脈穿刺術。你們倆人誰來操作？”溫主任的目光看向手下的一男一女兩位主治醫生。至於歐醫生，就像一個沒娘疼的孩子，被冷漠在旁邊。隻有旁觀學習的份。周燦就更不必說了。站在歐醫生身後，與溫主任手下的住院醫、研究生們涇渭分明。“我來操作可以嗎？”女主治用撒嬌的語氣詢問。“唐莉好像還隻完成過兩例冠動脈穿刺，這次由她操作我看行！”溫主任拍板同意了，那名男主治隻得作罷。“謝謝溫主任！”她笑著甜甜的道謝。女醫生在男醫生麵前，隻要模樣長得還行，優勢還是挺大的。搶手術鍛煉機會，一搶一個準。“我來幫你吧！”男主治醫生沒搶贏，不但不生氣，反而主動獻殷勤。淨皮這種事，一般由護士來完成。哪怕是二次消毒，也多由住院醫完成。主治幹這事，屈才了。“謝謝鄒醫生！”她已經開始洗手準備了。一針下去，血液居然是暗紅色。周燦的嘴角抽搐了兩下，這個女的除了向男醫生撒嬌，手上的真本事怕是沒多少。三十五歲就混上了主治醫生，學曆應該不低。再加上與科室的主任醫師關係好，這才得以上位。圖雅醫院的年輕醫生，學曆普遍不低。基本上九成都是研究生以上學曆。她這一針紮下去，抽出來的血是暗紅色，說明紮到靜脈血管了。做穿刺或者留置針頭，一定要在穿刺之後觀察血液顏色。如果是暗紅色，多為靜脈血。鮮紅色，富含氧分，血液顏色鮮紅。隻要看過幾次，很容易區分。“哎呀，溫主任，您快幫我看看，是不是穿刺錯啦！”她一副受驚表情。“可能刺到靜脈血管了。我來吧！”溫主任的語氣很溫和，沒有任何責備。這種表現，讓周燦對這位溫主任的印象大打折扣。並不是每位主任醫生都是作風正派、嚴謹。像歐醫生、急診科的許醫生、骨外科的申主任這種作風嚴謹，剛正不阿之人終究隻是少數。特別是近年來蒲田係醫院的大舉入侵，快速發展。很多醫院的科室都被承包給了蒲田係醫生來經營。那些人，一個個都是吃人不吐骨頭的主。偏偏因為那些人特別能創收，把病人當成提款機，他們用錢開路，在華夏已經成為了醫學界一顆難以清除的巨大毒瘤。更可怕的是，原本自視清高的醫生們，紛紛被拉下水，甚至仿效。過度醫療、沒病說你有病、一入醫院就是各種不必要的檢查、手術開出一大堆的耗材、用藥專挑貴的，不能醫保報銷的開。甚至誘導病人購買各種毫無藥用價值的營養品。這些行為已經擴散至整個醫學界。無數的病人深受其害。周燦也不敢肯定溫主任一定作風不正。但是手下的女醫生把病人的靜脈刺破了，半句責備的話都沒有，本身就非常不合常理。除非這個女醫生是他的女兒，那才有可能如此寬容。正常情況下，手下醫生操作失誤，主刀就算不會破口大罵，警告兩句，那是必須的。溫主任的目光一掃，落在周燦身上。因為手術間內，就隻有這個陌生的年輕醫生不屬於他的學生。幹雜活，肯定優先叫這種人幹。“你把病人的另一條大腿根部淨一下皮！”那條大腿股動脈穿刺失敗，短時間為了安全起見，最好換一條腿。周燦老老實實的上前為病人淨皮。這種事，他幹過無數次。相當熟練。“溫主任，可以了！”他淨皮完畢，退下了手術台。這個位置肯定不可能給他一個規培生站著。溫主任親自實施穿刺。一針下去，這回穿刺成功了。但是周燦看過對方的操作手法後，暗自搖頭。好歹是一位主任醫師，按理說，穿刺水平至少也在副主任水平以上。結果，剛才那一針的水平撐死了也就是主治下等水平。怪不得帶出來的女醫生那麽差勁，當師父的都隻有這個水平，學生能厲害到哪去？“看到了嗎？穿刺時一定要做到心中有數，穿刺過深過淺都不行。”溫主任成功完成穿刺，臉上略帶一絲得色。接著，利用導管從股動脈進入腹主動脈、胸主動脈、主動脈弓，最後進入動脈瘤囊內。整個過程雖然有些波折，但是還算順利。“下麵進行最關鍵的一步，通過微導管導入彈簧圈充滿動脈瘤內部空間。要完成這個步驟，非常考驗一位醫生的置入術水平。”話落，他已經開始導入第一個彈簧圈。可以清晰的在顯示屏上看到整個操作情況。那個彈簧圈的導入並不順利。卡在動脈瘤頸部，始終不得其入。溫主任的額頭開始冒汗。“彈簧圈的置入確實不好操作，我練了十幾年，也才略有小成。”他努力解釋的行為，更像是在挽回麵子。其他人皆在認真觀看學習。沒人敢說話。時間在一分一秒的過去，溫主任的臉色開始漲紅。尷尬和凝重、緊張的氣氛在手術室內彌漫。周燦全程觀看，他覺得如果能給他一個上手的機會，應該有把握把彈簧圈置入動脈瘤囊內。不過這時候主動請纓，隻會被溫主任罵個狗血淋頭。人家當主任的置入不成功，你一個規培生上前說，讓我來試試，怕是沒哪個主任能忍得下這口氣。