這種體外循環並不是人工膜肺，那個叫ecmo，建立要複雜得多。隻有在心跳、呼吸全部停止的情況下，才會考慮用到它。周燦現在為患者建立的體外循環是一種生命支持，可以在心髒直視手術中維持全身組織和器官的血液供應。它的原理是使用一係列特殊的人工裝置將靜脈血排出體外，手動交換氣體，調節溫度並過濾，然後將其輸回體內的動脈係統。這台體外循環機主要用於手術中心跳暫停，或者心跳、呼吸都需要暫停。也是雪主任太過為患者考慮手術費用，不然一開始就應該建立這套體外循環體係，以此保障患者的生命安全。這次要不是周燦的操作速度遠遠比別人快，後果很難預料。周燦接好儀器，等到患者的鼻咽溫降到28c左右時，用阻斷鉗在無名動脈下方阻斷升主動脈，於升主動脈根部注入冷心髒停搏液，使心髒停搏。官醫生這時終於可以停止心包按壓了。接下來，如果手術時間過長，大概每隔20分鍾左右，經冠狀靜脈竇持續逆行灌注心髒停搏液，以維持心髒處於深低溫狀態。僅僅隻是夾閉一顆動脈瘤，應該用不了那麽久。周燦成功把體外循環建立後，長鬆了一口氣。患者的生命暫時有了保障。“雪主任，您現在可以抓緊時間把那顆靜脈瘤處置好了。”周燦善意的提醒道。“哦！好！”她開始抓緊時間夾閉那顆動脈瘤。體外循環機隻是模擬心髒的部分功能，短時間內給組織和器官供氧和血沒問題，但是時間長了肯定不行。會對器官造成損害。人工膜肺建立後，理論上來說是可以長期代替人的心肺功能。所以，ecmo要比體外循環機更高級，開機使用費也要更昂貴。它的循環體係建立要更複雜，並且需要多個醫護同時操作。還必須是技術熟練的那種。新手弄這個，出事的概率極高。患者的生命有了保障後，雪主任操作時也不再那麽神經緊繃。心態變得平穩，夾閉手術的進展明顯順利多了。沒多久，她已經成功將這顆較為複雜的心髒動脈瘤夾閉住。等於斷了它的血供，它自然不會再對血管造成危害。有人認為夾閉動脈瘤以後，會造成血管狹窄，純屬無稽之談。隻要操作好了，壓根就不會影響血管的通暢。夾閉血管瘤以後，一般需要反複通血試驗，確認動脈瘤被完全夾閉，動脈血管通暢，才能關胸。她仔細檢查了數遍，確定沒什麽問題了，這才看向官醫生。“官醫生，手術已經完成了，但是需要通血查驗手術效果，你看現在能讓心髒恢複跳動了嗎？”“行！我試試！”官醫生開始為心髒升溫。漸漸的，心髒重搏，血液體內循環慢慢恢複。還好，患者的室顫現象早已經消失了，心髒跳動正常。那顆動脈瘤的夾閉也是非常成功。經過通血後，已經可以確定將它徹底夾閉。並且能夠確定這段動脈血管的血液通暢，並沒有受到明顯影響。所有人都是長鬆了一口氣，懸著的心，算是落了地。盧副主任有如劫後重生，後背早就濕透了。畢竟患者的心髒出問題是因為他在短時間內兩次阻斷頭臂幹的血液通行造成的。“總算是沒問題了，關閉胸腔吧！”雪主任同樣受了不小的驚嚇。估計以後做手術，她不會再冒這麽大的風險。所有的醫生都差不多，沒出事前，總覺得能行，不會有問題。然後出過一兩次事以後，膽子就變小了。行事也是越來越謹慎。盧副主任與二助一起合力為患者關閉胸腔。鋸開的胸骨需要用鋼釘重新固定好。周燦看著他們操作，很是眼饞。隻是剛出過事，現在開口向雪主任爭取關閉胸腔的鍛煉機會，怕是很難獲得。他並不著急。這次在雪主任、盧副主任等人心中留下了很好的印象，本事也露了一些。以後還怕撈不到鍛煉機會嗎？待得患者閉腔結束，檢查無誤，開始給患者醉麻醉。一時半會估計醒不過來。隻能推去麻醉蘇醒室，等病人自行蘇醒。雪主任離開前，轉身看向周燦。“周醫生，今天謝謝你！如果你願意的話，我明天把你調到我的團隊，由我和團隊的醫生們一起帶你。”雪主任做事透著女人的善解人意。她並沒有直接把周燦帶走，這是對趙醫生的一種尊重。盡管她貴為主任醫師，趙醫生僅僅隻是一個墊底的住院醫師，但是她仍然給趙醫生留足了麵子。領導維護其他領導的威嚴，不一定就是官官相護，而是一份修養。趙醫生現在相當於是周燦的領導。他對周燦做出了處罰，雪主任想要幹預，隻需一句話，趙醫生就會乖乖照辦。但是趙醫生心裏會怎麽想？不舒服是肯定的。可能會因為這件事，同時記恨雪主任與周燦兩人。所以說，她的處事方式讓人如抹春風，非常高明。能夠跟著一位主任醫師混，周燦自然是千肯萬肯。無論進入哪個科室，能夠由主任級的醫生親自帶他，能學到的東西要比其他醫生多得多。這也是他在一年時間內，把其他規培生遠遠甩在身後的一個重要原因。“我願意！”周燦果斷答應。“行，明天你到我所在的醫生辦公室報到。”她見得周燦答應，心裏還挺高興。因為周燦的實力擺在那，以後帶著他一起做手術，相當於組內多了一位能夠為患者提供生命支撐的高級麻醉醫生。趙醫生處罰周燦的命令已經是覆水難收，他用十分複雜的眼神看了周燦一眼，最終還是沒有收回處罰命令。……第二天，周燦自是去找雪燕主任報到不提。大辦公室內，雪主任已經幫周燦做好了調組安排。“昨天那台心髒動脈瘤夾閉手術的患者已經蘇醒過來了。目前各項生命體征平穩，手術做得很成功。”雪主任應該是刻意把患者的術後情況告訴周燦。患者轉危為安，提起這事時，她的臉上自然而然的露出開心笑容。“今天上午我需要到門診坐專家門診，下午要去參加學習。恐怕沒辦法帶你。我已經交待好了盧副主任，讓他帶帶你。”雪主任已經給周燦安排好了一切。還費了不少心思。“謝謝您！”周燦是由衷的感激她。一般來說，主任醫師答應帶他就已經很不錯了。哪還會如此細心體貼的安排到位？她能對周燦如此真誠，著實令周燦感動。“你初到本組，可以先把本組的病例都看一看。有什麽不懂的，可以及時問我或者盧副主任。如果我倆都不在，也可以問龍醫生等人。”不遠處的龍醫生連忙說道“我向周醫生請教還差不多，他比我強多了。”“你就皮吧！”雪主任笑著白了他一眼。龍醫生是真的很想告訴雪主任，周燦各方麵的本領真的特別強大。甚至超過了他這個主治醫師。嘴唇動了動，最終還是沒有說出口。因為說出來雪主任也不會信。“時間快到了，我得查一下幾床重要病人的醫囑，然後趕去坐診。龍醫生，你來教教他科室的日常工作有哪些吧！”說完，雪主任開始著急忙慌的打開電腦查看重要病人的醫囑。普通病人的醫囑，一般都由管床醫生、主治醫生負責。實際操作中，基本上都是管床的規培生或住院醫師開醫囑，然後到了上下班的兩個點，主治會抽出時間查看一下。對其中不合理，有問題的醫囑進行修改。能讓主任醫師親自處理的醫囑，也就隻有那些重點病人。比如病情危重啦，又或者剛做完大手術，又或者基礎疾病很多等等。隻有這種重要病人才需要主任醫師把關。別的病人開醫囑的難度低得多，這幾類重點病人開醫囑時要考慮到方方麵麵，試錯機會非常少。所以必須慎之又慎。“龍醫生，給您添麻煩了！”周燦走到龍醫生旁邊，虛心請教。每個科室的日常工作與側重點都有所不同，多了解一下總是沒錯的。“千萬別這麽客氣哈！大家一個組的人，理應互相幫助。我先給你簡單說一下咱們心胸外科醫生的日常吧！”龍醫生對周燦十分客氣。“早上一般要求7.30左右到達醫院科室內，通過his係統查看一下本組病人的病曆、檢查報告、治療方式、用藥等等。該回顧的回顧，該準備的準備。你現在沒有單獨手術任務，像我的話，需要負責一些病人的手術。病情不複雜的，我製定好手術方案直接拿給雪主任或盧副主任查看。病情複雜或者難度高的，我就主動找他們請教，一起製定手術方案。”基本上每個科室都差不多是這樣的工作流程。周燦實習過的神外、骨外都是如此。“第一台手術的麻醉大概會在七點五十以前完成，所以有你跟進的手術病人，排的手術是八點左右開始，你必須七點四十左右把病人送進手術間。”送去的時間晚了，麻醉醫很少罵人，主刀就難說了。要是心情不好，可以把你罵到腦袋埋到褲子裏麵。“七點五十左右查房。雪主任每周會帶頭查房一次，都是查本組的病例。有時候本科室大查房，也可能由胡侃主任親自帶隊，那麽基本上都要跟著去學習。查房的時候，主治、主任們都會認真聽取管床醫生匯報病人的情況，所以你管的床位一定要做到心中有數。上級醫生查房前，最好把檢查結果、病曆全部準備好。”管床醫生每天最重要的事情之一，就是上級醫生查房時，及時、準確介紹病人的情況。“查房結束，八點十幾分的樣子，醫生交班。交完班，要抓緊時間給負責的病人開醫囑，開出院證明。然後接下來要是跟著住院醫留守病房，那就負責提手術、換藥之類的工作。要是跟著進手術室，那就不用說了，配合主刀把手術做好。”這些日常工作，周燦基本都了解。“值得一提的是，咱們心胸外科的一台手術時間通常比較長。上午9點左右動刀，下午一點結束那是常有的事。忙完第一台手術，會有一個短暫的吃飯休息時間，然後再給下一位病人手術。還有就是icu病人的交接，又或者有時候某個科室有急診病人需要裝ecmo，或者ccu病人放棄治療要求撤掉ecmo，都得趕過去幫忙。”裝ecmo，一般都是外科醫生與麻醉醫生一起配合完成。周燦得益於在重症醫學科混了三個月，已經掌握了裝ecmo的技巧。完全有能力配合麻醉醫生一起完成。“你的話，各方麵能力都很優秀，組內醫生忙不過來的情況下，可能會派你去內科或急診參加會診。”這算是提前打好招呼了。心胸外科需要參加的會診其實挺多的，這邊的人手常常比較吃緊。會診需要派優秀的醫生參加。難度不太高的會診，往往都是派個優秀的住院醫過去。周燦雖然隻是規培生，但是實力擺在那兒，派他過去會診，不比優秀的住院醫差。當然了，他剛進心胸外科，還沒學習兩天，現在肯定不會派他去會診。萬一鬧了笑話，出了洋相，丟的可是心胸外科的臉。介紹完了一天的日常工作任務，龍醫生幫周燦登上his係統，教他查看本組的病例。……周燦求知若渴，認真的查看著本組病例病案。這是最快的學習方式。因為每一位病人的症候、病因診斷、做了哪些檢查、使用了哪些治療方式、治療效果怎麽樣，都有最真實的記錄。每閱讀一例，他的病理診斷經驗值就能增加1。盧副主任上午同樣有坐診任務，周燦呆在住院部，管理一下本組的病人。一上午很快就過去了。吃完中餐，他去病區查看組內病人的情況時，聽到19床病人的家屬在那裏喊。“護士，護士，我兒子做完手術後，還是覺得胸部很痛，你們再幫著開一點止痛藥吧！”“上午不是剛剛用過止痛藥嗎？這個不能老是用哦！你兒子是個男子漢大丈夫，術後醒了麻藥，出現一些疼痛是正常現象，讓他忍一忍吧！”護士沒有處方權，開藥需要有執醫證的醫生來開。而且正如她說的那樣，止痛藥不能老是用。這個有安全用量的。真要使用，也要等身體過了一個代謝期，再讓醫生開止痛藥。她隻差沒明著告訴家屬，讓你們的兒子別那麽嬌氣。周燦聽了後，有些同情的看了一眼家屬與病人。術後醒了麻藥，出現疼痛確實是正常現象。但是這位病人出現疼痛，可不一定正常。有可能是組織缺血壞死產生的異樣疼痛。這種疼痛就像是慢刀子割肉，非常折磨人。患者的漂亮老婆一邊拿著手機不停操作，不時查看一下病曆資料。周燦差點暈倒。她又在百度，自行科普解決問題。難道胸大的女人真的會無腦嗎？她的做法真是讓人啼笑皆非。不過讓她長一次教訓，也挺好。免得下次寧願信百度，也不願意相信醫生的話。等到周燦查完本組的患者，出來時，19床的病人痛得受不了，在那發脾氣。本身就是家中獨子，家庭條件也很好。從小千嬌百寵。現在受了這麽大的罪，難免有些狂躁。“醫生，醫生，我兒子痛得受不了，請你幫忙看看吧！”病人的母親看到周燦從旁邊經過，像是抓住了救命稻草。病人的漂亮老婆這時候似乎也意識到，網上百度靠不住，根本解決不了問題。她也是站起身，第一次願意主動配合醫生。很可惜，周燦現在已經不負責這位病人了。而且這個女的動不動就投訴、告狀，周燦更加不願招惹。“不好意思，我隻是個規培醫生，很不專業。我處理不了，這床的患者也不歸我負責。我幫你們通知一下護士倒是可以。”周燦直接拒絕了。開啥子玩笑，你上次讓莪滾，我滾了。現在你讓我回來，不好意思，我滾遠了。有事，你們自己找管床醫生、護士處理去吧！“你這人什麽態度啊！我老公都痛成這樣了，你卻這樣推諉，信不信我現在就投訴你？”病人的漂亮老婆炸了毛。‘很不專業’四個字，就是她向趙醫生告狀時，給周燦的評價。現在周燦拿這話來做擋箭牌，她又不傻，自然明白周燦在故意拿話回敬她。所以她特別生氣。可能這女的平時仗著夫家有點權勢，經濟條件不錯，所以行事有些驕狂。幾乎絕大多數有點權勢的人，都有這個毛病。遇到他們認為‘不合理’的事情，總喜歡炸毛。周燦一臉正色的盯著她的漂亮臉蛋，然後目光與她的明眸對撞在一起。“投訴是你的權利。我還有其他病人要處理，再見！”此一時，彼一時。周燦現在得了雪主任等人的賞識，而且這位病人確實不是他負責的，他這麽做，還真是按流程來的，誰都挑不出毛病。