第492章 名醫的曆練之路,杜醫生這是咋了?

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    這個患者恐怕已經不止是單純的上消化道出血,極有可能在下消化道的某個部位也存在出血。
    而且大的出血源極有可能是在下消化道。
    周燦給這位患者首診時,止血術與病理診斷兩門六級醫術聯用,判斷患者的出血源在上消化道,並且很可能是胃部。現在經過進一步診斷後,卻發現患者很可能存在多源性出血。
    這說明他的初診發生了漏診。
    不過就算漏診了,他同樣收獲巨大,摸索到了頂級大醫的診斷技術。
    最多就是他的止血術、病理診斷水平還處於較低水平,與真正的頂級水平還有不小的差距。
    所以診斷時會出現漏診。
    不管怎麽說,僅通過查體與患者的病史、症狀,就能大致鎖定一處出血源,這已經非常牛b了。
    要知道,他現在才隻是住院醫師呢!
    而且還隻是低年資住院醫,就已經這麽厲害了,隻要勤學苦練,達到頂級水平隻是早晚的事。
    比那些行醫大半輩子連主任級水平都沒通踏入的醫生,不知道幸運了多少倍。
    “行,我立刻安排給患者抽胃液做檢測,周醫生辛苦了,趕緊去吃飯吧!如果有新的診斷思路,可以隨時告訴我。鑒於患者的病情嚴重,我先按程序請消化內科的醫生過來會診。”
    艾麗對周燦那是發自內心的敬重與關心。
    同為醫生,最能知道醫生的苦。
    周燦在手術室忙活了一上午,現在還餓著肚子幫她診斷病人,這是天大的情義。
    艾麗請消化內科的醫生過來會診,能夠查出病因最好,萬一查不出來,也能分化風險。她現在非常擔心患者突然病情惡化,人說沒就沒了。
    ……
    坐在食堂吃飯,周燦的腦子裏仍在思索著這個患者的病因。
    抽出胃液進行檢測,如果檢測結果是非血性,那就肯定要往下消化道排查了。
    考慮到患者出現高熱反應,同時還發生了出血過量休克,急性出血壞死性腸炎的可能非常高。
    周燦在給患者做腹部壓痛檢查時,按壓患者的劍突下方,以及肚臍周圍,患者出現明顯的壓痛反應。
    急性出血壞死性腸炎,常出現臍周、腹部絞痛等症狀,大便血水樣,甚至帶有壞死壞死的腸黏膜,大便會格外腥臭。
    上述症狀中,患者除了消化道出血與臍周疼痛這兩個症狀符合,其它症狀暫未發現。
    所以,急性出血壞死性腸炎不排除,也不能完全確診。
    最多就是五成確診機率。
    這個需要做進一步觀察與大便檢測。
    如果此病排除,那會是什麽病呢?
    周燦這時候深刻體會到了書到用時方恨少。
    搜腸刮肚的篩選著一個個看過的病例、消化道相關疾病的知識點。
    他已經算是厲害了,至少比那些空有一肚子醫學知識,真到了臨床實踐時,腦子一片空白,一個都用不上的醫學生要強百倍千倍。….這種紙上談兵特別厲害,考試次次拿高分,但是一上臨床就變慫蛋的醫生不在少數。
    每個人都是這麽走過來的。
    慢慢的實戰多了,有了經驗,就知道該如何學以致用。
    周燦經過一年實習,三年規培,近兩年的住院醫工作,實戰經驗已經相當豐富。完全能夠做到學以致用。
    這時候,他又想到了一個與患者症候比較相似的疾病。
    潰瘍性結腸炎。
    這是一種非特異性炎症性腸病,多緩慢起病。
    患者的起病也是十分緩慢,病程已經持續一月有餘。這一點非常相符。
    病灶部位也對得上。
    下消化道就包括結腸。
    而且周燦得知患者使用止血藥與輸血1000毫升以後,貧血症狀並未改變,他已經懷疑患者的小腸或結腸上段出血的可能性極高。
    潰瘍性結腸炎常伴有腹瀉、腹痛等症狀,然後發生血便,甚至膿血便,同時還會伴有發熱,消瘦。
    這些症狀中,患者有腹痛、血便、發熱、消瘦四種症狀相符。
    病程緩慢也符合。
    所以潰瘍性結腸炎的可能非常高。
    周燦已經想出了兩種有可能發生的疾病,他並沒有就此滿足。
    真正的頂級醫生,就是要不斷拓展診斷思維,把有可能想到的所有病因全部考慮進去。
    思考越全麵越好。
    診病時,非常考驗一位醫生的在相關領域的知識量以及臨床經驗。
    這也是為什麽專家都是‘從一而終’,很少有人能夠在多領域同時開花的原因。因為一個人的精力與時間,真的是太有限了。
    周燦在消化內科、消化外科都規培過,而且時間還不算短。
    這也讓他有機會積累更多的消化疾病診療經驗,學習更多的相關知識。
    這時,他的腦子裏又冒出兩個新的疾病。
    結腸憩室病,多發生於乙狀結腸及盲腸部位,常伴隨發熱,白細胞計數升高,以及腹膜炎體征。
    此病表現為周期性小量出血或者急性大量出血。
    另一種疾病是梅克爾憩室。
    基本症狀與結腸憩室病相似,隻不過發生於回腸末段較為多見。
    患者存在發熱,急性大量出血,這兩點對得上號。
    但是並沒有發現腹膜炎體征。
    這兩種病有一定可能,但是可能性不會很高。
    周燦已經想出了四種病因,仍不滿意,他還在絞盡腦汁的思考著。
    “嗨,曉蘭,你也在這裏吃飯呀!”
    一道充滿磁性的男子聲音響起,周燦從沉思中被驚醒。
    “是啊!我們今天上午很忙,剛下手術。你吃過了嗎?”
    馬曉蘭一臉燦爛笑容的回應。
    “我今天正好也有點忙,這不,剛準備過來吃點。方便與你們拚個桌嗎?周醫生!”
    與馬曉蘭打招呼的男子笑著問周燦。
    “請坐!杜醫生與曉蘭這是認識很久了?”….周燦沒想到會在這裏遇到杜冷。
    因為他的工作特別忙,經常都是訂餐在手術室解決,較少來餐廳吃飯。與杜冷撞見的次數也是屈指可數。
    再加上周燦現在的地位已經把杜冷甩出好幾條街,即便見了麵,周燦也是王者風範。
    杜冷則是盡量不與他正麵打招呼,躲著他。
    為啥?
    因為堂堂海外名校畢業的博士生,卻被一個國內985大學的本科生碾壓,丟人唄!
    別看杜冷平時溫文爾雅,一副謙謙君子派頭,實際上跟武俠劇中的嶽不群有得一拚。他不但很虛偽,而且特別要麵子。
    讓周燦印象最為深刻的就是幾年前與杜冷一起到馨香婦幼醫院坐診。
    周燦如一匹絕世黑馬般強勢殺出,杜冷卻是跌落神壇。
    專家坐診結束後,杜冷就開始有意避開他,並且開始腳踏實地的從臨床基礎工作幹起。據說給患者接屎尿,換藥,下尿管,他一樣一樣的學。
    至於杜冷現在的實力怎麽樣了,周燦還真不清楚。
    論手術天賦,杜冷就算坐飛機也比不上周燦。
    “我與杜醫生認識大概有三個月了。說起來也是緣分,有一天我下班比較晚,正好又下著雨,打不到車,是杜醫生主動提出送我回住處。”
    馬曉蘭說起這件事情時,充滿感激。
    同時也有點羞赧。
    女人的感動,往往發生在她們遇到困難的時候。
    比如被歹徒打劫啦,被街溜子糾纏啦,又或者生病需要人照顧啦,在她們最無助的時候,有男士伸出援手,十有**能在她們的芳心中留下很深的好印象。
    有些美妙的緣分,往往就是從這種小事情開始。
    “現在你倆是拍拖還是普通朋友關係?”
    周燦聽完後,笑著問道。
    “周醫生身為手術團隊的老大,對團隊成員可真夠關心啊!連這些私人事情也要詳細打聽。”
    杜冷趕緊出言替馬曉蘭解圍。
    “哈哈,八卦之心人人有之,我同樣是個俗人,是杜醫生太高看我了。杜醫生有著耀眼的學曆,長得又是一表人才,談過的女朋友想必不少。我可得打好招呼,不能辜負了曉蘭,否則我們手術團隊的所有人都不答應。”
    周燦半開玩笑半認真的說道。
    主要就是提醒一下馬曉蘭,別被人玩了還不知道。
    杜冷的名聲可不太好。
    在醫院內被他玩過的女醫生、女護士至少超過十人。不過必須佩服杜冷的本事,到目前為止,那些女醫生與女護士一個鬧的都沒有。
    聽說杜冷挑女朋友,對臉蛋的要求隻需中上水平即可,但是對身材特別看重。
    隻能說,每個人的愛好不同。
    馬曉蘭與他已經認識三個月了,與杜冷發展到了哪一步,不得而知。
    周燦身為手術團隊的老大,也隻能盡到提醒義務,肯定不會去幹涉手下的醫生、護士談戀愛。….“周醫生這是在誇我呢,還是損我?杜某人可沒你說的那麽花心,我奉行的是溺水三千隻取一瓢飲。如果有一天,我找到了能讓我心動的姑娘,我願意像白天鵝的愛情一樣,終身不棄不離。”
    杜冷也不知道是擔心周燦把他的戀情攪黃掉,還是怎麽的。
    趕緊一臉嚴肅的表態。
    更多的像是在向馬曉蘭表達他的愛情觀。
    不想被她誤認為是一個花心大蘿卜。
    他這麽著急上火的解釋,也就坐實了兩人正在戀愛。
    從杜冷如此在意的表現來推測,他應該還沒能拿下馬曉蘭。當然,也有可能已經拿下了,或許是真的喜歡馬曉蘭,所以才會如此在乎。
    男人也好,女人也罷,遇到喜歡的,往往容易變得癡心。
    一物降一物。
    “趕緊吃飯吧,不然飯都涼了!”
    馬曉蘭給兩人打圓場。
    吃飯時,杜冷做了一件很有意思的事情,快要吃得差不多時,他趕緊起身,跑到窗口買了幾瓶酸奶過來了。
    每人一瓶。
    周燦感到一臉的不可思議,這家夥是想幹嘛?搞賄賂嗎?
    “謝謝杜醫生請我們喝酸奶,時候不早了,我們得回手術室工作了,再見。”
    身為團隊老大,周燦肯定要有所表示。
    “不客氣!其實我挺佩服你,據說你的手術能力在很多領域已經不比資深的主任醫師差,這簡直就是奇跡。我相信上帝一定撫摸了你。”
    杜冷此刻不像是虛偽客套,而是用一種比較認真的語氣說話。
    “嗬嗬,杜醫生佩服我,殊不知我更佩服你呢!海外留學生就已經夠厲害了,海外名校畢業,絕對是千萬人中才有那麽一兩人。還有,我從不信奉上帝,我的信仰是炎黃。”
    周燦從不幹崇洋媚外那一套。
    論神話體係,外國的雅典娜、自由女神、上帝、撒旦,哪比得上華夏的神話體係?
    華夏的三清、玉皇大帝、各大星君、各大天王,四海龍王等等,那可是非常完整的一個神話體係。有著完整的分工與清析的地位、層級。
    杜冷突然說很佩服他,這家夥葫蘆裏賣的到底是什麽藥?
    這是想要主動握手言和?
    以前,杜冷與他可是勢如水火。
    從食堂出來後,回急診科的路上,周燦又開始思考那位消化道出血的患者還有可能存在哪些病因?
    腸型惡性組織細胞病。
    又一個與患者症候比較相符的疾病被他篩選出來。
    此病常伴有發熱,消化道大出血,抗生素治療往往沒什麽效果。
    患者的情況與此病高度相符。
    想要確診此病,最好的辦法是給患者做一個胃腸鋇劑造影,或者做一個急診內鏡檢查也可以。
    隻是患者目前剛剛擺脫休克狀態,身體仍然十分虛弱,而且腸道內很可能有許多積血,做這兩種檢查的效果將會大打折扣。
    給患者做一個骨髓常規檢查,也許是一個不錯的辦法。
    周燦這時候已經走到了急診科的大廳。
    “周醫生,韓主任請您去會診室討論一下病情。”
    護士看到周燦,趕緊上前相告。
    來到會診室,周燦發現艾麗、韓副主任、消化內科的尚主任帶著兩個學生也是赫然在座。
    “喲,周醫生可是有好些日子沒見了。”
    尚主任看到周燦進來,立刻站起身,主動走過去與周燦熱情的握手。
    瞧瞧尚主任這態度,絲毫沒拿周燦當住院醫師看待,而是拔高到與他同等級別的老朋友層次。
    “哈哈,是有些日子沒見了。尚主任的氣色更好了。”
    周燦熱情回應,更是奉承了對方一句。.
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