顱腔內的積血並不多。通常情況下，開顱手術的積血有兩個來源。一個是患者術前發生顱內出血，產生積液。
    另一個是術中出血，也就是開刀導致的。周燦的切開術已經是主任級別，手感反聵更是強得變態。
    對於血管、神經、肌腱等都能一一識別。這種手感能力絕不是普通外科醫生能夠擁有。
    往往隻有手術經驗豐富到極點，切開術水平達到主任醫師以上，才有可能擁有。
    它的作用和好處自不說。可以讓術者在手術過程中把手術出血降到最低。
    周燦現在做各類大手術，出血控製足以讓每一位醫生感到羨慕。別人搞個剖腹，至少出血300l以上。
    由周燦來操刀的話，不但手術速度極快，而且出血量少得可憐。開腹手術，他一般都能把出血量控製在100l以內。
    實際上，他的開腹手術出血通常隻有0l以內。這可不僅僅隻是切開腹腔那麽簡單，還包括術中切除腹腔腫瘤或者是尾等等。
    在普通醫生看來，這幾乎是難以想像的事情。因為要做到這麽少的出血，實在太難了。
    隻能說，做手術不但要技術好，還特別吃經驗。周燦在切除某個病灶前，能夠清晰的知道這個病灶周圍有哪些較大的血管，該結紮的提前結紮好。
    小的血管，在術中，他可以直接電凝止血。
    “出血源找到了，是一處動脈血管破掉了。”把積血抽幹後，出血點已經清晰可見。
    當然，尋找出血點在周燦操作起來，完全就是順理成章，輕鬆易常。幾乎沒費什麽力氣和時間，輕易就找到了出血源。
    但是換一個人來主刀，除非是武白鶴這種神外科的主任醫師，否則一般人根本達不到這個水平。
    看事容易做事難。看著周燦操作時格外輕鬆，但是換成現場其他醫生來操作，那就很可能是如臨大敵般的緊張，甚至有可能雞飛狗跳，發生各種問題。
    做這種要命的大手術時，能夠讓周燦、武白鶴這種級別的外科醫生主刀，絕對是患者的幸運。
    周燦這次根本不問武白鶴，直接就把出血點電凝止血。血管不大，供血路徑可取代性強。
    把這處小動脈血管電凝止血後，這條血液通路就被阻斷了。但是不用擔心，身體內有著無比豐富的血管係統，它們像樹根一樣密密麻麻，遍布全身的每一個角落。
    這根動脈血管被阻斷後，其它鄰近的動脈血管、更細一點的血管都會自動承擔起新的血運任務。
    要不了多久，新的血路就會形成。但是較大的血管就不能輕易電凝止血或者結紮止血。
    有時候必須想辦法修複。因為較大的血管相當於樹根的主根，斬斷一根就少一根。
    很難在短時間內形成新的替代血路。這會導致缺血型器官與組織很快發生壞死，或者是功能受到嚴重影響。
    “咦，這裏有條血管似乎存在狹窄與閉塞。”周燦的話，引起了所有人的注意。
    大家看向顯影屏幕，隻能看到腥紅的顱內組織，白色的是大腦。根本看不到阻塞的血管。
    武白鶴一直緊盯著屏幕在看。他本身就是協助周燦手術。需要把一些腦組織牽拉開，基本都由他來操作。
    武白鶴窮盡目力，可是仍然沒能發現有問題的血管。
    “在哪？”他隻得拉下臉問道。別以為這些頂級主任醫師們什麽都不在乎，他們最在乎的就是臉麵。
    特別是他們擅長領域的權威與地位，那就更是看得極重。人嘛，在某一領域鑽研了大半輩子，肯定以這一領域的成就為驕傲。
    大家同樣都是肉眼凡胎，周燦比武白鶴的從醫經驗要少掉幾十年，可是周燦發現了問題，武白鶴卻沒能發現。
    他的臉上肯定是掛不住的。更何況他還把手下的團隊成員叫了一部分過來。
    有醫生，也有護士，一個個平日裏把他當神靈一樣尊敬著子崇拜著。現在他落了下風，讓手下的醫護們怎麽看他？
    “其實我也隻是猜的。您看這片灰質是不是存在問題？”周燦扒開部分腦組織，以便讓武白鶴獲得更大的視野，看得更清晰。
    他這麽說，不過是在給武白鶴留麵子而已。哪個醫生做手術時會去猜測某根血管是否病變了？
    想猜也很難有這個本事啊。武白鶴盯著那處腦灰質仔細觀察，很快就發現了問題。
    “萎縮，似乎有退化跡象……這明顯是營養供給出了問題。從解剖學來分析，這處腦灰質隻有一根較大的動脈提供血運，兩根靜脈回路……”說著說著，武白鶴的眼神猛地一亮。
    是了，肯定是給這處腦灰質供血的動脈血管出了問題。他這時才明白過來，周燦這是在給他台階下，幫他留麵子呢。
    “把患者的頭部檢查片子放大看看。早知道應該查個彩超會更精確一點，不過ct片子也能勉強湊合。”彩超有一個最大的優點，它可以將血管內的血液流動實時掃描成影。
    用於查看血管的血運是否通暢，它的精確性和診斷意義甚至強過很多高精度的儀器。
    有些年輕醫一味的崇尚核磁共振的高清晰度，高精確性。其實這是一種不正確的臨床診斷思維。
    彩超、b超、光，各有各的優點，它們能夠一直被使用，沒有被淘汰，自然有著其可取之處。
    患者照個彩超才一百多元，照個核磁得多少？至少大幾百，精度高一點的更是高達兩千元以上。
    要說查血管是否通暢，除了ct造影，應該再沒有別的檢查方式比彩超的診斷更直觀了。
    武白鶴盯著患者的頭部ct片子仔細查看。
    “把這處再放大一點。”放大後看了一會，武白鶴還是有些拿不定主意。
    “患者在外院還做了一個頭部核磁吧？也看看。”他顯得十分嚴謹。即便已經在周燦的提醒下發現了問題，但是仍然想要獲得檢查數據來支撐。
    這也是絕大多數老醫生的慣性思維。就兩個字，穩妥。為什麽這樣說呢？
    因為很多老醫生都被患者和家屬告過，打官司時，那肯定要講證據啊！
    醫生辯護時，空口白牙說出來自然沒人信。這時候，提供檢查數據，然後告訴法官或主管部門的工作人員，我給患者治療時的依據是根據檢查數據來的。
    我嚴格遵守了醫療規範。然後領導們一看，確實如此。隻要查明醫生在診療中確實不存在過錯，官司基本也就贏了。
    做手術，有著嚴格的適應征。不能醫生認為患者顱內給腦灰質供血的這根動脈血管出了問題，就直接給人家手術解決。
    那肯定不合規矩。得從檢查數據中發現問題，然後再決定手術解決方案。
    術前沒能發現這處血管存在病變，其實已經算是漏診了。不過這在臨床手術中十分常見。
    有些病灶極為隱蔽，即便是經驗豐富的醫生診斷，也不容易發現它們。
    有一項檢查，名為術中探查。就在在手術中進一步探查病灶部位。從這一點也能看出，醫生在手術中的權力非常大。
    各方麵的規章製度，對醫生的手術也是較為寬鬆。頗有點嚴格準入，開始手術後徹底放權的意思。
    這基本上也是目前醫療手術的一個潛規則。不過近些年，主管部門也製定了一些較為嚴格的監管製度。
    比如術中，護士、麻醉醫生、醫助，都要簽字確認。而且會把手術過程準確記錄。
    如果記錄不規範，或者有所隱瞞，查出來以後，不但涉事的醫生、護士要被問責。
    而且就連醫院也要受到處罰。隻是醫院終究是向著醫生與護士的，真有什麽問題，通常都是關起門來處理。
    所以要做到手術室真正的透明，這個幾乎不可能。就好比幼兒園裝監控，家長要求隨時可以查看老師怎麽教他的孩子，恐怕沒哪家幼兒園敢答應。
    “縣級醫院就是不靠譜，做個核磁都做不好。這水平，他們的醫技科醫生就該下崗再培訓。”武白鶴數落著縣級醫院的核磁沒做好。
    大家都不吭聲。有的人則是含著笑。
    “雖說檢查是有點模湖，但是依稀能夠辨別出這處血管確實存在狹窄，看起來還挺嚴重的。這根血管不大，而且給腦灰質供血平時的血運任務較輕。沒想到它還能出問題，倒是我們術前疏忽了。周主任，你準備怎麽處理這處狹窄的動脈血管？”發現了問題，接下來就是處理。
    有兩套解決方案。周燦也有些犯難。
    “放置血管支架會更安全，更快捷，但是費用可能會高一點。直接換掉這段血管的費用會低一點，但是操作難度大，風險高，對患者的創傷也大。患者目前的狀況很虛弱，恐怕還是選擇放置血管支架會更好一點。”他經過深度思考後，最終傾向於更高全，費用更高的治療方式。
    這基本上也是所有醫生的選擇。因為大家都不想出事。
    “我也傾向於放置支架解決，巡回老師根據周主任的需要，緊急調一下支架。”
    “好的。”巡回護士詢問了周燦需要支架具體尺寸，長度後立刻打電話開始調。
    “武主任，這邊我檢查一下，沒什麽問題的話，就結束內鏡手術了。”周燦打招呼道。
    “嗯。”武白鶴點頭。周燦心中暗自感歎，幸虧沒有一上來就直接查探腦幹部位。
    誰能想到，問題並不是出在腦幹，而是出在了腦灰質。患者的丘腦位置出血，導致顱內壓升高，然後進一步壓迫本就狹窄的那段動脈血管。
    直接造成腦灰質的血運幾近阻斷，這個才是導致患者昏迷不醒的主要原因。
    現在真相也算是大白天下。接下來就是做介入手術，置入血管支架，把那段幾近閉塞的動脈血管疏通。
    “曲主任，患者的腦電波有變化嗎？”周燦撤掉內鏡前，還是有些不放心。
    “腦電波變得活躍了一些，似乎正在恢複。”她答道。全麻狀態下，腦電波其實是相對平緩的。
    不過隨著患者顱內的積血抽幹淨，出血止住，顱內壓減低後，被壓迫的動脈血管慢慢彈起來一些，血運也恢複了一些。
    幾近停止的腦灰質功能再次恢複。
    “看來沒錯了，就是腦灰質惹的禍。”周燦心中的底氣更足了一些。……做介入手術，那是周燦的強項。
    整個放置支架過程隻花了二十分鍾不到。手術結束，患者嚴重狹窄，近乎閉塞的動脈血管被疏通，血運重新恢複。
    麻醉蘇醒後，傳來了好消息。患者已經從昏迷中醒了過來。這台幾經波折，風險重重的顱內手術總算取得圓滿成功。
    也讓周燦對顱內手術、神外手術都有了更深的認知。他深深的感覺到，醫學無涯，一輩子都學不完。
    “周主任，請教一下，您是怎麽在術中發現那根動脈血管有問題的呢？”神外一名四十多歲的醫生，頭發已經白了大半，人看上去很踏實。
    他在手術結束後，找機會向周燦請教。今天觀看周燦做顱內手術，很多方麵都讓他感到震驚。
    也深深見識到了什麽叫做外科高手。周燦無論是開顱，還是顱腔內的止血、查找病灶，各項內鏡操作都讓他們大開眼界。
    最讓他們驚奇的就是周燦發現了那根動脈血管有問題。當時隻能看到一小部分腦灰質。
    他覺得從腦灰質來推斷動脈發生病變的可能性有，但是很小。至少連他們的老師，武白鶴都是扒開腦組織後，仔細觀察良久才有了這個診斷結果。
    “如果我說是一種感覺，你信麽？”周燦看向這位仁兄。臨床上有許多少白頭的醫生，讀書的壓力大，科研壓力大，考研壓力大，從醫後的臨床壓力更大。
    有時候接診到一個病情危重的患者，最憂心的其實不是家屬，而是醫生。
    每一位年紀才三四十歲就白了頭發的醫生，都值得尊敬。因為他們把全部身心都投入到醫學事業中，為推動人類的醫學進步貢獻著自己的微薄之力。
    “我信！能具體說說麽，我也很想擁有這種感覺。”這個醫生說完後，其他醫生，甚至包括護士都圍了上來。
    如眾星捧月般把周燦圍在中間。
    “你們向周主任請教完都回去休息吧，今天辛苦大家了。我年紀大了，先回家睡覺去了。”武白鶴其實是臉上有些掛不住。
    今天這台手術，他在旁邊為周燦把關。甚至把整個團隊的大部分精英喊過來一起幫忙。
    沒想到卻成了周燦的主場秀。要說嫉妒肯定不至於，但是他的泰鬥權威受到了一定動搖那是肯定的。