“患者有小結石，但結石不至於影響排尿。”劉主任很肯定的說道，“胥主任，我看腎功能不是特別差，要不透析幾天試試吧。”
    “我就是想不懂為什麽。”腎內科胥主任皺著眉說道，“知道跟你們沒什麽關係，但……”
    她說著，停住了話頭。
    這個會診的確有些無厘頭，但胥主任也是沒辦法，隻能試一試，看看泌尿外科的劉主任有沒有什麽想法。
    “跟我們沒關係。”劉主任笑了笑，重複道。
    話音剛落，劉主任忽然感覺腳被人輕輕踢了一下。
    是吉翔！
    他在提醒自己！
    劉主任一怔，意識到可能有問題，馬上回憶患者的影像資料以及既往史、現在的針對性治療。
    沒什麽錯啊，這個患者跟泌尿外科一點關係都沒有！
    不過他不動聲色，起身道，“那暫時就先這樣，我回去琢磨一下。”
    “辛苦了劉主任，會診麻煩寫一筆。”
    “嗯，好。”
    劉主任和吉翔離開腎內科，胥主任的身影一消失，劉主任馬上問道，“小吉，你有什麽看法？”
    “主任，患者在當地醫院用的頭孢曲鬆。”吉翔小聲說道。
    “頭孢曲鬆？沒什麽錯啊，廣譜抗生素，對金葡菌、鏈球菌、銅綠假單胞都有作用。當時用藥，算是對症。”
    劉主任還是不知道吉翔要說什麽。
    “主任……”吉翔也不知道該怎麽說才好。
    “小吉，有話就說，不用覺得我是主任就怎麽樣。”劉主任微微仰頭，看著吉翔認真說道。
    “頭孢曲鬆鈉的藥物說明書裏提到了極其罕見的膽囊結石的可能。”
    “……”劉主任一怔，這事兒他完全不知道。
    頭孢曲鬆鈉是臨床常用藥，效果相當好，可這藥還能形成膽結石？
    劉主任怔住。
    “理論上，頭孢曲鬆鈉的藥物溶解度較高，不易形成尿路結石。
    當血容量減少、尿流速度降低及大劑量用藥時，短時間內藥物濃度達到高峰。
    頭孢曲鬆離子與尿液中鈣離子形成頭孢曲鬆鈣，因頭孢曲鬆鈣難溶於水，繼而在輸尿管尿液中析出結晶後形成偽結石，導致急性尿路梗阻，進而出現急性腎功能衰竭。”（注）
    吉翔把係統np告訴他的理論一五一十的複述了一遍。
    其實吉翔也不是很確定，係統np的理論太過於離奇，用抗生素就能腎衰竭，吉翔並不是很理解。
    劉主任聽的一愣一愣的。
    但劉主任早早就已經跪了，始於海綿體穿刺，之後一次次匪夷所思的病例讓劉主任興不起質疑的念頭。
    “怎麽診斷？”劉主任皺眉問道。
    “動物實驗及體外實驗表明，頭孢曲鬆結石的形成與尿液中鈣離子濃度及頭孢曲鬆濃度呈正相關，與尿液中枸櫞酸濃度呈負相關。”
    “但檢查的話，我怕咱附二院沒有，還是用鏡子看一眼。”
    吉翔建議道。
    “好。”劉主任轉身，猶豫了一下拿起手機。
    “老高麽，我，劉誌，你幫我看一眼頭孢曲鬆的說明書。”
    “咋就那麽多話，我這麵可能遇到一個有問題的患者。”
    “不是過敏，那種事兒我還能不知道。你看一眼頭孢曲鬆說明書上是不是有引起膽囊結石的說法。”
    劉主任沒有因為質疑吉翔的說法而不好意思，他凝神拿著手機等著藥劑科主任的回話。
    頭孢曲鬆鈉在體內不被代謝，60由泌尿係統排泄，40由膽道及消化道排出。
    如果膽囊可以形成結石的話，那麽泌尿係也可以，隻是相當罕見而已。
    所以他謹慎的先詢問藥局主任。
    很快，電話響起，對麵藥局主任似乎很驚訝，聲音大了幾個分貝。
    劉主任眼輪匝肌抽動了幾下。
    “我知道了，謝了。”
    掛斷電話，劉主任詫異的看著吉翔。
    “小吉，藥物說明書你都看？而且還能背下來？”
    吉翔有些慚愧，自己哪裏會，都是係統np給開的掛。
    見吉翔表情有異，劉主任笑嗬嗬的抬手拍了拍吉翔的肩膀。
    “這是好事，我又不妒賢嫉能。小吉啊，一會陪我做鏡子。”
    “好的主任。”
    劉主任不再猶豫，轉身回去找胥主任。
    “劉主任，你怎麽回來了？落什麽東西了麽？”腎內科胥主任一怔。
    “小吉提醒我，我忽然想起一件事。”
    劉主任把吉翔的話又“翻譯”了一遍，雖然有些缺失，但神內的胥主任卻能聽懂。
    “劉主任，我怎麽沒聽說過？”胥主任毫不猶豫的質疑道。
    “準備做個鏡子，看一眼，不管有事沒事一目了然。”
    “做鏡子？”胥主任怔住，她不懂為什麽要做鏡子。
    “胥主任，你又沒診斷，不知道怎麽回事，我提出一種可能你還不相信。”劉主任頓時把臉落下，“你要是不想，我就回去了，做了一天手術累都累死，誰想急診下鏡子。”
    “別介！”胥主任馬上賠笑，“劉主任，你看你。我就是沒想懂，你怎麽還生氣了。平時你也不這樣啊，別小氣。”
    她準備送患者去泌尿科的時候查看一下資料。
    用了這麽多年的頭孢曲鬆，胥主任和劉主任一樣也不知道竟然還有形成結石的可能。
    “劉主任，還有別的診斷方式麽？”胥主任隨口問道。
    “小吉，你說。”劉主任得意。
    “確診頭孢曲鬆結石的最可靠方法是紅外線光譜分析，但是咱附二院還沒開展這類檢查。
    診斷還是需結合患者病史，當患者近期使用頭孢曲鬆鈉後出現腎絞痛症狀，同時合並突發性少尿或無尿，首先應考慮到頭孢曲鬆結石致急性腎後性腎功能衰竭的可能。”
    “雖然出現的可能性不大，但還是偶爾會發生。”
    “……”
    胥主任聽到吉翔的解釋，整個人都不好了起來。
    吉翔說的太專業，自己竟然聽的半懂不懂，這讓胥主任有些難堪。
    ……
    ……
    注：頭孢曲鬆引起膽囊結石在直播間早期寫過，卻不知道還能引起腎髒病變，翻到論文的時候很吃驚。
    源引自——臨床泌尿外科雜誌，2015年3期。
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