老爺子的生命體征還算穩定。

    麻醉師再次將老爺子的氣管插管連接上了轉運呼吸機後，眾人推著老爺子來到了icu病房。

    在劉宏回科室報道之後，林主任早已經和icu醫生溝通好，以後胸痛中心手術後的患者，在icu期間，由劉宏協助進行看護。

    現在，劉宏已經在icu裏嚴陣以待。

    “手術還算順利？”劉宏看著鄭毅他們的麵容，隱隱察覺到可能有些意料之外的事情發生了。

    “手術還算順利。”鄭毅一邊幫忙將老爺子抬到icu的病床上，一邊說著：“但是手術後發生截癱了。”

    “截癱？”劉宏麵露沉思：“也就是說，脊髓缺血的可能性大了？”

    不愧是高年資重症醫師，劉宏立馬就想到了最常見的原因。

    等聽完鄭毅對於手術過程的描述之後，劉宏點了點頭：

    “我知道了。”

    “小鄭，你們都累壞了，先去旁邊歇歇吧。”

    劉宏的臉上露出了一抹自信的笑容：“剩下的就交給我吧。”

    “這……”段海清的臉上有些猶豫。

    之前段海清並沒有見過劉宏，這也使得段海清對於劉宏這種大包大攬的態度有點猶豫。

    “放心吧，段主任。”鄭毅看出了段海清眼神裏的疑惑：“劉哥是以前我在友誼醫院時候的icu資深大夫，技術水平，您放心。”

    雖然有了鄭毅的保證，但是段海清眼睛裏的疑慮並沒有絲毫的減少。

    有些不放心的和icu護士要了個小板凳，段海清一屁股坐在了凳子旁邊，擺出了一副監工的模樣。

    看到段海清這副模樣，鄭毅也隻能找了個小板凳坐在了段海清旁邊陪著。

    “哎幼，兩位老大在我這監督工作，可是讓我亞曆山大啊。”劉宏對此隻是笑著打了趣，沒有流露出任何反感。

    一切隻要對患者負責的，就是好的。

    如實想著，劉宏回憶著鄭毅對自己的叮囑，和這位患者的情況，陷入了進一步的思考：

    “現在已經有腦脊液引流了，並且小鄭已經用過激素了。”

    “按照小鄭剛剛的囑咐，還有患者的情況。”

    “那麽……”

    劉宏抬起頭，對著屋內的護士快速的發出了第一條指令。

    “神經節苷脂，100毫克，靜脈滴注。”

    “好的。”icu護士應了一聲，在劉宏的指揮下，有條不紊地操作了起來。

    使用神經節苷脂的原因，劉宏心裏自然是清楚的。

    細胞的死亡分為凋亡和死亡。

    細胞凋亡就是細胞死亡程序被啟動後，進入自然死亡過程狀態。

    而細胞死亡，則是細胞的非自然死亡。

    可是一些東西的刺激，可以讓細胞的凋亡程序提前啟動。

    促進神經再生的神經營養因子可減少細胞炎性壞死，促進軸突再生。

    神經節苷脂更是可以抑製脂質氧化、保護細胞膜、抑製脊髓損傷後應激介導的神經元凋亡。

    並且，神經節苷脂還能夠逆轉脊髓損傷變化，降低人體內丙二醛水平，具有神經保護作用。

    看到護士將神經節苷脂用上了之後，劉宏繼續下達著指令。

    “再來點硫酸鎂。”

    護士點了點頭，對於這種藥物的使用，護士也早已司空見慣。

    硫酸鎂是一種常見藥，常用於治療驚厥、子癇、尿毒症、破傷風及高血壓腦病等。

    此外，它是一種非競爭性nmda受體拮抗劑。並且硫酸鎂海可降低腦脊液中穀氨酸釋放。並且減少神經細胞的死亡和凋亡。

    至於nmda受體是什麽。

    那是n-甲基-d-天冬氨酸受體，是離子型穀氨酸受體的一個亞型，有著調節神經元的存活，調節神經元的樹突、軸突結構發育及參與突觸可塑性的形成等作用。

    看著icu護士麻利的動作，劉宏現在已經將鄭毅囑托給自己的事情完成。

    但是他的動作卻才剛剛開始。

    接下來，就是劉宏需要補充的東西了。

    “給患者用一些三甲氧苄嗪。”劉宏再次開了口。

    這一次，護士卻有了疑問：

    “劉大夫，之前用硫酸鎂可以說是用來解除痙攣的。”

    “可是，三甲氧苄嗪不就是曲美他嗪嗎？”

    “那不是個治療冠心病心絞痛的藥嗎？”

    “這位老爺子，也不是冠心病的患者啊？”

    “不是。”劉宏搖頭道：“三甲氧苄嗪的本質，是一種細胞保護因子，可以抗缺血的。”

    在劉宏的印象裏，這種藥最早是在1964年引入臨床治療心絞痛的。

    這種藥是一種嚴格意義上的細胞保護劑，在細胞水平發揮抗缺血的作用，能夠增加atp合成和對抗氧自由基損傷。

    對於缺血性疾病，都是有一定效果的。

    看著護士茅塞頓開的表情，劉宏繼續說道：

    “患者高齡，而且現在剛剛經曆了全麻術後，手術很大。”

    “再給患者用點丙泊酚鎮靜，幫助患者充分休息。”

    對於部分體質比較弱，或者是高齡，不適合術後早期促性離床活動的患者。

    或者術後早期脫離不了呼吸機的時候。

    選擇丙泊酚對患者進行鎮靜，讓患者充分休息保存體力是一種常見的治療策略。

    並且，丙泊酚還有通過抑製脂質過氧化反應，減少氧自由基生成，起到保護脊髓作用。

    

    可以說得上是一舉兩得。

    一直坐在旁邊的段海清，看著劉宏的這番操作，眼神也漸漸流露出了一抹讚許。

    這個小夥子，幹活條理清晰，確實不錯。

    難怪小鄭也這麽相信他。

    不過，這個時候，一個想法卻在段海清的腦子裏冒了出來：

    “劉大夫啊。”

    段海清說道：

    “你考不考慮用壓低溫治療，或者是高壓氧治療試一下？”

    “應該能促進患者的脊髓恢複。”

    這一次，劉宏卻給出了否定的意見：

    “我個人建議，最好不要。”

    “可是。”段海清還是想了一想：“我曾經在文獻裏見到過。”

    “段主任。”劉宏正色說道：

    “雖然這兩個方式確實可能有用。”

    “但是您別忘了，這兩個方式本身這是一種有副損傷的治療方式。”

    “文獻裏報道的這一類治療方式，多是用於單純的介入下覆膜支架植入後發生的截癱。”

    “純介入手術本身損傷比較小，所以患者才能接受這種治療方式。”

    劉宏的語氣也是一頓：

    “您可別忘了，這位患者剛剛可是做了開胸手術。”

    “而且還剛經曆了體外循環的打擊。”

    “這種治療方式，適用嗎？”

    其實還有一些想法劉宏沒說。

    低溫治療的原理是，通過降溫低溫治療，讓身體處於一種類似冬眠的狀態。

    由此來減少神經細胞的氧需要量、降低新陳代謝、增加脊髓對缺血的耐受程度。

    並且還可阻止天冬氨酸和穀氨酸等毒性氨基酸的釋放，並能維持氨基酸在細胞外處於一個較低濃度，間接起到保護脊髓的作用。

    並且低溫治療對於脊髓功能的恢複有著積極地作用。

    但是雖然聽上去這個治療方式很美好，但是在實際使用過程中，卻有很大的問題。

    首先，低溫治療包括全身低溫治療和局部低溫治療。

    全身性的低溫治療因其操作難度較大，並發症多等因素並未全麵推廣。

    不僅僅如此，低溫治療的溫度把控對於治療效果有著很大的影響。

    一些神經保護機製隨著溫度的降低而效益增加，有的機製不受影響。

    但是，隨著體溫過度降低，反而會出現相反效果，加劇損傷。

    這也使得低溫治療存在著不確定性。

    至於高壓氧治療，也是同樣如此。

    劉宏從事重症醫學行業這麽多年，自然有自己的習慣。

    他的習慣最主要的一點就是，不要用療效不確定但是過於激進的治療。

    因為這些治療很多時候可能弊大於利。

    劉宏的話讓段海清陷入了沉思，半晌之後，段海清先點了點頭，表示認可了劉宏的想法。

    不過，段海清又提出來了另一個問題：

    “劉大夫，脊髓相關的東西，和我們心胸外科的距離相對比較遠。”

    “你覺得，這位患者，是不是可以進行肋間動脈，也就是脊髓供血血管的重建呢？”

    “這個技術並不成熟。”一直沒說話的鄭毅開了口：

    “再說了段主任，您問重症大夫這種外科問題，你不是在為難人家嘛。”

    肋間動脈重建，理論上的確可以有效減少術中脊髓缺血發生。

    但是在傳統手術中雖然可進行肋間動脈重建，但是由於肋間動脈數量繁多，術中難以對所有肋間動脈進行重建。

    並且這麽做會增加手術時間、手術風險。

    而且，部分脊髓供血血管的位置比較難找，很難達到重建的效果。

    也因此，這項技術一直存在著爭議。

    這也是鄭毅沒有選擇這個技術的原因。

    段海清品了一品，也算是明白了鄭毅話裏的道理，頗為不好意思地點了點頭。

    三人繼續坐在了角落裏，安心地等待著老爺子醒來。

    這位老爺子能夠醒來，幾乎是沒有問題的。

    但是現在最主要的是，老爺子的腳能不能動彈。

    換句話說，截癱到底能不能改善。

    三人坐在病床的不遠處，靜靜的等著老爺子的醒來。

    過了不知道多久，鄭毅看到老爺子的眼皮，突然微微動了一下。

    老爺子終於要醒了。

    “大爺，大爺。”劉宏也注意到了這一點，將丙泊酚暫停之後，過了一會兒，在床頭拍著老爺子的雙肩。

    千呼萬喚之中，老爺子略微有些艱難地睜開了眼睛。

    眼睛裏雖然還帶著有些如夢初醒的迷茫，但是老爺子確實醒了。

    三人的心也在不知不覺之間提到了嗓子眼裏。

    “老爺子，手術做完了，挺好的。”劉宏看著老爺子：

    “老爺子，你要是能聽懂我的話，就眨眨眼睛。”

    在眾人的眼睛裏，老爺子的眼睛用力地眨了兩下。

    “來，老爺子。”劉宏繼續看著老爺子，伸出手握住了老爺子的左手：“左手動動我看看。”

    劉宏能夠感覺到，老爺子手指的力量，通過自己的手，傳達到了自己的腦神經中。

    “很好。”劉宏把手鬆開後，又握住了老爺子的右手：

    “老爺子，右手動一動我看看。”

    感受著手裏的力量，劉宏點了點頭：“患者的上肢力量，童孔和意識都沒有問題。”

    “目前看來也沒有腦梗之類的並發症發生。”

    說著，劉宏把目光投向了老爺子的下肢：

    “老爺子，來，腳動一動我看看！”

    重點來了。

    在所有人的目光都匯聚在了老爺子的雙腳上。

    在萬眾期待的眼神之中。

    老爺子的腳指頭，好像微微地動了一動。