在一年之前，段海清第一次看到這位大叔的時候。

    這位患者的精神狀態還是很好的。

    雖然患有嚴重的心髒病。

    大叔年輕時候曾經得過風濕熱。

    後來隨著時間的延長，慢慢地發展成了風濕性心髒病。

    風濕性心髒病中最常見的二尖瓣狹窄，就發生在了他的身上。

    二尖瓣狹窄會讓血液都淤積在患者的心房和肺血管裏，一點一點地會出現越來越重的胸悶氣短情況。

    也就是心衰。

    嚴重到一定程度的時候，患者至隻能坐著喘氣。

    這種情況，臨床醫生把它叫做端坐呼吸。

    那位大叔，在一年前就是這樣的情況。

    但起碼那時候的大叔還能走，能活動。

    而不是像現在這樣，隻能躺在床上等待著自己命運的終結。

    入院之後，段海清為大叔進行了一係列的評估和檢查。

    並且通過藥物積極的治療了大叔的心力衰竭。

    藥物治療的效果很好，大叔的心衰改善得很快。

    對於這種由於心髒器質性病變引發的心衰，隻有將根源問題解除之後，大叔的生活質量才能改善。

    要不然即便這次通過藥物調整，大叔心衰的症狀緩解了，在出院之後依舊隨時會有心衰發作。

    在糾正了心衰的表現後，就到了解決根本問題的時候。

    這位大叔的病變位於二尖瓣，所以段海清決定為這位患者進行二尖瓣置換手術。

    二尖瓣置換手術，就是將患者原本自身已經病變的二尖瓣剔掉，換成人工瓣膜。

    用於二尖瓣置換的人工瓣膜，有兩大類。

    第一種是生物瓣膜。

    生物瓣膜是指應用其他動物身體上的材料，經過加工處理製成的人工心髒瓣膜。

    最常用的生物材料，有牛心包瓣和豬的主動脈瓣兩種。

    第二種就是機械瓣膜。

    機械瓣膜是用非金屬材料和金屬材料製成的人工瓣膜，結構很像我們熟悉的“門”。

    不過機械瓣的這個“門”，門框卻是圓形的。

    其內有一扇或兩扇“門”。

    安裝一扇門的是單葉瓣，兩扇門的是雙葉瓣。

    曆經了多年的考驗，現在應用機械瓣膜的患者中，主流還是雙葉瓣。

    多數機械瓣均是用熱解碳材料製成，強度和耐磨性相當於金剛石。

    簡而言之就是非常結實耐用。

    這兩類瓣膜也各有優缺點。

    在進行人工瓣膜植入之後，因為人工瓣膜畢竟屬於異物。

    異物的存在就會讓瓣膜周圍容易產生血栓。所以需要吃抗凝藥物治療。

    現在的抗凝藥物五花八門。

    但是真正被確認過對於瓣膜置換術後的抗凝治療，公認有效的藥物隻有一種。

    那就是華法林。

    華法林這個藥很麻煩。

    它的藥效波動很大，甚至包括牛心菜、青蘿卜一類等很多吃的東西，都會對這個藥產生影響。

    所以需要每幾天就測一次凝血功能來調整藥物的用量。

    另一方麵，如果藥物調整不到位，導致華法林吃多了，就容易發生出血。

    嚴重的腦出血、消化道出血如果發生，那可是會要人命的。

    但是如果華法林吃少了，則容易發生血栓形成情況。這些血栓一旦順著血流離開，堵住了哪個血管，那也會發生大事。

    就算華法林吃得很仔細，但是如果萬一不幸得了個闌尾炎什麽的，還是要等到華法林藥效代謝後，才能進行手術，要不然會有很高的出血風險。

    並且對於孕婦來講，華法林可以通過胎盤，導致胎兒畸形。

    段海清還記得自己年輕時曾經查過很多的文獻和指南，尋找有沒有一種可以替代華法林的抗凝藥物。

    可惜答桉是沒有。

    而生物瓣膜最大的優點就是不需要吃華法林。

    生物瓣膜在植入人體後3-6個月左右後，瓣葉表麵就會被人體沉積的纖維蛋白和血管內皮組織覆蓋。

    這時候構成瓣葉的材料不再與患者的血液接觸，避免了激活血液的凝血反應。

    因此3-6個月後就不再需要口服華法林抗凝治療了。

    現在生物瓣膜已經使用得越來越多。

    但是，由於生物材料畢竟和自身不是同源。

    會引起患者身體免疫係統的攻擊，引起瓣膜的老化。

    並且自身血流的衝擊也會使得瓣膜的生物材料老化。

    所以，生物瓣膜，都有自身使用壽命。

    即便是現在最先進的生物瓣膜，在手術後的7-10年，生物瓣也會開始出現一定損壞。

    不過這時候生物瓣膜的功能尚可維持。

    但是等到術後15-20年後，生物瓣膜壞損到一定程度後，就沒辦法維持它原本的功能了。

    這個時候生物瓣膜就會出現明顯的瓣膜狹窄，或者瓣膜反流。

    這就叫做生物瓣膜毀損。

    到了這個時候，就需要再次進行手術，再次替換生物瓣膜。

    這就是生物瓣最大的不足。

    另外生物瓣比機械瓣價格要貴一點，但是和這些優缺點相比，價格所帶來的差異，倒是微不足道了。

    至於機械瓣。

    最大的優點是耐久性好。

    單純從理論上來說，現代機械瓣的理論使用壽命均在50年以上，因此使用壽命可以滿足所有年齡段的患者。

    簡而言之，如果保護得好，一個機械瓣膜，可以給患者用上一輩子。

    另外，對於一部分自己主動脈瓣天生長得比較小，沒有辦法匹配相應的生物瓣膜的患者。

    機械瓣卻可以適用。

    小號機械瓣的開口麵積顯著大於同型號有支架生物瓣，非常適合植入主動脈瓣環較小的患者。

    並且機械瓣的瓣架結構也顯著低於生物瓣，這是機械瓣的另外兩個優點。

    要這麽看來，機械瓣的優點要顯著大於生物瓣。

    那為什麽生物瓣膜還會存在，並且越用越多呢？

    因為，機械瓣的缺點也同樣明顯。

    機械瓣真的就是一個“門”，既然是門，那就有可能突然卡住。

    臨床上叫做“卡瓣”。

    這種情況一旦發生，因為血流的通路瞬間變得狹窄，會讓心髒裏的壓力在短時間內急劇升高。

    那可是會直接誘發急性心力衰竭。

    嚴重的時候，可是會要人命的。

    而且，機械瓣還有一個最大的不足，就是需要終身口服華法林抗凝治療。

    既然這兩類瓣膜各有利弊，那麽到了瓣膜選擇的時候，就要看醫生的思考和傾向，還有患者自己的意願了。

    當時的段海清，綜合考慮了一下患者的情況。

    患者的歲數相對來說還是比較年輕，才剛過50歲。

    這種歲數，如果進行生物瓣膜置換的話，患者必然會有接受二次手術，甚至三次手術的可能。

    心髒手術的費用很貴，二次甚至三次的手術的花費，患者能負擔得起嗎？

    就算他家裏的經濟條件能承受得起。

    二次心髒手術的風險，可比第一次心髒手術的風險要高出來不止一點半點。

    患者現在剛過50歲，如果換了生物瓣膜，等到他再次接受心髒手術的時候，那可能就70歲了。

    歲數大了，患者的身體素質也會下降。

    此消彼長下，患者的手術風險會明顯增大。

    本著為患者遠期壽命考慮的態度，段海清和這位大叔還有大叔的老婆進行了反複溝通之後。

    

    最後大家決定，為這位大叔進行機械瓣膜置換。

    手術過程很常規，沒有什麽波瀾，大叔做完心髒手術之後，順順利利地出院了。

    段海清至今還記得，在這位大叔出院的時候，自己還千叮萬囑，告訴這位大叔，一定要定期測凝血功能，及時調整華法林藥物用量。

    畢竟按照段海清從業多年的經驗，有太多患者在醫院的時候表現得非常好，但是一回家，就覺得自己徹底好了。

    轉頭就把大夫的叮囑給拋到了腦後。

    大叔在出院的時候，對於段海清的叮囑也是滿口答應。

    段海清當時滿心以為，這位患者會迎來一個美好的未來。

    可惜。

    事與願違。

    這位大叔出院之後，剛一開始倒是乖乖地吃藥，然後定期抽血調整藥量。

    但是沒過幾天，大叔就感覺不對勁了。

    自己這兩三次采血指標變化都不大，都不需要調整藥量。

    照這麽看來。

    長期吃藥，還得長期抽血。

    這不就是在給醫院賺錢嗎？

    這一定是醫院和醫生想要做長線買賣，才這麽和自己說的。

    感覺自己已經看穿了一切，大叔立刻做了一個機智的決定。

    不去采血了。

    藥繼續吃就行。

    結果就在出院不到兩個月的時候。

    一天清晨，這位大叔剛吃過早飯，在家裏坐著玩手機。

    突然間就感覺一陣劇烈的頭疼。

    緊接著他就驚恐地發現，自己一半的身子不能動了。

    大叔和她家裏人當時一下子就慌了，趕緊叫了一輛救護車，匆匆忙忙地把大叔送到了醫院。

    到了醫院，急診大夫一問病史，臉上立刻就是一片了然。

    又是一個這樣的。

    急診大夫趕緊就給大叔做了一個頭ct。

    ct結果一出來。

    果然是腦出血！

    再一測凝血功能，國際標準化比值居然直接達到了7.8。

    這是一個什麽概念。

    正常人的這個數值範圍也就是在0.8-1.2。

    這個數值越高表示出血風險越大，凝血功能越差。

    對於口服華法林抗凝的患者，這一類人群要求將這個數值控製在2.0-3.0，這樣的範圍相對不容易產生血栓，並且出血風險相對可控。

    可是7.8。

    這已經高的有些突破天際了。

    這種情況，大叔隨時可能有生命危險。

    急診大夫和大叔還有大叔的老婆講明了利害關係後，立刻將大叔收入了icu。

    大叔這一次的運氣還算是不錯。

    在icu待了兩天脫離了生命危險後，這位大叔被轉到了神經外科，也就是腦外科繼續治療。

    到了神經外科之後，在醫生們的忙活下，大叔的腦出血恢複還算不錯。

    頭疼也減輕了，四肢也能基本正常活動了。

    就是右邊的胳膊腿稍微不靈活一點點。

    在得知了大叔因為腦出血住院了之後，段海清也來到神經外科，看了這位大叔好幾次。

    最後在段海清的悉心勸導下，這位大叔信誓旦旦地保證。

    這一次出院回家一定好好吃藥，定期抽血，絕不再犯！

    在大叔第二次出院的那一天，段海清看著大叔的背影，尋思著：

    正所謂“吃一塹，長一智”。

    這回，這位大叔從死神的身邊走了一回，應該能乖乖聽話了吧。

    但是，段海清萬萬沒有想到的是。

    僅僅過了3個月，他又在神經內科看到了這位大叔。

    那天，段海清剛下手術，就接到了一個神經內科主任親請的會診。

    神經內科請心胸外科會診，段海清的第一反應是不是遇見了主動脈疾病，或者是心髒腫瘤。

    畢竟很多腦梗的患者，起因都是顱內動脈的硬化狹窄。

    而全身的血管都是連在一起的，如果顱內動脈都硬化了，那麽位置的血管也會硬化。

    再就是心髒腫瘤的脫落，也常常會誘發腦梗。

    可是，段海清卻猜錯了。

    到了神經內科一看，段海清就發現了一個熟悉的麵孔。

    神經內科需要會診的患者，居然還是那位大叔。

    那天，大叔剛剛又一次住院。

    這一次，他的住院診斷是“急性腦梗死”。

    簡而言之，就是腦梗。

    段海清看著躺在病床上的大叔，這時候大叔講話已經很困難了。

    大叔的老婆在旁邊業已經哭成了淚人。

    段海清當時的心裏很是詫異，這大叔剛得完腦出血不久，怎麽就腦梗了呢？

    在段海清的詢問下，大叔的老婆才將大叔出院後的經過娓娓道來。

    這一聽，段海清當時差點沒炸毛。

    大叔回家之後，剛開始倒是挺老實，規規矩矩地吃了兩周藥，並且堅持3天測一次凝血功能調整用藥。

    但是。

    在堅持了2周之後，大叔就覺得這樣太麻煩了。

    於是大叔靈機一動。

    上一次不是因為華法林的作用太強了，導致自己腦出血了嗎？

    這次，我不光不測凝血。

    我連華法林都不吃。

    這樣總不會再有腦出血了吧。

    於是，在停藥了2個多月以後。

    這位大叔的機械瓣周圍，終於成功地長了一塊小小的血栓。

    新生的血栓往往代表著不穩定。

    在機械瓣的不斷開合中，這塊血栓終於成功地掉落了。

    掉落的血栓化作了沿著河流前進的小船，順流而上。

    一直沿著血流到了顱內動脈裏，才停止了流動。

    因為顱內動脈的直徑已經無法讓這艘小船繼續通過。

    小船，也就是這塊血栓，成功的卡在了顱內動脈裏。

    顱內動脈，被血栓堵住了。

    顱內動脈是給腦部供血的。

    這一段顱內動脈的堵塞，會導致這段血管供應的那部分腦組織缺氧缺血。

    腦組織對於缺氧缺血的耐受能力很差。

    很快這部分腦組織就會因為缺乏營養而壞死。

    這就是腦梗。

    段海清當時心裏很著急。

    在段海清對於神經內科的淺薄認識中。

    這種因為血栓導致的腦梗，是可以進行介入方式，將血栓抽吸出來的。

    但是正所謂更行如隔山，在醫療行業跨專科治療的時候，更是如此。

    對於段海清的詢問，神經內科主任給了段海清一個明確的意見。

    從ct上已經能夠看到，那個動脈支配的大腦區域已經都梗死了。

    換句話說，那部分腦組織已經徹底涼涼了。

    這種情況下，即便進行了介入取栓，已經徹底死掉的腦組織也沒辦法活過來。

    隻是白白折騰而已。

    而且在已經壞死的腦組織和血管裏進行操作，很容易再次誘發大麵積腦出血的可能。

    得不償失。

    現在醫生們能做的，就是用藥物調整，看看效果吧。

    對此，段海清隻能深深地歎了一口氣，表示遺憾。

    本來段海清還打算再訓斥大叔和他老婆一頓。

    但是看著大叔老婆哭得這梨花帶雨的模樣，段海清終究沒好意思再開口。

    所有的訓斥言辭，最後全都變成了，對於患者和家屬的安撫。

    不過，這位大叔的運氣還是很好的。

    再次經過了半個多月的治療之後，大叔的命終於是保住了。

    但是在腦出血之後不久又遭遇了腦梗的打擊。

    大叔的右側肢體，活動也越來越不好了。

    在出院之前，段海清再次來神經內科看了一下這位大叔，並且又一次和大叔和家屬強調了吃藥和定期抽血檢查的重要性。

    大叔和他的老婆哭著答應了段海清。

    看著坐著輪椅出院的大叔。

    段海清在想。

    這一次，這大叔總該聽話了吧。

    段海清也實在是沒有想到，才過去沒幾個月，他就又和這位大叔見麵了。

    那一天，段海清又接到了急診電話。

    急診大夫的聲音也充滿了無奈：

    “你的那個機械瓣置換術後的患者，又來了，你過來看看？”

    聽著這句話，段海清的心裏猛地閃過了一縷陰霾。

    等到他到了急診中心裏，就看到。

    這一次，大叔是被推著進來的。

    來的時候，他的嘴上還插著呼吸機，意識已經很模湖了。

    大叔的老婆在一旁抱著病床嚎啕大哭。

    看到段海清來了，大叔的老婆一邊哭著，一邊說。

    大叔回家了之後，自己說他都點背2次了，總不至於連著點背3次吧。

    抱著這種心態，大叔又偷偷摸摸地把藥停了。

    大叔的老婆給大叔吃華法林，大叔就偷偷地把藥都藏起來然後不吃。

    讓大叔去抽血，大叔說他現在右側胳膊腿不好使喚，沒法去醫院抽血。

    然後孤傲蘇他老婆說，等他胳膊腿好點之後，再去抽血。

    然後，沒有任何意外的，大叔再次血栓，再次腦梗……

    段海清看著大叔的老婆。

    他能深深理解大叔老婆的那種絕望。

    但是他卻已經無話可說。

    大叔毫無疑問的，再一次住進了神經內科。

    也可能是大叔命不該絕，更有可能是死神也覺得大叔實在是太軸了。

    這一次，大叔很幸運地又挺了過來。

    隻不過這一次的後果。

    是大叔說話都有點說不清楚了，右側的胳膊腿已經徹底不能動了。

    這一次，大叔出院，是躺在平車上離開的。

    段海清以為，自己應該再也不會看到這位大叔了。

    可是，他無論如何都沒有想到。

    這一次，段海清看到這位大叔的時候，就是在這裏。

    在胃腸外科裏。

    這一次，沒有急診請段海清會診。

    也沒有胃腸科的大夫給段海清打電話。

    而是患者的老婆，在住院後，自己撥通了段海清的電話。

    電話裏，患者老婆的聲音早就已經泣不成聲。

    段海清前幾天來到胃腸外科病房的時候，大叔的老婆一看到段海清，就一直在哭。

    忍不住地上去安慰了一下，段海清也徹底的了解了這一次的事情經過。

    回家之後，大叔堅持吃了一段時間藥和定期抽血檢查後，感覺自己沒事了。

    現在大叔覺得自己右側胳膊腿都不怎麽能動了，去檢查太不方便了。

    就又擅自把藥停了。

    停藥的結果，就是再一次的血栓形成，然後血栓脫落。

    萬幸的是，這一次的血栓沒有掉進顱內動脈裏。

    不行的是，這一次的血栓卻堵在了腸係膜動脈中。

    腸係膜動脈負責腸子的血運，在腸係膜動脈被堵塞後，大叔的腸子逐漸出現了壞死。

    現在大叔的大部分腸子都需要切除，要不然等到感染繼發穿孔之後，大叔就真的回天乏術了。

    可是，腸子是吸收營養的地方。

    切除了這麽多的腸管後，大叔腸道的吸收能力也基本消失殆盡了，生活質量會很差。

    可是大叔沒有選擇。

    不做手術，就隻剩下了等死。

    現在手術做完了，段海清帶著鄭毅他們來再看了一次這位大叔。

    現在大叔基本沒辦法靠正常的進食來吸收營養，隻能靠著一些特質的營養液來勉強給身體補充營養。

    如果沒有了吊瓶，這位大叔的結局可能就是活生生的餓死。

    這位大叔現在最常做，也是唯一能做的事情。

    就是每天呆呆地看著天花板。

    醫院。

    是一個有人進去。

    也有人出來。

    也有一些人進去了，就再也沒有出來的地方。

    所有人都知道，大叔可能沒有機會從這個地方走出來了。