“別慌。”

    鄭毅打斷了何傑的話，抬起手輕輕地按到了患者的心髒上。

    用手來感受患者心髒的變化。

    一般正常的心跳情況下，心髒的觸感應該是有力而柔軟的。

    而如果發生了心肌梗死，心髒就會特別的僵硬。

    而如果發生了心衰，心髒就會感覺特別的脹。

    這是開胸手術中，獨有的方法。

    比任何檢查和檢驗指標都要來得更加置管。

    此刻，在鄭毅指尖的撫摸下。

    患者心髒帶來的觸感卻有些發硬。

    患者的的確確是發生了急性心肌梗死了。

    “為什麽呢？”鄭毅低聲念叨著，腦子飛快地轉了起來。

    何傑的疑問很有道理。

    患者是在心髒不停跳下進行的冠狀動脈搭橋手術。

    現在三根血管橋已經全部縫合完畢。

    按道理說，現在患者的血液已經通過了橋血管灌注到了患者的心髒中。

    心髒的灌注情況較搭橋之前會明顯的改善。

    怎麽想，都不應該發生心肌梗死的。

    可是為什麽呢？

    帶著疑問，鄭毅的眼睛在患者心髒上快速地掃視著。

    最後，他的目光鎖定在了患者的那三個還在搏動的血管橋上。

    一打眼看上去，這三根血管橋還算是正常。

    但是在仔細一看，這些血管橋的搏動，卻無處不流露著不自然。

    鄭毅一直緊蹙著的眉頭終於緩緩鬆開。

    他找到這件事情發生的原因了。

    “罌粟堿。”鄭毅扭過頭，對著手術室裏的巡台護士說道。

    然後鄭毅又看向了麻醉師：“給患者靜脈用一些尼卡地平。”

    “開什麽玩笑？”麻醉師聽到鄭毅這番話，眉頭當時就是一挑：

    “你也看到患者現在心電監護的情況了。”

    “患者現在的血壓可是一個走低的趨勢。”

    “尼卡地平是一個效果很強大的降壓藥，你知不知道？”

    “在這種情況下，你不給患者使用升壓藥物，反而給患者使用降壓藥物。這不是要了患者的命嗎？”

    “聽我的。”鄭毅一臉的堅持：“尼卡地平的劑量不用太大，小劑量走一走就可以。”

    

    麻醉師有些不服氣地盯著鄭毅，本想說術中維持患者生命體征是麻醉師的事情。

    可是看著鄭毅堅定的眼神，麻醉師最終還是拗不過鄭毅，隻得點了點頭。

    這個時候器械護士也將配好的罌粟堿裝進了50ml大注射器中，遞到了鄭毅的手裏。

    手裏拿著注射器，鄭毅對準了患者的橋血管，手裏的注射器活塞用力地一推。

    溶入了罌粟堿的水柱從注射器噴射而出，直接噴灑在了橋血管上。

    罌粟堿的起效很快。

    沒等過上十幾秒鍾。患者的三根橋血管就肉眼可見的搏動變得有力了起來。

    之前那種不自然的感覺已經消失得無影無蹤。

    鄭毅又伸出手摸了一下患者的心髒。

    現在患者的心髒。

    柔軟而有力。

    “監護怎麽樣？”鄭毅忙不迭地轉頭看向了牆上的監護儀。

    監護儀上的心電波形，之前的心肌缺血表現也已經不見了蹤影。

    “這就……好了？”麻醉師看向鄭毅的表情，有些不可置信。

    剛剛患者那麽明顯的心肌梗死，用一點尼卡地平，然後噴一點藥，就好了？

    “嗯。”鄭毅點了點頭。

    一切事情的發生都是有原因的。

    患者這一次突發心肌梗死，也必然不是平白無故發生的。

    心肌梗死既然發生在手術中，俺麽首先要考慮的，必然是手術相關因素。

    那麽，這一次冠狀動脈搭橋手術，最大的風險是什麽？

    是亞急診手術？是也不是。

    思前想後，鄭毅終於明白。

    患者最大的風險，其實在於，他使用了兩根動脈作為橋血管材料。

    理論上來說，動脈橋血管的使用壽命，是要優於靜脈橋血管的。

    一般來說，如果動脈能用的話，都盡量選用患者自身的動脈作為橋血管材料。

    但是動脈橋血管還有一個最大的問題。

    那就是動脈，容易痙攣。

    甚至因為早期容易發生痙攣問題，使得在早年間冠狀動脈搭橋手術剛剛開展的時候。部分地方是不允許用動脈橋血管作為橋血管材料的。

    直到技術和藥品的不斷發展，動脈痙攣問題解決方案的提出，動脈橋血管再次作為了冠狀動脈搭橋的常用選擇。

    即便如此，誰也無法避免在進行血管獲取、吻合的這些操作是，血管自身都會經曆短暫的缺血過程。

    這種過程存在，就可能會誘發動脈發生痙攣。

    橋血管在發生痙攣後，裏麵的血流會明顯受阻，並且會和患者自身冠狀動脈的血流發生競爭。

    使得患者在冠狀動脈搭橋之後，血流不但沒有變多，反而變少了。

    這就會使得患者再次發生心肌梗死。

    從剛剛的觀察中，鄭毅就已經斷定，患者發生心肌梗死的原因，是因為動脈橋發生了痙攣。

    那麽這樣，解決動脈痙攣就可以了。

    其中解決動脈痙攣最常用的藥物。

    就是尼卡地平。

    尼卡地平為第二代新型二氫吡定類鈣通道阻滯劑，也就是俗稱的ccb類藥物。

    它的作用與硝苯地平相似。

    可以通過抑製鈣離子內流，抑製 camp磷酸二酯酶使細胞camp水平上升，血管擴張，產生明顯的血管擴張作用，特別是選擇性地作用於腦血管和冠狀動脈。

    用大白話說就是這個藥物可以主要擴張動脈血管，並改善腦部血流量。

    並且它還有抑製血小板聚集和血栓形成作用。

    這也是鄭毅讓麻醉師使用尼卡地平的原因。

    但是，光靠著靜脈用藥想要起效，還是略微有些慢了。

    誰也不知道等到尼卡地平徹底發揮作用，解除了痙攣，患者的心梗都到了什麽程度。

    這個時候另一個藥物就起到了作用。

    那就是罌粟堿。

    罌粟堿是一種有機化合物，是罌粟中一種主要的生物堿。

    對於它，很多人一聽到名字就會“談罌粟而色變”。

    實際上，這種藥物在很多時候，尤其是在血管方麵的手術中，有著重要的作用。

    它能解除平滑肌，特別是血管平滑肌的痙攣。

    並且還可以抑製心肌的興奮性。

    不僅僅如此。

    它對血管、支氣管、胃腸道、膽管等平滑肌都有鬆弛作用。

    通過鬆弛血管平滑肌，罌粟堿可以使冠脈擴張、外周阻力及腦血管阻力降低。

    在臨床上主要用於腦血栓形成、肺栓塞、肢端動脈痙攣症及動脈栓塞性疼痛等。

    而現在，鄭毅用它，來解除患者的橋血管痙攣。

    直接噴在血管上，就是它最快的起效方式。

    罌粟堿配合尼卡地平，簡而言之就是內服+外敷，效果杠杠地。

    “呼。”看到患者的狀態逐漸穩定，鄭毅也長出了一口氣。

    “鄭總。”旁邊何傑看著鄭毅的操作，也逐漸明白了剛才一切發生的緣由：“剛剛，那是書上寫的動脈痙攣嗎？”

    “是的。”鄭毅點了點頭；“發生概率不高，但是一旦發生了，如果處置不及時就會很麻煩。”

    “受教了。”何傑罕有地認真點頭。

    接著兩人止血、關胸，動作流暢無比。

    手術中除了剛才的那一次小小的波折之外，其他的過程都還算是順風順水的。

    和段海清一起將患者送到了icu之後，鄭毅看著患者的生命體征逐漸趨於平穩，便和段海清打了個招呼，離開了病房。

    “小鄭啊。”在離開之前，段海清意味深長地拍了拍鄭毅：

    “今天辛苦你了。”

    “我這今天也是大開眼界啊。”

    “以後少不了要多麻煩你咯。”

    現在，對於段海清的抬舉，鄭毅基本上已經達到免疫的程度了。

    又和段海清客套了幾句之後，鄭毅便收拾完畢，直奔著胸痛中心而去了。

    畢竟在那裏，楊雯還正在給那位血液疾病的老爺子，做著支架。

    路上，早已心急難耐的鄭毅直接撥通了楊雯的手機號。

    可是電話鈴響了半天，卻沒有人接聽。

    鄭毅的心裏漸漸湧上了一股不安，腳步不自覺地開始加快。

    等到鄭毅趕到的時候。

    胸痛中心的介入導管室裏，早已經空無一人。

    “這……”鄭毅看著空蕩蕩的介入導管室，心中暗自滴咕。

    這是造影和冠脈支架已經做完了？

    還是……

    出什麽岔子了。

    “不對。”鄭毅暗自搖頭。

    自己這是關心則亂。

    如果真的出什麽岔子了，那麽底下一定會給自己打電話。

    哪怕自己剛才還在手術台上。

    那麽，就隻剩下了一個可能。

    手術做完了。

    手術完了之後，患者會去哪裏呢……

    “對呀，我去問護士啊。”鄭毅猛地一拍腦門兒。

    “自己真是做手術做湖塗了。”一邊滴咕著，鄭毅直奔著護士站而去。

    在護士的告知下，鄭毅來到了病房區域。

    來到了46床前，隔著房門鄭毅就聽見了裏麵監護儀傳來的“滴滴”聲。

    透過房門的玻璃，鄭毅還能夠看到楊雯正站在那裏看著監護儀。

    患者，也就是那位老人，正躺在病床上，神態很是寧靜。

    看起來已經陷入了沉睡。

    鄭毅輕輕地打開門，開門的聲音引起了楊雯的注意。

    楊雯回頭看到是鄭毅，連忙擺了擺手，伸手指了指病床上的老爺子，抬手在唇邊做了個“噓”的動作。

    鄭毅點了點頭，輕輕地關上了房門。

    沒過兩分鍾，楊雯就打開房門走了出來。

    “剛剛給老爺子放了兩個bms，現在來看效果還不錯。”一見到鄭毅，楊雯就一臉興奮地匯報到。

    “狹窄全都打開了？”鄭毅眉頭一聳，問道。

    “嗯，打開得差不多了。”楊雯拿出了兩張造影膠片伸手指了指：

    “鄭總，你看。”

    “這是支架置入前的片子。”

    “在這張片子上能夠看到，老爺子的左冠狀動脈前降支和回旋支各有一處明顯的狹窄，血流明顯受限。”

    “你再看，這是支架後的片子。”楊雯又指了指片子上的另一處。

    “兩處狹窄已經被支架完全打開了。”

    “老爺子心髒的血流得到了明顯的改善。”

    說著，楊雯又伸手指了指病房裏：

    “現在老爺子的狀態還算不錯，我給老爺子用了點微量的鎮靜藥，讓他好好休息。”

    “隻要老爺子不發生支架內狹窄這些問題，應該就沒有大事了。”

    “放心吧。”鄭毅嘴角一勾，微笑道：“不會有事的。”

    鄭毅的笑容很陽光，也感染了楊雯。讓楊雯原本還有些輕微忐忑的內心，徹底地放鬆了下來。

    看著鄭毅，楊雯問出了心裏憋了挺久的一個問題：

    “鄭總，我給老爺子放完支架，從介入導管室出來的時候，就聽到護士說，你帶著高洪林還有何傑他們去心胸外科做手術了？”

    “嗯。”鄭毅點了點頭：“段主任那裏有一個亞急診冠脈搭橋手術的患者。”

    “可是……”楊雯輕抿著嘴唇。

    她很想問，在自己不在的情況下，鄭毅的體外循環是如何處理的。

    是周鴻傑幫忙做的嗎？

    雖然明知道這是合理的事情，楊雯的心裏卻微微有些失落。

    直到她聽到了鄭毅的話：

    “我去那邊做了個不停跳搭橋。”

    不知道為什麽，鄭毅鬼使神差地補出了後半句話：

    “沒用體外循環。”

    楊雯內心輕微的失落感，在這一句話下，消失得無影無蹤。

    眯著眼睛，楊雯又問了鄭毅手術當中的一些經過。

    鄭毅的回答雖然輕描澹寫，但是楊雯能夠感受出來，鄭毅剛剛的手術是多麽的驚心動魄。

    就和急診造影一樣。

    亞急診冠脈搭橋手術，同樣是和死神搶時間的一件事情。

    又和楊雯簡單地聊了幾句之後，鄭毅便回到了自己的診室裏。

    看著電腦角落上6月15日的日曆，一件事情開始浮上了鄭毅的心頭。

    還有半個月，比賽就要正式開始了。

    到時候，自己應該做什麽呢？

    或者說，自己應該用什麽手術方式去參加這個比賽呢？

    無數的手術在鄭毅的腦海裏開始回想，自己做過的手術像是走馬燈一般在鄭毅的腦海中不斷地蜿蜒流轉。

    升主動脈置換術。

    主動脈瓣置換術。

    象鼻手術。

    雜交手術。

    還有二尖瓣手術。

    冠脈搭橋手術。

    這些手術方式和技巧不斷地在鄭毅的腦海中閃過，似乎每一個手術都在朝著鄭毅招手。

    鄭毅也知道這些手術每一個自己都可以拿得出手。

    可是他卻總是覺得差了一點意思。

    這些，自己都會。

    但是同樣。

    都不是自己想要展現的。

    也許……