在這前十名的名單中，高原也赫然在列。

    至於之前在省賽的時候把何傑給成功擠兌下去的方岩，這一次則是名次排到了很靠後的位置。

    畢竟方岩的實力雖然可以，但是也隻能勉強算得上是中規中矩。

    能夠殺進全國比賽就已經是燒高香了。

    如果想要在全國比賽中取得一個好名次，那幾乎就是癡心妄想了。

    不過，那位高原可就不一樣了。

    在一開始就憑借著介入手術殺進了全國比賽的高原，在全國比賽的舞台上，再次展現了經導管主動脈瓣置換手術。

    不過這一次，他挑戰的是一個更高難度的病曆。

    這一次，這位患者是一位曾經做過主動脈瓣置換手術的患者。

    這位患者的歲數也很大，是一位88歲的老人。

    在15年前，這位老人就因為主動脈瓣的嚴重關閉不全，而做了主動脈瓣置換手術。

    主動脈瓣位於左心室和主動脈的連接處。

    當左心室收縮時，主動脈瓣開放，血液經過主動脈瓣流入主動脈。

    當左心室舒張時，主動脈瓣關閉，這時主動脈的壓力高於左心室的壓力。

    由於密閉的血管和血管的彈性產生舒張壓，主動脈瓣關閉之後，心室進入舒張期。

    在舒張期的時候，血液經過冠狀動脈灌注心髒，給心髒進行供血。

    這是心髒正常的一次跳動過程。

    然而，當主動脈瓣關閉不全時，左心室收縮期向主動脈排血，舒張期血液倒流入左心室。

    這就造成了一種情況發生。

    在正常狀態下，在左心室的舒張期，人的左心室所接收的原本就隻有從左心房流過來的血液。

    但是，在發生了主動脈瓣關閉不全之後。

    左心室在每次心髒舒張期需要接收的血就不僅僅隻是從左心房來的血液了。

    除了正常左心房流到左心室的血液之外。

    左心室還會接收到從升主動脈倒流會左心室的血液。

    這就會使得人的左心室所接收的血液量增加。

    這種情況，用學術語言，叫做左心室的負荷增加。

    而心髒的負荷又分為兩種，用專業語言分別叫做前負荷和後負荷。

    前負荷是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負荷。

    心髒的前負荷也稱為容量負荷，是指心肌收縮之前的負荷。

    具體指的是心室舒張末期容量或者心室舒張末期室壁張力的反應。

    前負荷增加的時候，心肌初長度增加，心肌的收縮力增強，每搏輸出量就會增強。

    而心髒的後負荷也稱為壓力負荷，是指心室開始收縮射血時所遇到的阻力。

    決定後負荷的最主要因素是動脈血壓。

    外周阻力增大，主動脈壓力升高，心髒需要做更多的功才能夠搏出相同的血量。

    而人的右心因為要接受全身回來的血液然後送到肺裏進行氧合。

    所以人的右心需要接收大量的血液，所以人的右心對於容量負荷的耐受程度就比較強。

    但是正所謂有得必有失，人的右心室對於壓力負荷的承受能力就比較差。

    而人的左心因為要將血液都射到動脈當中，因此射血的時候需要克服動脈自身的阻力。

    所以人的左心室對於壓力負荷的耐受性很強。

    反之，人的左心室對於容量負荷的耐受性就比較差。

    正因為如此，在主動脈瓣出現返流之後，這種情況下，左心室在收縮期射血的時候，就需要把這些過多的血液射到主動脈中。

    也就是說，左心室接收的血液量增加，提升了左心室的容量負荷。

    不過人體的適應能力是非常強大的。

    在早期，人體可以通過左心室通過增加心肌的收縮力來進行適應。

    而眾所周知，肌肉細胞是很難再生的。

    很多人喜歡健身，為的就是讓自己身體的肌肉塊看起來更加的有型，有力。

    在肌肉細胞不能數量變多的前提之下，讓肌肉發達的方式就變成了讓肌肉細胞變大。

    歸結到具體方式上，就是通過鍛煉和調整營養攝入，將自己的肌肉細胞養大。

    而心髒的心肌，本身就是一塊非常有力的肌肉。

    所以，心髒的這種適應過程，就是讓心肌的細胞變得更加肥大。

    然後這樣就會逐漸出現左心室的心肌肥厚。

    心肌細胞變大，出現心肌肥厚，雖然是一種病態的表現，但是卻可以增加心髒射血的力量，這是身體本身對於主動脈瓣返流的一種適應。

    但是人體的適應能力雖然強大，但是終究也是有限的。

    在主動脈瓣的返流逐漸嚴重，左心室的容量負荷越來越大，直到左心室的肌肉逐漸沒有辦法適應之後。

    左心室的肌肉細胞就會進一步變大。

    不過，這一次的變大，已經不是之前那樣，讓心肌細胞變得更強壯、更有力量。

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    這個時候的心肌細胞，更像是一塊被過度抻開的皮筋。

    開始被拉長，並且失去了彈性和力量。

    這種情況落實到心髒的具體表現，就是出現左心室的擴張。

    左心室的擴張會讓左心室變大，也就是左心室的容積變大。

    雖然看上去和好像是對於主動脈瓣返流的另一種適應。

    但是這種適應進入的卻是一種徹底的惡性循環。

    因為左心室擴張，左心室肌肉的力量會更進一步的減弱。

    這也會導致左心室的收縮功能下降，射血分數下降。

    等到左心室擴張到一定程度，不能維持必需的心排血量時，就會出現左心室充血性心衰。

    這種心力衰竭的發作是很可怕的。

    因為有時候，這種左心室的衰竭即使是第一次發生，也有可能是不可逆的。

    這會使患者喪失進一步救治的機會。

    嚴重的時候，甚至會直接造成猝死情況的發生。

    而且主動脈瓣返流帶來的問題可不僅僅隻有左心室擴張。

    大量的主動脈瓣返流同時會造成心髒舒張壓下降。

    這就會讓心髒在舒張期對冠狀動脈的灌注減少。

    說白了患者的冠狀動脈的血流量會減少。

    再簡而言之，就是心肌缺血。

    這個時候，患者就會出現心絞痛的症狀，嚴重的時候甚至會發生心肌梗死。

    更有甚者，因為左心室的容量負荷增加，會反而讓左心房的壓力增加。

    這種增加就好比一根皮筋，你一直用手抻著一樣。

    時間長了，這根皮筋就會越來越長，然後失去彈性。

    落實到了左心房的情況時，就是會讓患者的左心房逐漸增大。

    而左心房增大到了一定程度，就會出現心房顫動。

    出現房顫之後，患者的心跳會變得不齊，有時候患者的心跳會特別的快，由此患者就會出現心季，也就是心慌的感覺。

    更有甚者，因為房顫，所以患者心房的運動變得不規則，這很容易在心房裏生長出血栓。

    這些血栓一旦掉落了，順著血流那可真的是走到哪裏堵到哪裏。

    而主動脈瓣返流這麽嚴重的疾病，歸根到底，就是主動脈瓣在關閉的時候，沒辦法關嚴實。

    於是又叫做主動脈瓣關閉不全。

    導致主動脈瓣關閉不全的原因，那也是海了去了。

    最常見的原因，就是主動脈瓣鈣化性改變。

    說白了就是歲數大了，主動脈瓣老化了。

    這就好比門生鏽了一樣。

    不過主動脈瓣畢竟是一個人體的器官，它不可能像大鐵門一樣真正的生鏽。

    但是它卻會發生類似於生鏽的表現。

    那就是鈣化形成。

    主動脈瓣膜的鈣化，會使得主動脈瓣的瓣葉固定不能完全閉合。

    說白了這就和門生鏽了關不嚴是一個道理。

    除此之外，還有很多的其他原因。

    比如有的人曾經得過風濕類疾病。

    雖然有些人風濕得了之後幾乎沒有犯過，也沒有出現過關節疼痛之類的表現。

    但是風濕疾病對於人體的影像卻是潛移默化的。

    它會讓人體的主動脈瓣變得更加的脆弱，落實到具體變化上就是主動脈瓣的瓣葉卷縮、變硬。

    這也會造成主動脈瓣不能閉合。

    還有一部分人，則是先天因素。

    人的主動脈瓣看起來就和奔馳車標一樣，是一個三葉的結構。

    但是偏偏有一部分人，他的主動脈瓣長成了二葉結構。

    這種情況叫做主動脈瓣二葉畸形。

    雖然主動脈瓣二葉畸形並不會在早期影響到主動脈瓣的功能。

    但是它卻會帶來很多新的問題。

    最明顯的問題就是，因為二葉畸形，主動脈瓣的開放不能完全打開。

    這樣，為了滿足射血，心髒就會用更大的力量進行射血。

    這會導致血流對於主動脈瓣葉的纖維化和鈣化。

    這同樣會造成主動脈瓣被固定住，活動受限。

    也就是造成了主動脈瓣的關閉不全。

    另外，由於主動脈瓣環中層囊性壞死，造成主動脈瓣環彈力纖維的退行性病變，主動脈瓣環的擴張也引起主動脈瓣關閉不全。

    此外，任何升主動脈的擴張、動脈瘤、夾層動脈瘤均可造成主動脈瓣的關閉不全。

    還有，主動脈瓣葉的黏液性退行性病變造成主動脈瓣的變薄、脫垂以及感染性心內膜炎造成的瓣葉的穿孔、損壞，這也都是造成主動脈瓣關閉不全的常見原因。

    說了這麽多，這個病雖然聽起來，很嚴重，但是卻很容易被人忽視。

    因為。

    它的臨床表現很多時候太容易被患者自己不當一回事了。

    慢性主動脈瓣關閉不全可以持續多年沒有症狀，由於主動脈瓣的反流逐漸發展加重，當出現左心室擴張，患者漸漸出現症狀。

    這些症狀包括活動或用力後出現心慌、氣短、呼吸困難、夜間陣發性端坐呼吸、類似心絞痛的症狀和暈厥。

    這個時候，患者的情況其實就已經是比較危險了。

    在這個時候給患者進行檢查常常發現動脈血壓的舒張壓降低，心髒可聽到舒張期雜音。但主動脈瓣是否有病變以及嚴重的程度還需要心髒超聲檢查，心髒超聲能夠確定瓣膜的病變原因、左心室擴張的程度和左心室收縮功能降低的程度。

    對於前來就診的患者，多數一經過檢查之後，就發現患者的主動脈瓣關閉不全已經非常嚴重了。

    這種病屬於器質性心髒病，說白了就是門壞了。

    如果一個人家裏的門壞了，就隻能修門，或者是換一個門。

    對於主動脈瓣關閉不全的患者也是如此。

    不過這回換的就不是門了，而是更換主動脈瓣。

    但是這個換瓣的時機也是有講究的。

    對於比較輕的患者，因為返流不重，患者的身體能夠勉強適應，這類患者的心力衰竭症狀一般都不是很重。

    這個時候，隻需要定期觀察，按時吃一些改善心髒狀態的藥，就可以了。

    而在嚴重的主動脈瓣關閉不全，並且出現了明顯的不舒服也就是臨床症狀的時候，因為心力衰竭症狀很嚴重，患者隨時存在猝死的可能，這個時候，藥物治療就隻能緩解短時間的問題，並不能改善患者的生存狀態。

    這個時候，就需要手術治療了。

    這種手術，就叫做主動脈瓣置換手術。

    傳統的主動脈瓣置換手術，是一種以人工瓣膜替換原有病變或者異常心髒瓣膜的胸心血管外科手術，以主動脈瓣狹窄和主動脈瓣反流為適應證。

    當初這位患者就是做的這個手術。

    而手術當中使用的瓣膜，就是生物瓣膜。

    但是生物瓣膜有一個最大的問題，就是它的使用壽命。

    說白了，生物瓣膜是會逐漸衰敗的，它也會老化。

    老化到了一定程度之後，這個生物瓣膜一樣會出現瓣膜的狹窄或者返流。

    這種情況所造成的結果，就和主動脈瓣的狹窄或者返流導致的結果是一樣的。

    這個時候就需要二次瓣膜置換手術來治療。

    但是問題來了。這位老人現在已經快要90歲了。

    他的這個歲數和身體狀態，能夠耐受第二次的開胸手術嗎？

    答桉當然是否定的。

    那麽在這種情況下，應該如何為這位老爺子選擇合適的治療方式呢？

    高原沒有過多的猶豫，就選擇了經導管主動脈瓣置換手術。