“早點休息去，小小錢。你現在是個高中生，明天還要上早讀。應該是六點一十起床吧？”晚上十一點，方閑和叔叔方雲以及自己父母聊天時，如此催方祈安。
    方祈安則笑著回：“閑哥，你以前讀高中的時候可能是六點一十起床，我們早讀的第一節課，已經提前到了六點，然後才是兩節早自習、早餐。”
    “六點一十起床，我們班主任就要發飆了。”
    說完，搓著手吹了一下花生米的外殼，丟進嘴巴裏。
    方閑略錯愕：“雲叔，現在方祈安他們高中，都是要開始這麽卷了麽？”
    方雲此刻摸了摸自己的耳垂，有點寵愛看向方祈安：“其實他們的讀大學壓力並不大，現在全國的高中生和大學的入學率，幾乎對等。”
    “隻是說，現在的家長們越來越重視教育，想要考到更好的高校，就越來越卷。”
    “去年的高考，我們湘省一個5分分數段，670以上的就有數十人了，再往下的5分分數段，那都是數百起，高於600分的，總共兩萬多人……”
    “和我們那個教育資源格外匱乏的年代，已經早就不同了。”
    方祈安最小，且是高中的關鍵時期，討論的焦點就集中在他這裏。
    “那你還不趕緊去休息啊？伱哥我又不會跑，明天下午你就放假了，我如果有時間就帶你出去玩。”
    “快去睡覺，保證睡眠，是學習的前提。”
    方祈安的後顱似乎突出，又搓了一顆花生米，看向方閑：“我媽說閑哥你比我還睡得晚，睡得少……”
    “你都是碩士研究生了。”方祈安眨眼睛。
    “我！”方閑抬手就想要打人。
    方祈安笑嘻嘻地站了起來，坐去對麵的沙發上。
    方乾和陳慧二人聞言當時就轉頭看向方閑，是啊，自己兒子如今雖然是有所成績了，可他付出的努力，卻是很少給家裏匯報的。
    按照方祈安這麽算，方閑之前恐怕是在透支身體在學習。
    兩人的目光稍變。陳慧更是摸了摸方閑的手臂，似乎在打量方閑是不是變瘦了。
    “去睡覺，小孩子還要長身體，男孩子二十歲骨骺才閉合，你以後如果想要長你閑哥這麽高的話，你就得保證睡眠時間。”
    “不然你現在這個矮個子，可比不過你閑哥哦。”方雲不愧為方祈安的父親，一下子就找到了殺手鐧。
    方祈安立刻起身去刷牙洗漱了。
    無他，這四室一廳裏，有一個空房間，就是方祈安的常住地，估計今天他也要在這裏休息了。
    “這孩子，從小就跟方閑親。”方雲哭笑不得。
    方乾和陳慧則賠笑。
    方閑則笑著回：“雲叔您還吃醋了？”
    方雲搖頭，語氣蕭索了一句：“主要是我陪他的時間太少，你嬸子去了沙市工作後，能在童年一直陪他玩的人，就隻有你了……”
    話題一下子似乎就扯上了不太對的味道。
    方閑則趕緊轉移話題：“我小時候也是經常隻找雲叔您玩啊，那時候您就是大教授了……”
    ……
    一夜無話。
    翌日早，方閑醒來的時候，就已經是六點五十。
    方祈安早就走了，家裏提前就在冰箱裏放了牛奶和麵包之類的，還有煮好的粥，他自己用微波爐加熱後，就著牛奶等就當作早餐吃了。
    今日是周日，方乾和陳慧都還在入睡。
    方閑則給父母發了個信息，就出門去嗦粉了。
    沙市的是扁粉，常市的米粉是圓粉，味道各有千秋，可方閑自小在常市長大，這裏的牛肉幹拌粉，再加土豆絲，這樣的味道，仿佛刻在了骨子裏。
    仍然想。
    不過，父母的睡意似乎不大，方閑發信息後，母親就穿著睡衣走了出來：“你起這麽早幹嘛？我還以為你八點多去上班呢。”
    她揉著眼睛。
    “老媽，那是專科的上班時間，在創傷中心手術室裏，會更提前一些，沒關係，你和老爸繼續補覺，好不容易是周末。”
    “我是來跟雲叔學習的，自然要早一些，多學點東西，會有好處。”
    “昨天晚上不是說了嘛，自己的能力越強，每年能夠掙到的錢也越多，以後日子肯定也會更加舒服些。”方閑如此回。
    陳慧則臉色略遲疑些說：“閑仔子，注意自己的身體，你爸媽雖然沒太大能力，可也給你準備了點錢。”
    方閑如今早已經不是初高中生的年紀，腦殼稍微轉了一圈就回：“咯咯咯，你就這麽說咯，今年回老家過年的時候，在外婆家裏也這麽講。”
    “供出來一個研究生的孩子，還沒能力，在常市買了房，也沒什麽能力。”
    “你看舅舅說不說你嘚瑟……”
    “我媽媽多能啊，老陳家就靠她光宗耀！”
    方閑說著馬上閉嘴，因為陳慧已經把鞋底板給抄了起來。方閑則馬上出門。
    “老媽，我出去吃早飯了。”
    “你和我爸非常能，至少你們可以把我培養得這麽優秀啊。”
    “走了。”
    “這孩子……”方閑關門時，隻聽得到陳慧這般嘀咕。
    方閑則摸了摸下巴，開始等電梯。
    同時拿出手機，問：“雲叔，您是更愛吃湯粉，還是和我一樣的幹拌粉？我把調料和湯底可以讓老板另外打包……”
    方閑知道，自己的工作狂方雲叔，在這個點肯定已經起了。
    “幹拌粉吧，加一份牛肉的碼子，我正準備喊老板送來科室。不過你正好順路的話，你就帶來吧。”
    “你來得正好，我去普外科給你要了一台闌尾切除術，這樣的急診手術，在我們醫院如今也頗為少見，你有意進胃腸外科的話，從這個小手術開始，也頗為不錯。”
    “先了解一下非毀損傷狀態下，患者的腸管正常走形這些……”
    “鋤雲向你轉賬三十元。”
    鋤雲是方雲的微信名字，方閑以前問方雲為什麽取這個名字，方雲說他初中的時候，下地鋤地時，最希望看到的就是有雲遮住太陽，一天就能好過一些。
    “雲叔，您這是太見外了哦，你大侄兒子現在的年薪也不少了，我放餘額寶裏，早餐錢差不多都出來了哦。”方閑賣弄了一番，把錢退了回去。
    方閑的確沒特別多的投資渠道，雖然目前餘額寶的收益，不到萬分之一了，但耐不住方閑放得多啊。
    簽合同前，就是50+，如今簽合同後，陸陸續續緊張也差不多多了50+，一天一百多塊錢呢。
    方閑就點擊了轉賬退回。
    “忘記了。行吧。”方雲也比較隨意。
    “吃完早點過來，不要讓病人等，七點半準時手術，你七點三十分到不了手術間裏，我不會安排病人等你。”方雲下一句話，就化身成了方主任和放大教授。
    “七點十五，準能到！”方閑也鄭重地回。
    讓病人等，那是不可能的。
    雖然闌尾切除術比較簡單，但它痛啊。麻醉後雖然能夠免去疼痛，可麻醉時間的延長，也是對病人的一種傷害。
    方閑加快腳步，加快了吃早餐的速度。
    還真的在七點十四分，就把粉幹完了，老板也給力地打打包的粉打包好。
    方閑立刻就衝去了醫院裏，到了創傷中心病房處。
    送過後，方閑就說：“雲叔，我不耽擱時間了啊。”
    “病人是在哪裏的手術間？1號樓的手術室麽？”
    “不是，病人就在我們創傷中心的手術室，我安排病人直接過來的。你把手術做完之後，記得讓人把病人送去普外科的病房。”
    “今天你就一個助手啊，黃謙。”
    “你如果出現了意外，黃謙還能給你兜底。”方雲接過方雲帶來的粉，一邊打開，一邊交待。
    方閑聞言一愣，說：“雲叔，應該沒問題。”
    方雲就埋頭先去吃粉。
    方閑則是再問了病人所在的手術間後，立刻往手術間方向趕。
    闌尾炎切除術，這個手術太簡單不過了，不至於需要黃謙大哥給自己兜底了——
    方閑看向了自己的技能麵板。
    闌尾切除術3級。
    這就是純粹的專科基礎技能了，就是切開術與闌尾炎理論交織的一種融合。然後還有八字縫合啊，打包之類的也是與縫合術息息相關。
    闌尾切除術，方閑即便是沒操作過，也是在強大的基礎理論和高等級的醫學基礎技能下，被幹到了3級。
    3級的闌尾切除術，黃謙差不多也就這個水平了吧。
    這闌尾切除術，若是再往上加點，意義就不會很大了。
    一邊走，方閑在一邊磨闌尾炎這個病種。
    闌尾炎，不致死，手術即便是做得再差，最多也就是切口再發感染，導致繼發性腹膜炎以及闌尾殘端再發炎或者穿孔而已。
    縫合的手術創口變得醜陋恐怖而已。
    這樣的並發症，其實還能接受。
    闌尾切除術即便是切出花來，它對患者的有益性並不強。
    闌尾炎發作後，治療的最主要目的，就是鎮痛，消除炎症以及避免再發感染。
    這個病種的治療歸宿，就是這樣，與這個病種的症狀與疾病轉歸和病種本來的發展也有關係。
    方閑一邊走，一邊還在想，這個闌尾切除術，需不需要在腹腔鏡下做呢？
    或者做一個小切口呢？
    這一點，還是等進手術室，看到了患者相關的年齡後再說吧。
    如果是一個六七十歲的闌尾炎，腹腔鏡做的意義不大，本來闌尾炎就不需要開多大的口子，也就是兩厘米左右夠了。
    七點二十四分，方閑就來到了創傷中心手術室的9間。
    患者已經被麻醉好了，采用的是硬膜外麻醉。
    不過，其實方閑自己就能夠通過局部麻醉來做，他現在的穿刺術，搞一個特別精準的局部麻醉，那也是妥妥的可以完成手術了，5級穿刺術所能夠穿刺的標準，可不是蓋的。
    不過麻醉方式的選擇，是麻醉醫生的活兒，自己不要去再多指手畫腳。
    患者術前有ct檢查，還有急診病曆本。
    方閑看過之後，確定，這是一位六十三歲的老年男性，今晨突發右下腹轉移性疼痛，被家屬急診送往醫院急診，擬急腹症急診入院。
    雖然做體查考慮了麥氏點的壓痛和反跳痛，但這麽大年紀，誰能保證他不在闌尾炎基礎上再發腸梗阻呢？
    其實做一個彩超，是比較不錯的選擇。
    不過，患者之前還有過膽囊結石病史，為方便一並檢查一下，患者家屬選擇了ct，還能一並報銷……
    手術室裏，黃謙已經到位，且看過其他病曆，如今正在閱片。
    “方醫生，是單純性闌尾炎，比較簡單。闌尾的位置在後方。盲腸內側位，尖端指向時針1點回腸前位，位置雖然不常見，可處理起來難度也不大。”
    “做腹腔鏡麽？”黃謙問。
    方雲安排的主刀是方閑，所以選擇權也是在方閑。
    “術前和患者家屬談話的術式是什麽？”方閑問了一句，然後拿出手術知情同意書。
    黃謙非常專業，知道闌尾炎的診斷要先分型，單純性闌尾炎和闌尾周圍膿腫這樣的分型。
    闌尾所處的位置也對手術的選擇與手術進程是否順利有利。
    “他兒子說都可以。方醫生你看著來就好了。”黃謙一邊回，一邊還是確定了這個患者的手術比較簡單。
    “就做傳統切開吧，懶得做兩個口子了。”方閑說著，看了一眼手術知情同意書上寫的是闌尾切除術備腹腔鏡下闌尾切除術）。
    還是比較嚴謹的，就是把更多的選擇權，放在了醫院。
    腹腔鏡需要一個操作孔一個視野孔，每個孔也需要一厘米左右。方閑就懶得延長手術時間。
    腹腔鏡的操作，會一定程度上更慢一些。
    在正式上台前，方閑再看了一眼ct。以親自保證，手術的正確性——
    嗯？
    這裏是？
    而這一看，方閑正要出去洗手的步子就不再挪動。
    “謙哥，找患者家屬談過話？誰啊？”方閑問。
    “他兒子媳婦啊！~”黃謙並沒有懷疑地回。
    方閑眯了眯眼睛，再次認真看向ct，可認真看完後，方閑內心又是感慨了一下，沒多說什麽。
    克蘭費爾特綜合征又叫作先天性曲細精管發育不全綜合征！47，xxy綜合征！
    他能有孩子？
    不過吧，這樣的大瓜方閑也就不吃了，或者患者自己也知道這件事。也或許不知道，誰知道呢！
    不過，真正的臨床，比手術室，還是有意思得多。
    患者是為闌尾炎的治療而來，可不是為了47，xxy綜合征而來，也不是為了親子鑒定而來。
    方閑覺得，有時候水平太高，特別是閱片術的水平太高，也不是一件好事。
    很快，方閑與黃謙二人就全副武裝了起來——
    “器械老師，給下圓刀、備電刀！”方閑還是頗為客氣的。
    手術難度不大，他也就不和黃謙再謙讓了。
    完整地完成一台手術，是每個外科醫生都必由之路。他如今拿到了1級醫師的職稱，醫學會認定後，未定科下，所有一級操作，方閑都能常規開展。
    這是醫學會予以的操作授權。
    “給！方醫生。”器械護士的年紀不是很大，標準姿勢把刀背遞給了方閑。
    隻是說話的聲音，稍微有點不正常。
    方閑捕捉到這一點後，抬頭一看，發現器械護士的眉毛畫的很標誌，眼睛附近略施淡妝，且她把臥蠶描得很好，難分真假。
    方閑並未多心。
    取傳統的右下腹麥氏切口或橫切口、低位正中切口，逐層切開皮膚、皮下組織，分離腹外斜肌……
    這一部分操作，到目前為止，仍然是醫學基礎操作切開術的範疇。
    不過稍有不同的是，是需要切開術與闌尾切除術與相關的解剖，進行有機地整合。
    然而，方閑雖然喊器械護士準備了電刀，但他卻沒有用到電刀，而是用圓刀切開後，未破到皮下的淺筋膜層。
    但是，方閑卻是用切開術的鈍性穿破，直達肌肉層，這是對自己切開術的一種相信。
    方閑快速通過肌間隙分開腹內斜肌及腹橫肌腱膜後暴露了腹膜！
    兩把止血鉗同時夾閉後，黃謙還在用拉鉤暴露視野時，方閑就已經用尖刀再次破開了腹膜，他剛剛用止血鉗夾腹膜，其實就是一個止血術靈活應用的小技巧。
    並未多提。
    也沒有對黃謙進行什麽教學，隻為了把手術順利推進。
    不過，即便是這簡單的闌尾切除術，方閑這一分鍾不到，就直接破開了腹膜的操作，仍然是讓黃謙目瞪口呆。
    這速度簡直太快了，這方閑的5級切開術，也太好用了吧？
    方閑用兩柄拉鉤牽起切口中間部位，一把交給黃謙手上。
    &n切口往內探腹腔。
    這時候，5級的醫學基礎查體功夫，就體現了出來。
    查體，其實講究的就是一個探、觸、摸和按。
    1級的醫學常規查體，就是能夠完成本科要求的基礎查體內容。
    2級的醫學常規查體，則是需要做一些比較專業性的內容，比如說，聽診肺部和心髒時，需要聽到一些非常規聲音，如，奔馬律、心髒摩擦音等細微內容。
    而在各個專科領域，能夠相對完整地完成專科查體內容，比如說骨科的視觸動量……
    3級的醫學常規查體，則是比較考量一個人的硬工夫的。
    通過體表的按、指腹的查探以及醫學基礎理論，甚至能夠通過指腹的觸摸，就知道裏麵是否有感染，或者是摸到了什麽樣的組織，不同的組織，是什麽樣的手感。
    這些，方閑在給桂元平老教授的屍體做解剖時，也一一印證過。
    4級的醫學常規查體，甚至能夠感受到細微的動靜脈血流變化，比如說某些體表位置的動脈內有血湍，撞擊動脈壁發出不一樣的頻率，都能夠察覺到細微的變化。
    這是很多內科學的教授，立命之本。
    而5級的醫學常規查體，奧妙更是難以言傳。
    這用指腹去找結腸帶和結腸袋，隻能算是最基本的操作了。
    不必目視，方閑隻是把手往下一滑，就找到了闌尾的位置，並且把它就掏了出來……
    “咦！~”黃謙隻來得及發出一個字的音節時。
    方閑壓根都沒有給自己裝逼的機會，就繼續操作。
    (本章完)
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