“吃布洛芬？”聽到馬捷思說的話，江楓吃了一驚，忙問：“治頭疼、退燒的布洛芬？”
    布洛芬是一種非甾體抗炎藥，具有止熱鎮痛的作
    它是通過抑製環氧化酶，減少人體中前列腺素的合成，從而產生鎮痛、抗炎作
    並且它還通過控製下丘腦體溫調節中樞，從而起到解熱作
    可以說，除了能用於退燒，也能止痛，普通的頭痛、痛經等等都可以使
    一般來說它的安全性是比較高的，小孩子都可以
    但是藥都有副作用，布洛芬這類藥物的常見不良反應就是可能導致消化道潰瘍，用的多是真的會傷胃、傷小腸
    因此，在它的使用事項中，標注了會誘發胃潰瘍，以及有消化道潰瘍病史的患者易誘發產生新的潰
    可以說，胃潰瘍患者在使用時，得慎
    “是啊！”
    馬捷思看著再次打開的上腹，裏麵的胃已然殘敗不
    “就三個月前吧，這個患者逛街的時候，突然感到上腹部一陣劇烈的疼痛，痛到懷疑人生的那她到醫院的時候，神誌已經有些不清晰了，痛到臉色蒼白，說不出。”
    “她老公，就是外麵那個家屬，告訴我們，從來沒有出現這麽劇烈的腹痛，以前也會偶爾有腹痛，但不嚴”
    “當時我就是接診的醫生，這個患者除了腹痛，還開始冒汗，手心、額頭、後背這些地方，都開始冒汗，還有惡心、嘔中午在外麵剛吃的蝦餃、鳳爪什麽的，全部一滑溜吐了出”
    馬捷思一邊做手術，一邊講述著患者上次住院手術的經
    “對於一個急性腹痛的中年女性，江楓，你覺得應該注意些什麽？”
    馬捷思起了考校的心
    “首先必須得排除妊娠、宮\外\孕的情”
    江楓先撿重要的
    中年女性，可不代表不懷孕了！
    但凡月\經還在的，有正常那種生活的，肚子痛的女性去醫院，首先懷疑的就是這
    現代人因為生活作息，以及幹那事兒時體位多種多樣，導致每年宮\外\孕發病率逐漸升
    所以，在接診腹痛女性時，這是必須要考慮
    很多時候，一些醫生因為輕信患者的話，就沒有考慮這點，導致了漏診，反被誤了性
    “那得做什麽檢查？”
    馬捷思追
    “宮外孕與宮內孕症狀均為妊娠表所以，除了檢查hcg和孕酮數值外，還得進行b超檢查，觀察孕囊著床的位”
    江楓繼續回
    “不過，部分早期的宮外孕是無法通過b超發現的，那就需要住院隔日再行hcg和孕酮數值的檢如果出現血hcg沒有隔日翻倍，孕酮數值比較低，這種情況應該警惕宮外”
    “可以可以！”馬捷思讚許的點了點頭，接著講述起來：“當時，患者的雙手一直捂住肚子，嗷嗷掀起她的衣服一瞧，腹部非常僵硬，腹肌繃得緊緊地，而且一按壓就痛的厲害……”
    “急性腹膜炎！”
    江楓總結
    正常人的腹部是很柔軟的，而如果患者腹腔內有炎症，炎症波及了腹壁，那麽整個腹肌都會繃緊，肚子摸起來就像木板一樣僵硬，這樣的肚子也叫板狀
    “那你說說是什麽疾病導致了急性腹膜炎？”
    馬捷思又一次考校起江
    作為帶教老師，所需要做的不僅是讓實習生幹活，還得教他們臨床上的一些知識和技
    隨時隨地的提問，便是一個極為有效的學習方
    “最常見的原因是消化道穿孔，腸液直接流到腹腔，刺激了腹膜，就會有急性腹膜”
    “此外，急性膽囊炎、膽管炎、闌尾炎、胰腺炎等等也是可以導致急性腹膜炎表現需要仔細鑒”
    “當然，急性婦科疾病也是不能草率排除的，要一起考慮但我們首先考慮的還是消化道穿”
    江楓對這些教科書上的知識熟記於心，就像是背誦課文似的，不慌不忙，十分淡
    “你說的沒錯，給她上了心電監護後，就立馬抽了血，安排ct檢”
    馬捷思接著解釋道：“其實應該給患者拍x光的，不過得站著拍，但患者痛的站不起來，隻能是選擇ct”
    腹部站立位x光片，是檢測消化道是否穿孔的首要檢
    這個檢查如果看到膈下遊離氣體影，基本就能確定是胃腸穿
    因為如果患者消化道有穿孔，那麽消化道裏麵的氣體會進入腹腔，腹腔就會積氣，而氣體都是往高處走的，所以當患者站著的時候，腹腔的氣體會升至最高點，也就是膈肌下
    人體膈肌是隔開了胸腔和腹腹腔的最高點就是膈
    如果看到膈肌下麵有氣體，那麽基本就認為是有消化道穿孔了，否則哪來氣體呢？
    “馬哥，做腹部ct檢查倒也很合適，萬一患者不是消化道穿孔，而是肝膽胰脾或者闌尾的問題，甚至是盆腔的婦科問題，倒也能一次性解決”
    江楓附和
    影像學檢查各有好處，對於腹腔髒器內的一些器官，腹部x光是無能為力的，隻有ct才能看出問題
    “然後，確診了是消化道穿再仔細詢問患者老公，這才知道患者這幾年都偶爾會有腹痛的，但不厲害，就沒怎麽留”
    馬捷思繼續講述
    消化道穿孔，那不是一朝一夕就能形成
    所以，患者肯定是本身就有慢性胃潰瘍或者十二指腸潰瘍了，所以才會有慢性腹
    隻不過就像患者老公說的那樣，以前不劇烈那是因為潰瘍沒穿
    今天，潰瘍穿孔了，劇痛難忍，這才到了醫
    馬捷思道：“當時我正準備主刀這台手術呢，但是呢，正好被那個姓李的給遇到了，就給轉到他那兒做手術”
    “然後呢？”
    江楓問
    “這我知道！”一旁剛忙完的魏賢良道：“那台手術的麻醉是我做的，李醫生打開患者腹腔時，直奔胃和十二指腸，一看果然真的是穿孔”
    江楓的手已經進入到患者的出血部位，感受到裏麵上一次殘留的縫合線，開口道：“是十二指腸潰瘍吧！唔……還是球部！”
    魏賢良笑道：“不錯嘛！看來是摸到了縫合的傷口！她確實是十二指腸球部穿孔雖然穿的孔不算特別大，但是已經有消化液在流出，並且腹腔都有很多滲出液體”
    按照魏賢良的說法，像這樣的腹腔，如果不手術，患者必死無
    縫合是相對簡單的，跟縫衣服是一個道
    好比是衣服破了個小洞，那你就用針線把它縫合起
    不然的話，破洞隻會越來越
    大概就是這個道
    聽到這兒，江楓回過頭來在心裏分析了一
    這個患者的確可能存在慢性的十二指腸潰瘍，平時就會有腹痛、惡心、腹脹等症狀，甚至可能會有反酸、噯氣
    但患者一直沒警惕，沒有任何治療，也沒做過胃鏡，不知道有潰
    拖至今日，潰瘍終於爆發了，穿孔了，才釀成大
    事實上很多胃潰瘍、十二指腸潰瘍的患者都無需手術了，因為我們有很好的抑製胃酸分泌的藥物可以治療潰瘍，多數患者都可以治愈潰瘍
    隻有少數運氣不好的才需要手
    就比如這個患
    可是，布洛芬跟這個患者有什麽關係？
    難道是每次肚子疼了，就吃顆布洛芬？
    不過，好像頭疼吃這個更有效果吧！
    肚子疼，一般不吃布洛芬的，因為沒有辦法抑製胃酸的分
    “那患者得這個潰瘍，是因為每次肚子疼就吃布洛芬止痛嗎？”
    江楓詢問
    “哪有這麽湊巧！”
    馬捷思搖了搖頭，開口道：“你還記得我剛跟你介紹這個患者來醫院，是因為啥來的麽？”
    “跌倒了，撞到了”
    江楓回憶了一
    “這個患者是有長期頭疼的毛據她自己說，早些年打羽毛球的時候摔倒過，頭部著地，當時檢查了沒什麽大問題，也做了頭部ct，醫生說無大”
    馬捷思說著話，但手裏活一點可沒有落
    “你也知道的，很多時候，醫生說沒有問題，但就是感覺到有問題，除了少部分是心理作用外，大部分還是真的有問題，隻是現在的醫學手段查不出”
    “這個患者就是這樣子的情況！從那以後，她就落下了頭痛的毛病，經常會有頭痛，休息不好有頭痛，心情不好也會有頭痛，有時候一個星期能痛幾天，看過一些醫生，用過很多藥，效果都是不大”
    “之後，有次頭疼的時候吃了顆布洛芬，效果立竿見影，可以說是藥到痛從那以後，但凡頭疼了，就吃一這麽久以來，買過的布洛芬片不少於一百瓶”
    聽到這個數量，江楓驚呆
    雖然頭上戴著頭套，嘴巴也被手術口罩遮著，整張臉就隻有一雙眼睛在外麵，但依舊能看出江楓的驚
    一瓶一百片，一百瓶就是一萬片！
    好家夥，一年也就三百六十五天，十年也不過三千六百五十
    按照二十年計算，那距離一萬天還是有不少距離的！
    可這個患者居然吃了一萬多片！
    這個藥量是相當恐怖
    “按照這樣的吃法，這腸胃肯定得吃壞啊！”
    江楓感概
    “出院的時候，跟她說了，頭痛的問題得看神經內科，換點別的藥物，布洛芬，以及類似的阿司匹林、對乙酰氨基酚等這些藥物都不要在吃了，再次恐怕還得會有潰瘍，再次還會穿”
    馬捷思同樣十分感慨：“大概這次吃的有些多，胃部不消化，再次穿孔爆發了吧！”
    患者的的潰瘍，或許還有別的很多因素參與，但常年吃布洛芬這個藥是逃脫不了幹係
    看著患者的胃一點點、一點點的被切除，江楓也是不由搖了搖
    是藥三分毒，不是覺得有效，想吃就吃
    也不是覺得身體沒啥問題，不吃就不吃
    最好得在醫生的指導下，正規用
    在江楓徒手止血的幫助下，手術做的很快，也很順
    雖然是切掉了患者大部分的胃髒，連同十二指腸球部的潰瘍灶一起切掉
    但是，除了之前流出的血，術中出血竟然連一個瓶蓋的量都沒有達
    而之所以要切掉這麽多胃組織，除了因為胃的很多部分被腐蝕了，失去了功
    還有一點很重要的原因是，之所以會有胃潰瘍，多數是因為胃酸分泌過多導致
    患者已經在吃蘭索拉唑、奧美拉唑這些抑製胃酸分泌的藥物了，但還是發生了胃潰瘍大出血，導致前一次手術失
    那沒辦法了，隻能釜底抽薪了，直接幹掉大部分胃組
    畢竟，胃少了，分泌的胃酸當然也就少
    “馬哥，這最後的縫合，要不我來？”
    江楓請求
    “那你來吧！正好我也瞧瞧陸偉說的是不是真”
    馬捷思也是聽陸偉說過江楓現在的縫合有了巨大的進步，但還沒有當麵欣賞
    “那馬哥正好給我指導指”
    江楓嘴上謙虛著，但特地換了一副新手套後才接過護士遞來縫合器
    三個月前，患者剛剛在上腹部劃開個“”型的口
    不算大，但也不
    這次，因為需要切除，劃開的口子更
    為了顯得美觀些，馬捷思特地劃了一條跟原先的“”型口子等比例放大的口
    等於是等比例放
    可是，這傷口的樣子可不能等比例放
    與之前那位李姓醫生選擇的單純連續縫合法不同的是，江楓這次選擇的是皮內縫合
    “伱怎麽選擇皮內縫合法？”站在一旁的馬捷思開口道：“這麽薄弱的縫合方式，你用在腹部上？萬一崩掉了，怎麽辦？”
    “崩不掉的，我用的又不是零號線，是七號線！”江楓說著，還特地用持針鉗拉了拉被扯住的七號線：“這可比零號線粗多”
    看著江楓嫻熟的縫合手法，馬捷思決定相信一
    反正出了手術室也是住在急診科的病房，萬一有問題，把床簾一拉，再縫合一下，也來得