金湖縣醫院。
    次日焦老爺子便是在武小富的安排下，直接住院了。
    武小富準備給焦老爺子周六做手術，提前一天，正好做術前準備。
    武明傑那裏，也是知道了武小富要給焦老爺子做手術的消息。
    心中振奮的同時，也是有些期盼，一定要成功啊。
    當然了，周五上午的門診，武小富還是要照常出的，第一個病人是一個抱著肚子進來的病人，麵色蒼白而痛苦，這是急診轉上來的一個病人，並沒有掛號。
    武小富搭完脈之後，便是問道，“平時是不是有胃脹胃痛的毛病啊？”
    患者聞言趕忙點頭，“是啊，平時就經常胃脹胃痛，我其實也查過，還做過胃鏡呢，說是胃潰瘍，都不隻是一次用藥了，但是反複用藥，反複發作，好了又犯，犯了吃藥再好，實在是麻煩。
    就像是昨天晚上，這又疼醒了，每天不吃飯就疼，吃了才能好點，醫生，您說，我這總不能一輩子吃藥吧，而且，我可聽說了，這種的容易得胃癌啊。
    您看看，能不能給我徹底根治了去啊？”
    十二指腸潰瘍！
    聽到患者的描述，武小富便是確定了病情所在，畢竟餐前痛，餐後緩解，午夜痛，這基本都是十二指腸潰瘍常見的症狀，而且脈象上也是腸胃虛寒。
    武小富給其進行體格檢查，也發現是胃腸道的毛病，肝髒和膽囊等等，並沒有問題，嗯，這也是門診看病的流程，要進行鑒別診斷的。
    腹部疼痛，需要鑒別的病太多了。
    “你這應該是十二指腸潰瘍，胃部有沒有潰瘍，也要進一步看，先住院吧，做檢查吧，若是有必要，咱們就手術，你這種經常性潰瘍的，恐怕光靠吃藥，想要永久解決問題，基本沒可能。”
    手術！
    病人和家屬真是又沮喪又高興，沮喪的是要手術，高興的是，武小富不愧是專家，確實是有辦法。
    患者年齡才是四十多，身體卻很削瘦，顯然是深受其害，猶豫過後，便是點了點頭，答應了住院。
    武小富見其點頭，便是讓曲田七開住院單。
    十二指腸潰瘍是武小富說的，但真要準備做手術，就得做些檢查，留下檢查數據，抽血驗尿驗便這些不提，胃腸鏡、幽門螺旋杆菌篩查，都要進行。
    十二指腸潰瘍是華國人群中的常見病、多發病之一，武小富平時坐診的是肝膽外科門診，所以見的少，但是胃腸外科和消化內科，都見的多。
    基本都是先排查幽門螺旋杆菌，再做胃腸鏡，金湖縣醫院有胃腸鏡的設備，但是缺乏好的消化內科醫生進行操作和檢查，這次武小富過來的時候，一起的就有一個消化內科醫生，直接便是將胃腸鏡撿了起來。
    這兩天，武小富讓其幫忙給培訓金湖縣醫院的醫生，效果還是不錯的，檢查結果和效率，還是很讓人滿意的。
    十二指腸潰瘍，好發於氣候變化較大的冬春兩季，如今正是四月，病情多發的時間，像眼前這種潰瘍多發的病人，更是每年必須有這麽兩次，而且十二指腸潰瘍男性發病率明顯高於女性，門診上也是以男性多見。
    排查幽門螺旋杆菌感染，似乎因為這是潰瘍病發的關鍵因素，無論是否要做手術，若是發現有幽門螺旋杆菌，都要先進行殺菌，不然的話，手術過後，也容易複發。
    當然了，也不僅是幽門螺旋杆菌感染一個病因，還與胃酸分泌異常、非甾體抗炎藥、生活及飲食不規律、工作及外界壓力、吸煙、飲酒以及精神心理因素密切相關。
    下午胃腸外科，便是有一個類似的病人要做手術，其是在武小富來之前住進來的，先住的消化內科，兩天前又轉到胃腸外科，也是消化性潰瘍，以為是有幽門螺旋杆菌，就準備排查一些，然後殺菌治療，因為也是急診來的，就準備住院輸輸液。
    正趕上武小富他們來了，就做了個胃腸鏡，發現是十二指腸潰瘍。
    消化內科的醫生判斷，其應該是頑固性十二指腸潰瘍，迷走神經興奮的原因導致，就建議手術。
    患者也不準備舍近求遠，當即便是要求轉到胃腸外科，讓武小富幫忙做手術。
    手術也正好安排在了周五下午，也就是今天下午。
    上午的門診，倒是和周三差不多，隻不過，相比於周三上午，今天的加號病人更多了，武小富直到中午一點多才是看完。
    和曲田七去了周三去的那家吃完飯，就又返回來進手術室了。
    第一台便是那個十二指腸潰瘍患者。
    這個患者，武小富是準備給其進行迷走神經切斷術。
    潰瘍病的發病原因還是比較複雜的，一般認為是多方麵因素綜合作用所引起的複雜性疾病，但是隨著研究越來越深，近年來，發現潰瘍病還是以精神和神經性因素起主要作用。
    而各種原因引起的精神緊張和刺激，可以使大腦過度興奮或疲勞，以致使皮層和皮層下中樞協調失常，進而引起植物神經功能紊亂，最終表現為迷走神經功能異常。
    一般認為胃潰瘍病人的迷走神經功能纖維功能低下，引起幽門痙攣、竇部鬱滯、竇相胃酸分泌。
    而十二指腸潰瘍病人的迷走神經功能則常呈亢進狀態，引起乙酰膽堿的釋放，直接刺激胃壁細胞產生胃酸。
    同時，迷走神經興奮也刺激竇部，引起迷走胃竇相的促胃液素分泌，間接地產生胃酸。
    所以，頑固性潰瘍的病人，基本都是精神因素為重，這種病因引起的潰瘍病，最直接簡單的方式，就是將迷走神經切斷，從中間環節，減少患者的胃酸分泌。
    這裏用到了反射調節原理，中學時候就學過的生物問題。
    迷走神經切斷術，其實武小富也做的不多，貌似在一附院，武小富也就做過一台而已，手術難度不算是太高，但是病例不多，畢竟大部分的認識就是，一個潰瘍病而已，吃吃藥就能行，為什麽要進行手術啊。
    對於大部分國人來說，手術還是一個很難接受的詞匯。
    迷走神經切斷術分迷走神經幹切斷術及選擇性迷走神經切斷術兩種。
    前者手術操作簡單，但術後常有腹脹、腹瀉等症狀，適用於較重危的病人，頑固性潰瘍病人，一般是不選擇這種手術的。
    後者，也就是選擇性迷走神經切斷術，對術後胃腸道功能擾亂較輕，但是手術操作就相比較複雜一些了，適用於對手術耐受性較好的病人，畢竟手術時間是要相對長一些的。
    不過無論是前者，還是後者，理論上都不能算是獨立的手術，二者都必須附加胃引流術或者是胃部分切斷術，才能使手術完全。
    一附院近年來又發展了一種術式，名為“高度選擇性胃迷走神經切斷術”。
    隻切斷胃壁細胞區的迷走神經，而不必附加胃引流術或半胃或竇部切除術，可作為獨立手術施行，該術式在理論上有其極大優越性，但手術操作上要求更加的嚴格，對於操作者的要求更高。
    作為一項高端技術，想要往下傳，也是很難的。
    不過康金旺的底子和悟性都不錯，正好也有相關適應症的病人，武小富就準備正好將這項新技術給傳下來，左右這不就是下鄉的一大意義所在嘛。
    而且，很多潰瘍病人，之所以不能接受手術，就是因為這個手術，並非是傳統意義上的小手術，大部分都是要伴隨部分胃切除術的。
    切胃啊，這又不是胃癌，就一個單純的胃癌，就要切胃，切迷走神經，病人還能相對理解一些，切胃就不行了，尤其是一些年輕患者，根本不能接受。
    嗯，這也是高度選擇性胃迷走神經切斷術能夠發展起來的原因，畢竟這種手術創傷相對小一些，對於十二指腸潰瘍病人來說，理解上就和切膽囊和闌尾一樣。
    而在病人的理解中，隻要不切胃或者是腸子，就都好接受。
    最重要的是，頑固性胃潰瘍，真的是煩人，你要是一年一兩次，可能也能接受的了，但是病情進展之後，可能會出現一個月一次，甚至是更加頻繁的節奏。
    這就讓人接受不了了啊，尤其這個患病人群大多都是男生，好家夥，疼得比那來大姨媽的女朋友還頻繁，身邊人要是同情心不足的，還得調笑他們幾下。
    而且，一個勁兒吃藥，身體也受不了。
    最重要的是，近些年，演變成癌的越來越多，潰瘍，其實也是一種刺激，若真的準備一輩子不管，就那麽扛過去，還真是不現實。
    下午這個病人，武小富就是準備給其做高度選擇性胃迷走神經切斷術，當然了，病人也是在聽武小富說不用切胃，才是同意了手術。
    五十歲的病人，潰瘍五年半，現在已經是進行到每個月好多不舒服的階段了，這個胃，比他孩子都難養，生冷硬不敢吃，按時按點吃飯，不敢耽誤，隨身備藥，隨時吃，說不得什麽時候，就要往急診送了。
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    這生活，真的是有些折磨，嚴重影響生活質量啊。
    既然不用切胃，就能將病根兒解決，一咬牙，一跺腳，還是很多患者願意的。
    也是在此人群的基礎上，高度選擇性胃迷走神經切斷術才是發展了起來。
    “老大，這個手術貌似有點難啊？”
    康金旺站在武小富的身邊，緩緩說道，他這幾天，一直都在研究高度選擇性胃迷走神經切斷術，武小富給其推薦了手術相關資料，康金旺研究了不少，覺得這個手術操作性可是太強了，但也難度不低，甚至是比平時的胃大部切除術之類的，還要難一些。
    病人理解中的類似切膽囊闌尾，在醫生這裏，可不敢這麽認為。
    這新技術的傳播，也就難多了，所以，大部分的三甲醫院，其實還是沒有掌握這項技術的。
    武小富看著康金旺那搓著小手的模樣，也是笑了笑，這麽兩天過去，武小富越發了解康金旺了，在癡迷手術這一項上，康金旺還是和他很像的。
    別看其說難，但是內心怕是已經迫不及待的想要學會這門技術了。
    “以你的底子，掌握不難，正好上午出門診，又有一個類似的病人，手術過後，你去做做工作，或許還能有一台手術，有這麽兩次，你也能學的差不多。”
    康金旺趕緊點頭，上午的那個病人，他已經看過了，他知道武小富的習慣，他要是在這台手術中表現的不錯，或許下一台，他就能夠主刀，讓武小富從旁指點。
    “好了，開始吧。”
    手術麻醉，是用硬膜外麻醉，不用全麻，若是年紀大些的，也可以加強局部麻醉。
    平臥位，取上腹自劍突至臍作正中切口。
    這個手術，其實也能用鏡子做的，不過，費用相對高一些嘛，患者要求的省一些，那便開刀來，事實上，在各大醫院，也是開刀做的多。
    第一步就是剖腹探查，要確定是十二指腸潰瘍之後，才能繼續手術。
    有些潰瘍，也能切出雷的，哐的可能就是個癌。
    可不能做了半天，無用功不說，還又埋個隱雷，所以這第一步絕對不能省，先要確定患者的病症，就是十二指腸潰瘍。
    其實大多數手術都是如此，你第一步必須得是先確定病症與術前判斷一樣。
    有些時候，醫院也會爆出什麽，明明左邊的病症，但是手術中竟然能夠將右邊開完了，做完了，才發現錯了。
    諸如左眼的問題，左膝韌帶斷裂等等病症，其實就很離譜，第一步，必須是確定病症所在，沒病你也做，伱是做的套路手術嗎？
    之前也是有過類似教訓的，十二指腸潰瘍，做迷走神經切斷，胃部分切除，結果術後複查才發現，竟然有腫瘤，那你這是術前沒有，術中沒看到，術後生出來的，還是術前就有，你給漏掉了？
    做醫生的，不要在病人或者是法官問過來的時候，你才是考試拷問內心了，還不確定問題到底存不存在，就很離譜，武小富是絕對不允許這樣的事情發生的。
    但凡有所問，涉及技術問題，武小富都敢說：過程毫無問題。
    你隻要不偷懶，這個保證，就能永遠自信。
    確定是十二指腸潰瘍之後，手術正式開始，顯露肝左外葉，讓曲田七用拉鉤拉開，剪斷肝左三角韌帶和冠狀韌帶。
    這個時候要注意結紮從膈肌到肝髒的小血管和膈肌表麵的副肝靜脈，用紗布墊覆蓋後，將拉鉤把肝左葉拉向右側，顯露賁門及食管裂孔，然後順序剪開食管裂孔腹膜。
    這一步就是為了將迷走神經給顯露出來。
    迷走神經前幹也就是左支通常緊貼食管前壁並略偏左側下行，一般在切開腹膜、顯露食管後即可見到，而扒拉開食管之後，在食管右後方疏鬆結締組織內也能尋找到迷走神經後幹，也就是右支。
    “如果是做迷走神經幹切除術的話，直接將這前幹和後幹都直接切斷就好了，要是不做迷走神經幹切除術，要進行更加複雜一些的選擇性迷走神經切斷術，你就要充分判斷迷走神經影響過程，選擇性切除。
    而我們現在要進行的高度選擇性胃迷走神經切斷術，其實就是在選擇性迷走神經切斷術的基礎上發展起來的，是要將迷走神經壁細胞進行切除。
    這就更考驗技術和判斷力了。”
    壁細胞又稱為泌酸細胞，是胃中的泌酸腺體，這麽一解釋，其實就能知道這個手術的意義所在了，什麽是潰瘍，不就是胃酸分泌過多，給燒到了嘛，隻要是抑製了胃酸的過度分泌，其實病症就基本好了。
    將壁細胞都給切除了，以後無論是精神因素，還是什麽因素，刺激迷走神經，讓迷走神經興奮，想要進一步傳導信息到壁細胞，卻是發現，接線員沒了，下一步繼續傳達指令也辦不到了。
    這就是高度選擇性迷走神經切斷術的意義所在。
    不過，也是難度所在。
    切前幹好切，切右幹也好切，但是你切迷走神經就難了，切錯的大有人在。
    而一旦切錯，術後的效果，就沒有那麽的理想了，還可能出現其他的並發症。
    這就是高度選擇性迷走神經切斷術的難點所在。
    康金旺等人的注視中，嗯，真難，嗯，武醫生已經找到了，嗯，武醫生已經切了。
    武小富將壁細胞所在的解剖結構，如何找到並確定，一邊做手術，一邊給他們都講了一遍，有著一遍印象，相信他們以後做手術，最起碼是不能亂來吧。
    尤其是康金旺，“怎麽樣？”
    康金旺聞言趕忙點頭，“應該沒問題了，不過，看著是會了，就是做手術的時候，不知道能不能搞定，老大，您也知道，您做手術，和我們是不一樣的。”
    僅僅是一兩天的功夫，康金旺竟然直接改口叫老大了，讓武小富都是有些感歎自己的魅力太大了。
    對於康金旺的說法，武小富也是不置可否，難道還能指望康金旺看一遍就學會啊，怎麽都得帶著做一兩台，說實話，康金旺真的是吃了學曆的虧。
    天賦是真的不錯，隻是，現在康金旺都快四十了，再考研，有點歲數大了啊，而研究生這一步，是做不得私心的，必須進行規範化考試才行，不像是博士，直接申請，符合條件，就能上。
    再就是在職研究生，但是武小富不知道各地的政策怎麽樣，反正武小富見到的三甲醫院，在評職稱時候，基本不認這個，這就讓康金旺現在很尷尬了。
    但凡再能年輕五歲，都應該勸其再考個研。
    康金旺可不知道武小富的想法，他的全身心，現在都投入到了手術當中，已經不是第一次跟武小富做手術了，早就了解到，武小富做的手術，和他學習的手術，其實並不是一碼事。
    就像是教科書上寫的手術過程一樣，人家那樣寫，你還真能那麽做啊，一台手術，動輒好幾個小時，教科書上寫的隻是一個主幹，真要是記住那個，就敢上手，保準得掛在台上。
    但是武小富幾乎就是教科書式的手術了，開腹確定病情之後，沒有任何的多餘動作，竟是三下五除二就直接找到了迷走神經，然後就和肉粥裏撈肉一樣，精準的就撈到了。
    可是，武小富撈到了是武小富撈到了，康金旺可不敢說，他要是上台做手術，也能這麽輕描淡寫的，怕不是找到迷走神經都難，更何況是壁細胞了。
    所以，他還要從武小富那簡單的手術操作中，擴展延伸，想象自己手術時候的模樣，說來也是荒唐，康金旺見多了簡化手術的，像是自己往難理解的，他這也算是獨一份兒了。
    武小富似乎真的就將這麽一台高難度的高度選擇性迷走神經切斷術，做成了切闌尾、切膽囊了。
    忽然想起昨天和範辛吃飯時候的交談內容，他是刻意接近範辛，想要向範辛討教武小富的習慣之類的，其中範辛就說了一樣。
    “跟過武醫生的都知道，在武醫生眼裏，就連切癌灶，那都是和挖粉刺一樣，你要是跟著武醫生的手術有樣學樣，那就真的是準備掛台上了，那句話叫什麽來著。
    學我者生，似我者死，對，就是這句。”
    學我者生，似我者死啊，短短兩天，康金旺便是對此深有領悟，要真是一味的模仿武小富，真的是休想學會武小富身上的任何一點技術。
    因為敢像武小富這樣做手術的，恐怕很難找到第二個，似乎還不僅是建立在豐富的技術經驗和基礎知識底蘊的基礎上，還有一些其他什麽更重要的東西。
    這個東西，康金旺有些理解不了，或許是天賦吧，但是這個天賦，一定是康金旺所沒有的，所以，隻能學思路，然後在這個基礎上，大下功夫。
    康金旺對範辛說出自己的理解的時候，範辛還給他比大拇指了。
    “兄弟，你入門了。”