“這是患者術後的情況。”

    說著王主任便是將患者術後的片子和血項指標給放了出來。

    眾人這才是明白，原來患者已經完成了手術，隻不過，這個！

    嗯！感染了！

    而且，還是毛黴菌！

    如果有人從後麵高處看的話，就會發現，此時會場內的所有醫生，都是坐直了身體，下意識的向前傾斜，這是他們保持絕對專注思考時候的動作，也是他們絕對認真的時候。

    術後感染，是外科醫生永遠的痛。

    術後的患者，隻有兩種情況，一種是術後沒有感染的，皆大歡喜，這是現代醫學一直都在致力於的研究，無菌手術、無菌操作等等，都是為此服務的，為的就是避免一切的術後感染，因為一旦術後感染，那般後果是醫生和患者都無法承擔的。

    也就是第二種，術後出現感染的。

    術後一旦出現感染，最輕的，可能就是切口感染了，結果會是什麽？

    最開始的時候，可能就是切口皮膚紅腫，這也是最早的感染提示，這個時候，要從開始的隔兩日換藥，隔三日換藥，直接變成隔日換藥，甚至是一日兩換，因為隨著紅腫產生的，還有滲出。

    這些滲出物如果不及時處理，那麽就會讓感染進一步的加重。

    傷口潰爛、發膿，這些都是進一步會發生的事情，術後發生皮膚感染的患者，需要將周圍皮膚切除，進行植皮的比比皆是，而這還是術後皮膚感染比較好的結果了，感染向內延伸，發生骨感染，發生髒器感染，需要進行截止等等結果的，那也不是個例。

    所以，對於外科醫生來說，無菌永遠是刻在腦袋最深處的東西，每一次進行操作，每日進行查房，都必須防範感染的發生。

    而眼前這個患者，顯然不是這個輕的情況，而是感染發生後相對嚴重的一種情況。

    毛黴菌引起的嚴重機會性感染，發病率其實並不高，診斷起來更是困難。

    毛黴菌感染的患者大多都合並有糖尿病、營養不良、大麵積嚴重燒傷、外傷手術、白血病、淋巴瘤、艾滋病或其他嚴重消耗性疾病，或者應用免疫抑製劑及細胞毒藥物和腎上腺皮質激素等藥物，大多術前病情就比較凶險，而術後一旦出現毛黴菌感染，那就病情更加凶險，死亡率更高了。

    武小富至今為止，手底下經手的患者，都沒有出現過這種感染，他也希望以後都不會有。

    每次帶組查房，無菌觀念，武小富都會普及一遍，普及到別人不勝其煩。

    外科病房，有一個經常要做的操作，那就是換藥。

    現在外科換藥都是用的一次性換藥包，絕對無菌的換藥包，還配備了一次性手套，外科醫生換藥的時候，更是要嚴格遵循無菌原則，換藥前進行外科洗手，戴手套、戴帽子、戴口罩，操作更是要嚴格規範。

    而且，按照規定，換藥是應該在操作室換的，因為這裏每日都要做無菌處理，紫外線殺毒，細菌存活率最低。

    但是外科患者，術後行動大多不便，外科醫生工作也多，大多就省略了這個流程，基本都是床旁換藥。

    這樣換藥，其實就無形中增加了感染的風險，更何況，很多外科醫生為了更有效率，很多步驟都省略了。

    換藥前不洗手、不戴手套、換藥流程不規範，這基本在每個外科醫生手中都存在。

    至於說帽子什麽的，預感科不查，誰會戴啊。

    大部分病人的身體免疫力其實還可以的，所以，即使是這麽不規範，他們也不會出現感染，但不是所有病人都有這麽強的抵抗力，就比如現在病人中的一大群體，糖尿病患者，他們就算是嚴格執行無菌規則，感染的幾率都比其他人要高很多，更何況是不嚴格遵守無菌規則了。

    所以，在外科病房，總是能夠不時看到那麽幾個感染患者。

    武小富就看過不少這樣的病例，一台完美的手術，好不容易成功了，就因為感染，一切都功虧一簣。

    現在王主任放的這個病例，又何嚐不是如此。

    真菌感染是肝移植術後見並發症之一，本來就發生率和病死率高，更何況這個患者乙肝、肝衰、糖尿病、術後，這易感因素都疊滿了。

    本身對於感染的抵抗力，微乎其微，一旦出現感染，就隻能全憑抗生素覆蓋性治療。

    嗯，也就是說，對於這類病人，在發現毛黴菌之後，就要運用全火力打擊了，就像是打仗，毛黴菌不是普通感染菌，算是一支為數數十的特種兵部隊，一般為了保險，應該派出一個團去進行打擊的，這樣才有獲勝的可能。

    但這是正常的情況，正常情況下，這個團的戰鬥力還是可以的。

    可這個團現在的戰鬥力不行，不，是整支部隊現在的戰鬥力都不行，所以想贏，就不能吝嗇兵力和火力，直接出動一個師，一個軍，用數萬人去打擊這數十人，直接圍殺，以絕對把握贏下這場戰役。

    王主任明顯就是這麽做的。

    看看，泰能、斯沃、科賽斯、更昔洛韋、丙球，除此之外，還有術後的氣道保護，但就算是這樣，患者的肺髒還是受到了毛黴菌的感染，一個軍，被一支數十人的特種兵部隊給殺穿了，你就說可不可怕。

    屏幕繼續滾動著，發熱、咳嗽、咳痰、胸悶、氣促，症狀越發的嚴重。

    這個時候，隻能增肌連續腎髒替代治療，以防感染進一步擴散。

    接下來就是長達數月的抗菌治療了。

    數次調整抗菌方案，最後也不知道是前麵的治療方案都一起發揮作用了，還是使用泊沙康唑為主的治療，確實對真菌感染有效。

    曆經數月，感染終於控製住了。

    超過半年的治療啊，要知道，這是一個剛剛經曆肝移植手術的患者，還有著那麽多的基礎病，身體其實本身就已經在極限虛弱的狀態了，這麽多的藥物灌入，是藥三分毒，可不是說說而已，打仗的時候，他們腳下的這片土地，能夠扛得住他們的炮彈嗎？

    答案肯定是不能的。

    感染控製後，最終的結果便是患者在生存期再一次縮短，不久後離世。

    這就是感染的可怕。

    若是沒有這次感染，這個患者，按照預估，最起碼還是能夠有三年到五年甚至是更多的生存期的。

    “如果我們在座的碰到一個同樣的患者，我們該怎麽做？能否保證將感染在萌芽狀態，將其掐滅？”

    “通過這件事情，我們是否能夠學到什麽？在感染發生之前，就將這種可能性破除？”

    “我們是否能夠製定出一套成熟的預防感染的方案，讓感染從根源上杜絕，尤其是麵對那些本身免疫力差的患者？”

    “如果患者發生感染，我們能否針對各種可能，製定一套有效的抗感染方針？”

    ……

    屏幕上，一連幾個問題打了出來，引得眾人更是陷入了思考之中。

    預防醫學，在現代醫學裏，從來都不是一句空話，每個醫生都將這個概念記在心裏，而每個醫院裏，預防醫學科，也是絕對不能少的，但是也不知道是預防工作還得繼續精進，還是現在病菌的發展太迅速，層出不窮的疾病，還是讓醫生們疲於奔命。

    現在這個觀念，再次提出。

    王主任前麵幾個問題，其實就是在問，能否將術後感染，從根本上解決，別談什麽治，就讓其直接別發生。

    可是包括武小富在內，此時麵對這個問題，都隻能沉默不語。

    因為他們知道，這太難了。

    而後麵的問題，則是在問，能否製定一套指導方針，讓人們在感染發生的那一刻，就有指導性的治療，不至於像無頭蒼蠅一樣，才是不斷嚐試，而在嚐試的過程中，一切就都已經晚了，真等病情蔓延，再想解決病患，難上加難。

    可是這製定指導方針，又豈是那麽容易的。

    尤其是他們這些外科醫生，能夠提供的，其實也就是自己的經驗而已，做手術他們是專業的，但是這些活計，真的不是他們擅長的東西。

    所以，麵對這些問題，平時能夠麵對複雜病人，複雜手術，侃侃而談的他們，竟是都隻能啞口無言了。

    “王主任，你這哪是會診啊，你這分明是要掀起一場變革啊。”

    於仕輔忽然開口，眾人這才是被打破了沉思，也跟著點起了頭，是啊，王主任這哪是在問問題，在會診啊，這分明是要掀起一場變革，但是他們心中，竟然有點期盼了，如果真的能夠完成這場變革，那他們外科的未來，無疑會被重新改寫。

    也將擁有更加明媚的未來。

    王主任聞言也是笑了起來，“如果能夠通過一場變革，就給我們外科帶來一些改變，帶來一個更加光明的未來，那一場變革，又何嚐不可，當然了，這也不是我一個能夠說定的事情，這次也不過就是提出一個設想，具體怎麽做，還是要大家一起商量著來的。”

    說著王主任看向於仕輔身邊的武小富。

    “武主任，坐在這裏的，其實大多都是一些老家夥了，真正年輕的，也就隻有你一個，兩代人的思想，肯定是不一樣的，我想先聽聽你的想法，也希望你的言論，能夠給我們這些迂腐的老家夥，一些發人深省的東西。”

    武小富也沒想到，王主任竟然會突然將話題引到他這裏。

    而這一刻，所有人的目光，也都是匯集到了他的身上，這些眼神中，有懷疑，有期待，有莫名，武小富還是第一次從這麽多的眼神中，看到這麽多的東西。

    被提到的時候，還有些不安呢，站起來之後，武小富反而心情平靜了。

    “各位老師都是我的前輩，我可不敢說什麽變革，更不敢說什麽發人深省的言論，不過，既然是會診，那我就先就這個病例，說說我的想法。

    感染是我們外科手術的一大難題，預防、治療，一直都是我們頭疼的問題，而感染之中，真菌感染更是頭疼中的頭疼，其實這個病例的治療是很值得我們學習的，也給我們提供了一些指導，泊沙康唑對肺型毛黴菌病的治療效果確切，毒副作用明顯小於兩性黴素b。

    日後遇到類似的病例，我們完全可以果決一點，精準細菌培養，精準用藥，如果真菌隻是萌芽，這就足以將其消滅在萌芽之中。

    這是治療，在預防上，我也有一點看法，就這個病例而言，毛黴菌感染可大多都不是從切口產生的，而是呼吸道、胃腸道等等途徑，所以，我們是否可以從預防途徑上下手，術後，我們完全可以進行以crrt、腸內營養為主的綜合治療，這樣可以讓感染的可能，大大減小。

    再就是靜脈製劑和口服藥物的選擇。

    ……”

    眾人聽著武小富的話，不時點頭，武小富說到後麵的時候，眾人已經開始了討論，從一個病例開始做延伸，一步步延伸。

    在這裏坐著的，可都是專業內的頂尖專家，知識經驗，其實他們都不缺的，隻是之前他們一直都覺得，這個太難了，難到他們都下意識的回避這個想法。

    直到現在，他們也是越討論，越覺得難度大。

    最後甚至又開始搖頭了，王主任看著這個場麵，也是很無奈，因為之前其實有幾次，也推進到這個階段了，但是一旦到了這個階段，就又進行不下去了。

    他也知道難，可是他總想多做一點。

    隻是看著這個樣子，恐怕這一次，也隻能停留在這裏了。

    “其實，真的想要製定出一套預防方針、一套治療方針，也不是不可能的，隻是，光憑我們肝膽外科的力量是不行的，畢竟，感染不能片麵考慮，因為，他是要從全身考慮的問題，從一點著眼，隻會堵住這頭，讓其從那頭跑掉。

    所以，真的想要完成，怕是我們得召集所有相關科室、專家，進行分析，然後一步步的來，不過，我們今天既然已經坐在這裏了，那就不如先從我們開始。

    大家之所以覺得難，就是因為，每次我們討論的時候，我們都發現，總會討論到死角，討論到我們的知識盲區，以至於越來越難，既然如此，知識盲區，我們就不要去管了，我們就把我們能考慮到的，覺得有必要的地方，整理出來。

    其他部分，我們完全可以讓其他科室、專家，進行填補嘛。

    不過，這第一步，我們必須走出去，恐怕，滯留在這一步的，也不僅是我們，其他專業，也會召開類似的會診會議，他們會不會也是每次都停留在這個階段，隻要我們做個表率，那麽會不會這個事情，就能推進下去了？”（www.101novel.com）