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    急診科。
    陳方和張易兩人剛剛查房回辦公室，就聽見護士說救護車馬上要到了。
    “什麽病人？”張易問。
    “電話裏說的是胃出血，不知道是不是門靜脈高壓。”
    張易點點頭和陳方兩人來到急診大門口。
    剛好一輛急救中心的救護車停了下來。
    一位麵色蒼白，嘴角溢出鮮血的男性患者被人給抬了下來。
    呼之不應，盜汗，煩躁。
    患者甚至已經有一點偏休克的症狀了。
    “什麽情況？”
    “胃出血，在車上就吐了兩次，大概三百多毫升！在家裏也吐了一次，具體量不知道。家屬說既往史有乙肝，初步懷疑是肝硬化導致的。”
    急救醫生連忙解釋。
    幾人合力快速把患者推進了搶救室。
    患者既往史有乙肝，那高度懷疑就是肝硬化門靜脈高壓導致的胃底靜脈出血。
    抽血、cta（注射造影劑之後進行ct平掃），趕緊帶去做急查。
    家屬跟在後麵，一邊哭一邊說：
    “嗚嗚……他怎麽了啊醫生……救救他吧！兒子才上高中呢……你們救救他吧！”
    陳方看了家屬一眼：“你先冷靜，先別哭！先說清楚他什麽時候開始吐血的，之前有沒有什麽基礎疾病？”
    “嗚嗚……吐血是兩個小時前，基礎疾病？好像就有糖尿病和乙肝。”
    在陳方詢問病史的同時，張易也看清了這名男性患者的問題所在。
    確實肝硬化導致的門靜脈高壓，造成了胃底靜脈曲張破裂出血。
    並且整個腹腔也有大量的遊離液體。
    但現在最讓張易擔心的不是這些腹水。
    而是患者胃裏已經又積了不少血了！
    “快拿個袋子過來！他可能還要吐血！”
    張易剛剛說完。
    病床上半昏迷的患者就嘔的一聲吐了出來！
    霎時間，整個床單外加枕巾全被鮮血染紅。
    患者的灰色短袖以及整個麵頰全是一抹鮮紅。
    一股血腥味四散開來，讓人忍不住蹙眉。
    “快快快！清理鼻腔避免窒息！還有，讓血庫先送400毫升的血漿過來！”
    “好！”
    張易吩咐完，護士立馬去幹。
    胃底靜脈曲張破裂出血時，血管壓力是很高的。
    多的時候一個小時出血量能達到一千五百毫升。
    很可能血都來不及止，人就已經快死了。
    所以當下首要措施就是先輸血，把血壓穩住。
    不過乙肝患者，醫護人員還是要小心職業暴露。
    陳方讓所有負責的醫生護士都戴上手套。
    旁邊家屬看著這一幕又嚇的哇哇大哭。
    一個勁的求著醫生救救她老公。
    護士一邊安慰她一邊將她帶到了搶救室外麵。
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    這下，搶救室裏才安靜了不少。
    很快，護士建立了靜脈通道，在血沒來之前先補液。
    大量的鹽水、電解質全往血管裏輸。
    沒一會兒，患者的全套檢查結果就出來了。
    張易一看，這血紅蛋白竟然隻有4.5g/d！
    正常值是120左右啊。
    這人簡直低到離譜！
    再看cta：
    a：肝硬化伴大量腹水。
    b：門靜脈主幹血栓形成。
    這報告完全可以確診了。
    就是肝硬化腹水伴胃底靜脈曲張出血。
    “血來了沒有趕緊輸血！實在沒有上替血漿先撐一撐！”
    “來了來了！血來了！”
    張易剛喊完，護士就抱著兩袋血漿一路小跑過來。
    剛從血庫拿出來的血是冰的，但是也來不及放到常溫了。
    張易拿了個擠壓器，把血漿使勁往血管裏懟。
    輸完一袋後，血壓上來了一點，98/63hg了。
    “李護士，把三腔二囊拿過來。”張易說道。
    三腔二囊管是胃底靜脈出血的首要應急止血用具。
    就是類似於鼻飼管一樣的東西。
    從鼻孔裏插進去路過食管一直到胃，然後打入生理鹽水讓球囊膨脹起來。
    止血原理類似於壓迫止血。
    但過程非常痛苦。
    三腔二囊管比一般鼻飼管粗一點。
    要從鼻孔裏插進去再一直伸進胃裏，一般人是難以承受這種痛苦的。
    很多時候都是醫生護士一起按住患者四肢，強迫插進去止的血。
    就比如眼前這個患者。
    四十多歲，長得還挺壯。
    張易給他插三腔二囊管的時候，本來人還是半昏迷的煩躁狀態。
    結果猛地睜開眼將張易手裏的導管抓開扔的老遠。
    嘴裏還迷迷糊糊的說著：“我不要！別碰我！”
    張易一愣：“嘿？昏迷了你還知道疼啊？”
    張易看了陳方一眼，又叫了兩個男醫生。
    軟的不行隻能來硬的了。
    這可不是虐待，這是救人。
    不把止血的管子插進去，剛才的血就等於白輸了。
    三個人按住患者的身子。
    張易重新換了個導管抹上石蠟油，又開始插。
    結果剛插到鼻腔，患者就開始劇烈掙紮。
    “痛啊！痛死了啊！”
    張易沒停手，接著插。
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    結果，導管居然從患者的嘴裏冒了出來……
    “別動，我們在救你！”陳方湊到患者耳邊說道。
    希望這位患者能聽進去。
    但顯然不行。
    張易將導管往後拉了一點接著往下伸。
    患者又開始劇烈掙紮！
    人在求生時的爆發力可真不能小看。
    大手一揮，差點沒把陳方給幹倒。
    眾人大驚，這特喵還是剛才那個差點休克的患者嗎？
    “算了陳老師，我看這插管是很難插進去了，要不我們直接做靜脈血管套紮吧。”
    陳方喘著粗氣看了患者一眼，這特喵的力氣是真大啊！
    可是……
    這個時候做血管套紮？
    胃底全是血，術野根本看不清，就算一邊吸引一邊縫合也很難。
    但如果就這麽拖下去，胃裏的血一出來患者又得吐。
    這樣就算輸再多血漿都沒用。
    還是得在根源上把靜脈出血給止住。
    看著陳方糾結的表情張易就知道他在想什麽。
    張易說道：“我來做吧，我能行。”
    陳方詫異抬頭，但眼底的震驚一閃而逝。
    算了，他已經見怪不怪了。
    張易會的東西還少嗎？
    習慣就行~
    很快，家屬簽了知情通知書、病危通知書、手術同意書等等一係列該簽的字。
    患者被推進了急診應急手術室。
    側臥位，丙泊酚靜脈麻醉。
    患者安靜的睡了過去。
    手術室裏，急診所有實習生都過來學習來了。
    陳方給張易掌內鏡。
    張易則是拿著五十厘米長的持針鉗找出血點。
    術野環境並不好。
    剛吸引結束，血就又冒了出來。
    不過，這對於張易來說不算什麽。
    就算眼前一塊石頭擋在裏麵他也能看見血管的出血點。
    進針、穿線、套紮、疊穿、再進針。
    三十秒。
    結束。
    陳方這邊都還沒來得及吸引……
    就看見術野內，血竟然止住了？！
    再一看，一排整整齊齊的縫合線將血管套紮的嚴嚴實實！！
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