第401章 繼續上班
    從九月二十八到十月二號這周，因為黃金市場波動小，我就掙了七百億美金，創下了我設計軟件後的新低，三號小號資產也就累計到三千五百億美金，讓我內心哇涼哇涼的，連跟她們去唱歌都打不起精神。接著就看到全球各大媒體報到的消息，雖然是我們的黃金周，但是金市一片哀鴻遍野，我也準備收手了，養幾個月再來，而且目前我們的銀行跟賬戶明顯受到很多黑客的襲擊，還好就是都無法攻克我的防火牆，不然資料就泄密了。還是讓大家回回血，明年再戰！
    十月三號中秋節，陳鈺跟高欣回家去了，我們幾個就一起到私家菜館吃了晚餐，然後到酒店頂樓喝茶品月餅，感覺也不錯
    晃晃悠悠就到了國慶收假，八號聚餐一次，就準備迎接新一輪工作的開始。
    第二天早上，我帶著林芸、陳鈺、李靜三個一起散步去醫院，剛到二樓的內分泌科的醫生休息室，就看到李鑫在那邊穿白大褂，打個招呼，我們放下包包，換上白大褂，一起往醫生辦公室走去。
    她們幾個都有點興奮，畢竟穿白大褂也沒幾次，感覺真是棒棒的，感覺真像個醫生了，能替病人分憂解難，確實會有點小激動。而且剛休完假，屬於情緒正是亢奮的時候。
    辦公室裏擠滿了人，我們五個隻能圍在門口，但她們還真是認真聽交接班，我預估，她們肯定聽不懂裏麵講什麽，就是聽一個氛圍。
    交完班，我們找到葉老師，她問候下我們假期，然後帶我們查房，基本就是血糖沒控製好導致的糖尿病酮症酸中毒或者低血糖昏迷進而住院，上周看到的糖尿病足患者已經轉去外科手術了，其他相關的糖尿病並發症，比如說糖尿病腎病或者眼病什麽的，基本是在相關的腎病內科或者眼科就診，我們的病人隻有十八個，算是內科住院病人基本上接近最少的科室了。
    “小遊，你成績好，你來回答下，要是突發糖尿病酮症酸中毒，需要怎麽處理”走到一個酮症酸中毒患者床邊，跟患者詢問下病情後葉老師突然轉過來問我。大家也是一下就安靜下來，帶著期盼的目光看著我。
    “老師，是需要診斷還是已經明確診斷了？”
    “嗬嗬，那你先說說酮症酸中毒的診斷標準是什麽”葉老師微微楞了一下，估計還真沒想到我會問這個，畢竟剛接觸臨床，都是十分緊張的，能回到老師的問題就很不錯了，竟然還想著是否已經確診，確實有點意外。
    “糖尿病酮症酸中毒，diabetic ketoacidosis, 臨床上簡稱dka，是糖尿病的一種嚴重急性並發症，一般的臨床表現為疲乏、食欲減退、惡心、嘔吐、多尿、口幹、頭疼、嗜睡、呼吸深快，同時呼吸中有爛蘋果味，特別是呼吸中的爛蘋果味算是一個比較典型的表現。到晚期，如果沒有得到有效診治，會出現各種反應遲鈍甚至消失，最後進入昏迷狀態。診斷標準主要包括高血糖：血糖水平通常大於13.9毫摩爾升o）；酮體升高：血液中酮體水平升高，主要成分是β羥丁酸和乙酰乙酸。尿液檢查中，尿酮體呈陽性。酸中毒：血液ph值下降，通常小於7.35，碳酸氫根離子h3）濃度降低。尿糖和尿酮體陽性：尿液中檢測出大量的葡萄糖和酮體。其中高血糖、酮體升高和酸中毒是最主要的診斷依據”我畢竟記憶中以前已經當過好多年醫生，對這個還是了解的課本多點，很輕鬆的回答了問題。
    “恩，我們小遊同學確實有認真看書，那具體治療呢”
    “我們入院測血糖，外加臨床表現，可以最快判斷患者是因為高血糖並發症入院，首先就是應用胰島素靜脈慢推或者有條件就用胰島素泵經行平穩緩慢降糖治療，在高血糖的情況下先予以生理鹽水靜脈滴注，當血糖下降至13.9o以下時可以改用含糖液，並在其中適當加入胰島素中和其中糖分，以免血糖再次升高。在糖尿病酮症酸中毒治療初期，機體丟失液體嚴重，可以快速滴注，逐漸減慢滴速。當快速補液仍然存在血壓低或者休克征象時，需要進行膠體液輸注或者抗休克治療。在補液的過程中應當同時予以補鉀，並注意監測生命體征、心功能、腎功能等。開始半小時監測一次末梢血糖，然後在病情允許下慢慢改為一小時、兩小時測一次末梢血糖，接下去就是等待抽血以及其他並發症篩查的檢查檢驗結果，進行相關症狀的補充治療”
    “恩，不錯，小遊說的很充分，我們臨床上處理流程大概就是這樣，首先就是要先把血糖降下來，但又必須平穩降糖，以免因為血糖下降過快導致低血糖或者腦水腫的並發症，我們臨床有一個觀點，一次低血糖可能就會出現生命危機，所以大家以後在麵對糖尿病患者的時候一定不能隻看高血糖，而忽略了低血糖風險。一般在酮症情況下，以每小時降低3.96.1o為宜，具體還是看病人情況具體分析”
    隨著葉老師在床邊對糖尿病酮症酸中毒的講解，大家也是受益匪淺，畢竟書本上都是最典型的病例，而臨床上確實表現的千奇百怪，甚至還有以腹痛或者完全沒有任何症狀入院的患者，就因為門診發現末梢血糖已經出現hi測不出，超過血糖儀刻度）才被報危急值而緊急住院。
    查完房葉老師帶著幾個師兄去開醫囑，我們則是回到醫生休息室鞏固早上查房的見聞，然後對照課本加深印象。一早上就在她們幾個對我的詢問以及照念課本中度過。
    十一點半左右葉老師就過來讓我們可以下班吃飯，而她則是繼續去辦公室幹活。
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