第143章 二陳湯
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注此章所涉及藥方劑量僅供參考,如有需要,請線下就醫,謹遵醫囑,請勿私自嚐試,否則後果自負!!!
半夏手捧《太平惠民和劑局方》,青布衣袖沾滿薑汁的辛香。窗外連月陰雨,簷下菖蒲垂著水珠,案頭《本草綱目》的書頁已微微卷邊。她指尖劃過“二陳湯”條目,蹙眉道:“黃梅時節,濕濁氤氳,困脾阻肺者十之六七。”話音未落,藥坊梁間忽傳來異響,原是陳皮從藥櫃頂層跌落,懷中橘皮簌簌散落。
“《本草備要》說我‘同補藥則補,同瀉藥則瀉’,可今晨李掌櫃咳出雞蛋清樣的痰涎,你們卻隻讓我用三錢!”陳皮抖落衣襟上的塵埃,老橘皮在掌心碎裂,揮發油香漫溢。茯苓自曬藥架轉身,素白衣裙掃過《金匱要略》痰飲篇:“李掌櫃舌苔厚膩如積粉,分明是《諸病源候論》‘氣脈閉塞,津液不通’之象,豈能獨責於你?”
【病案實錄·周夫人】
坊門忽被推開,綢緞莊周夫人掩麵而咳,帕上痰痕黃白相間。半夏三指搭其右寸,覺脈象濡滑如帛浸水:“《診家樞要》謂‘濡脈主濕,滑脈主痰’,此乃濕痰壅肺之候。”她掀開患者衣襟,膻中穴處肌膚晦暗如蒙塵,“《望診遵經》雲‘胸膈晦滯者,痰濁痹阻’,當刺豐隆、中脘。”
濕困脾陽
茯苓執患者手掌細觀,大魚際青黃相間:“《形色外診簡摩》載‘魚際色黃主濕,色青主滯’。脾為生痰之源——”她忽掀開藥罐,見薏米粥中米粒沉底,“恰如此粥,脾陽不運則水穀精微悉化痰飲。”
痰阻氣機
陳皮拾起周夫人咳出的痰塊,拉絲綿長:“《醫宗必讀》‘痰粘如膠者,氣機壅塞’。此婦脘脹如鼓,非我陳化三年之皮不能破滯!”他翻開《本草衍義》,“寇宗奭明言‘橘皮陳久者,燥性減而理氣存’,新皮若用,反增痞滿。”
三焦不利
半夏銀刀剖開痰液,見分層如絮:“《溫病條辨》謂‘上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆’。此痰上蒙清竅則頭重,中阻樞機則納呆,下注腸腑則便溏。”她取銅鏡照向患者舌根,“舌苔根膩如膏,正是《辨舌指南》‘下焦濕滯’之征。”
簷外忽起悶雷,雨點擊打青石地麵,激起渾濁水花。茯苓取琉璃盞接簷溜,水中懸浮的雜質緩緩沉降:“此雨挾地氣濁陰而上泛,恰如患者脾失升清。”她指間薏苡仁滾落盞中,米粒竟浮於水麵,“若脾陽得振,濕濁自化,猶如此米得陽氣而浮。”
半夏執筆蘸取薑汁研墨,素箋上字跡斑駁:
半夏五錢薑製) 陳皮四錢三年陳)
茯苓一兩 生甘草五分
茯苓先煎取汁,後下陳皮;半夏另包薑汁浸透,武火煮沸去沫;生甘草臨起鍋時投入。
《景嶽全書》在案頭自行翻開:“善治痰者,惟能使之不生,方是補天之手。”陳皮撫須而歎:“張介賓此語,正應吾輩理氣化痰之責。”茯苓忽指《丹溪心法》痰飲篇:“朱震亨雲‘治痰當分燥濕’,此證舌雖膩而口不渴,當守二陳湯原方。”
周夫人飲下首劑,忽咳出膠凍狀痰塊。半夏銀刀挑之,見內裹血絲如蛛網:“《醫林改錯》‘痰夾瘀血,遂成窠囊’,明日當添桃仁破瘀!”簷角銅鈴隨風驟響,藥櫃中竹茹無風自動——濕熱化燥之變,已悄然萌發。
暮色中,周夫人痰塊在琉璃盞中漸漸分層。陳皮老皮浸入藥湯時,三年陳化的紋路竟與患者掌中痰濕紋暗合。茯苓凝視著漸清的簷溜,水中倒映出《金匱要略》“病痰飲者,當以溫藥和之”的朱批。半夏薑汁的辛香與梅雨潮氣交織,在梁間勾畫出一幅流動的五行生克圖。
【辰時·診室】
晨光漫過藥坊的雕花窗欞,周夫人斜倚在竹榻上,咳聲沉悶如甕中回響。半夏執銀刀挑起痰液,見其懸垂如絲,在晨光中泛著膠質光澤:“《醫宗必讀》謂‘痰如敗絮,黏滯難出’,此乃濕痰膠結之象。”她青布衣袖輕振,案頭《本草綱目》嘩嘩翻至半夏條目,“李時珍言我‘除濕化痰,開結下氣’,當用五錢薑汁浸透,破其黏滯。”
半夏君藥)薑汁浸透的藥材泛著琥珀色,半夏以銅刀剖開示眾:“《雷公炮炙論》雲‘半夏毒在麻口,薑製可解’。此批浸足七日,麻舌之性盡去。”她忽掀開患者舌苔,“苔膩如漿糊,非重劑不能化痰——五錢為君,恰合《太平惠民和劑局方》原方之量。”
陳皮臣藥)老橘皮在掌中碎裂,辛香之氣衝散滿室潮悶:“《本草備要》載我‘同半夏則燥濕,配茯苓則健脾’。夫人脘脹如鼓,需四錢理氣寬中。”他將三年陳皮與當年新皮並置,“新皮燥烈如莽漢,陳皮溫和似長者,此理《本草衍義》早有明訓。”
茯苓佐藥)陶罐中山泉煎煮的茯神塊泛起朱砂紋:“《醫學啟源》謂‘茯苓白者入氣分,赤者入血分’。此患痰濕彌漫三焦,當取白茯苓一兩,仿張元素‘分消走泄’之法。”她輕按患者脛骨,凹陷如泥的肌膚漸複彈性,“《形色外診簡摩》‘腫消紋現者濕退’,佐藥之力已顯。”
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甘草使藥)生甘草片在藥碾中漸成金粉:“《藥品化義》稱我‘調和諸藥如國老斡旋’。然此婦舌苔濁膩——”他取蜜炙與生品對比,“蜜炙甘緩助濕,當用生草五分,遵《醫方集解》‘甘淡滲濕’之旨。”
茯苓執山泉水注入陶罐:“《炮炙論》載‘茯苓需文火慢煎,取淡滲之性’。”她將茯苓塊先煎三刻,水麵泛起蟹目泡,“此火候正合《傷寒明理論》‘如魚眼沸’之說。”
陳皮將橘皮後下:“我之氣香輕揚,若久煎則散——《本草綱目》明示‘後下存香’。”辛香隨蒸汽升騰,患者眉頭漸展,“《溫病條辨》‘氣行則水行’,此之謂也。”
半夏薑汁浸潤的藥包沉入罐底:“武火煮沸去其悍,文火慢煨取其醇。”藥湯漸成琥珀色,半夏觀其掛壁如淚,“《本草述鉤元》雲‘半夏得薑汁,剛烈化溫潤’。”
午時初服,周夫人飲下半盞,腹中忽雷鳴如潮。茯苓輕按其中脘:“《金匱要略》‘心下堅滿,此為水飲’,氣機已動。”未幾,患者排下溏便,穢物中夾黏膩痰液。
申時再劑,黃昏時分,咳聲漸由沉悶轉清亮。半夏銀刀再驗痰液,已無拉絲之狀:“《醫宗金鑒》‘痰質由稠轉稀者,濕化之兆’。”然舌根仍見薄黃苔,“此乃《溫熱論》‘濕漸化熱’之端倪,明日當添竹茹。”
《景嶽全書》在案頭無風自動,展開於“痰飲”篇:“治痰當分標本,此案初以二陳湯治其標,待痰消六七分,需轉六君子湯固其本。”陳皮撫須頷首:“張介賓此論,正應‘脾為生痰之源’之訓。”
茯苓忽指《丹溪心法》:“朱震亨謂‘治濕痰用二陳,熱痰加芩連’。今觀周夫人舌苔轉黃,當思變法。”簷角銅鈴輕響,藥櫃中竹茹簌簌而動,似在應和。
暮色中,周夫人咳出的痰液在琉璃盞中分層沉澱。陳皮老皮在藥湯中舒展,紋路竟與患者掌中痰濕紋漸趨同步。茯苓凝視漸清的簷溜,水中倒映出《金匱要略》“病痰飲者,當以溫藥和之”的朱批。半夏薑汁的辛香與陳皮陳香在梁間交織,勾畫出一幅流動的五行生克圖,暗合《周易》“山澤通氣”之卦象。
【藥室·寅時】
晨露未曦,藥坊東廂已騰起嫋嫋白煙。半夏青布衣袖高挽,將薑汁浸透的藥材鋪滿竹篩:"《雷公炮炙論》雲"半夏七浸七曝,去麻存性"。此批僅浸三日,麻舌未除,豈能入藥?"她忽以銀針刺舌,舌尖頓覺麻木,"若以此治周夫人,必致"藥毒攻心"之禍!"
陳皮三年陳化)老橘皮在晨光中泛著琥珀光澤,陳皮拾起一片新皮對比:"《炮炙大法》謂"橘皮隔年者性緩,當年者性烈"。此新皮揮發油如烈火——"他劃燃火折,新皮遇焰騰起青煙,"若用於周夫人脘脹之證,豈非"抱薪救火"?"
茯苓真偽鑒別)茯苓執刀剖開藥材,斷麵朱砂點如星鬥:"《本草綱目》載"茯苓真者,斷麵現雲紋朱砂點"。"她指著一筐偽品,"這豬苓斷麵如朽木,混充茯苓者,反增小便澀痛!"
甘草蜜炙玄機)蜜罐中沉浮的甘草片泛著金光:"《修事指南》謂"蜜炙甘草需煉蜜至滴水成珠"。然周夫人舌苔濁膩——"他取生品擲入藥碾,"當用五分生草,合《醫方集解》"甘淡滲濕"之法。"
茯苓執山泉水注入陶罐:"《醫學源流論》載"煎藥忌用陰陽水"。此水采自西山冷泉,昨夜子時汲取,正合"天一生水"之數。"水麵漸起蟹目泡,"《傷寒明理論》謂"如魚眼沸者,文火之候"。"
半夏將薑製藥材棉裹懸煎:"武火急煎去其悍,文火慢煨取其醇。"藥湯漸成琥珀色,她忽撒入陳皮,"此時投藥,恰如《溫病條辨》"分消走泄"之法。"
周夫人忽嗆咳不止,嘔出黑稠痰塊。半夏銀刀挑之,內裹未化藥渣:"此乃學徒誤用新皮!"陳皮拾起藥渣:"揮發油盡失,燥性反增——"他翻開《本經逢原》"新皮燥烈傷津,老皮理氣不傷正",朱批赫然在目。
藥湯入口半刻,周夫人掌心微汗:"《形色外診簡摩》"掌中汗出者,氣機得暢"。"咳出痰液漸轉清稀,"《醫宗金鑒》"痰由濁轉清者,濕化之征"。"
學徒私煎的新皮藥劑入腹,患者脘脹如石:"《本草害利》雲"誤用新皮,氣滯更甚"!"舌苔驟厚如黴斑,"《辨舌指南》"苔驟厚者,濕濁反凝"。"
《炮炙大法》在案頭無風自動:"凡藥製造,貴在適中,不及則功效難求,太過則氣味反失。"半夏以薑汁在書頁勾畫:"此批半夏浸足七日,麻舌全消,辛開之力倍增。"
茯苓指《本草綱目》茯苓條:"弘景曰"茯苓白色者補,赤色者利",今用白茯一兩,正合健脾滲濕之需。"簷角銅鈴輕響,藥櫃中三年陳皮簌簌而動,似在應和古訓。
周夫人掌中汗漬在晨光下泛著微光,恰似《望診遵經》所述"掌心潤澤者,三焦氣暢"。陳皮老皮在藥湯中舒展,紋路竟與患者掌紋漸趨同步。茯苓凝視陶罐中沉浮的朱砂點,忽見水麵倒映出《金匱要略》"病痰飲者,當以溫藥和之"的篆文。半夏薑汁的辛烈與陳皮陳香在梁間交織,暗合《周易》"山澤通氣"之卦象,為後續"痰瘀互結"的傳變埋下伏筆。
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【端陽·複診堂】
藥圃艾草香氣未散,周夫人卻攜一方染血絲帕踉蹌而入。半夏銀刀挑開痰塊,見內裹血絡如蛛網密布:"《丹溪心法》雲"痰夾瘀血,遂成窠囊"。此非尋常濕痰,已是痰瘀膠著之候!"她青布衣袖掃過《醫林改錯》,"王清任謂"血水同源",當加桃仁破血逐瘀。"
痰瘀互結
茯苓執銅鏡照向患者舌下,絡脈紫黯如蚓:"《辨舌指南》載"舌下絡脈迂曲者,血瘀之征"。"她輕按患者脅下,"《望診遵經》謂"脅下硬塊如覆杯,痰瘀交阻之形",此乃濕痰阻絡,血行澀滯。"
濕熱化燥
陳皮拾起染血絲帕,邊緣黃濁痰痕未褪:"《溫熱論》雲"濕邪久羈,化熱傷絡"。"他掀開患者前襟,"胸膈紅斑隱現,恰如《外科正宗》"熱瘀發斑"之象,當添竹茹清化痰熱。"
半夏揮毫改方:
原方加:
桃仁三錢酒製) 竹茹四錢薑汁炒)
去:甘草
茯苓捧出《醫宗金鑒》:"吳謙言"痰瘀相搏,當攻補兼施"。桃仁酒製活血不傷正,竹茹薑炒化痰兼清熱。"
陳皮指患者掌心:"大魚際紫斑未消,《形色外診簡摩》"魚際紫滯者氣滯血瘀",需守我四錢破氣行滯。"
酒製桃仁
半夏將桃仁浸入黃酒:"《雷公炮炙論》載"桃仁酒浸通脈"。此酒需三年陳釀,武火煎至酒盡。"桃仁漸轉紫紅,"《本草綱目》謂"酒製桃仁,活血力增三成"。"
薑汁炒竹茹
竹茹在薑汁中浸潤:"《修事指南》雲"薑汁炒竹茹,去其寒性存清化之功"。"青煙騰起時,患者胸膈紅斑稍退,"《溫病條辨》"輕清透熱"之法已顯。"
白芍銀針遊走太衝、血海:"《針灸大成》謂"血海專治血分病,太衝疏肝氣自平"。"針尾震顫間,患者脅下硬結漸軟,"《靈樞》"氣至而有效",此之謂也。"
午時初服,藥汁入腹,周夫人排出如漆黑便:"《醫林改錯》"瘀血下泄者吉"。"痰中血絲轉為淡紅,"《血證論》"血色由黯轉鮮者,瘀化新生"。"
申時再劑,黃昏時分,舌下絡脈紫黯轉淡:"《辨舌指南》"絡脈迂曲消退者,瘀散之兆"。"然舌苔根部仍見黃膩,"此乃《濕熱論》"濕去熱孤",當減半夏至三錢。"
學徒私添當歸欲補血,反致患者咯血加劇。半夏執染血藥渣示眾:"《本經逢原》雲"當歸辛溫動血",痰瘀未化而妄補,猶"閉門留寇"!"
陳皮剖開誤用藥材:"此當歸未酒洗,溫燥之性未除——《炮炙大法》"血證用藥,慎之再慎"!"
《臨證指南醫案》自行翻開,葉桂朱批:"初病在經屬氣,久病入絡屬血。此案初用二陳治氣分,繼加桃仁入血分,深得循序漸進之法。"
茯苓指《金匱要略》痰飲篇:"仲景雖未言瘀,然"病痰飲者,當以溫藥和之",今佐桃仁,正合"溫通"之旨。"
周夫人掌中紫斑在暮色中漸褪,桃仁酒香與竹茹清氣在梁間交織。半夏凝視染血絲帕上淡去的痕跡,恍見《血證論》"止血、消瘀、寧血、補虛"四法在虛空輪轉。茯苓將化裁方劑刻於竹簡,簡首《金匱要略》"病痰飲者"四字泛著朱砂微光,為後續"三焦分消"埋下伏筆。
【小暑·調養堂】
藥圃蟬鳴漸起,周夫人執絹扇輕搖,腕間青筋已隱。茯苓執《遵生八箋》立於軒前:"《素問·靈蘭秘典論》雲"三焦者,決瀆之官"。今痰瘀初化,當分消三焦餘濁。"她展開三焦調攝圖,晨光穿透素絹,映出上中下三焦如霧、漚、瀆之象。
【上焦如霧】
陳皮取三年陳皮蒸露:"《隨息居飲食譜》載"橘露醒脾開鬱"。晨起卯時飲之,應春生之氣。"他指患者咽喉,"此處痰聲已消,然《喉科指掌》謂"瘰鬁未盡",可佐胖大海三枚潤喉。"
半夏執艾絨灸天突穴:"《針灸大成》雲"天突利咽喉,消癭散結"。"艾煙嫋嫋中,患者自覺胸膈如揭重簾,"《灸法秘傳》"灸感透背者,氣機得暢"。"
【中焦如漚】
茯苓捧出薏米山藥粥:"《老老恒言》載此粥"健脾滲濕,久服輕身"。"她撒入茯苓粉三錢,"取"培土生金"之意,助肺脾協同化濕。"
白術執患者手掌循腹摩運:"《諸病源候論》"摩腹百遍,食滯自消"。"掌心熱度漸透脘腹,"《養性延命錄》謂"導引中焦,如漚化物"。"
【下焦如瀆】
附子取艾葉、生薑煮湯:"《理瀹駢文》載"足浴通陽,如瀆決水"。"患者雙足浸入藥湯,脛前水腫盡消,"《外科正宗》"腫消紋現者,濕去之征"。"
白芍執艾柱灸腎俞穴:"《扁鵲心書》雲"保命之法,灼艾第一"。"灸至皮膚潮紅,"《醫宗金鑒》謂"命門火旺,則水濕自化"。"
【情誌調攝】
陳皮授五音療法:"《黃帝內經》"角徵宮商羽"對應五髒。脾虛者多聽宮音——"他輕擊陶塤,渾厚之音回蕩,"《養生論》謂"樂能調神,理順髒氣"。"周夫人眉間川字紋漸展,"《形色外診簡摩》"眉宇舒展者,肝氣條達"。
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處暑複診,掌紋離位紅潤:"《望診遵經》"離宮屬心,紅潤者火生土"。"舌苔薄白根微膩:"《辨舌指南》"根膩未淨者,下焦餘濕"。"
脈象濡滑轉柔和:"《診家樞要》"脈有胃氣則生",右關已現從容之象。"
半夏改方:
陳皮三錢 茯苓八錢
白術六錢 山藥五錢
砂仁一錢後下) 生穀芽三錢
茯苓指《醫學衷中參西錄》:"張錫純謂"山藥粥最善養脾陰"。邪去八分,當轉培本。"陳皮拾起患者脫落的舊皮:"此乃《周易》"剝極必複"之象,新肌已生。"
《金匱要略》水氣病篇自行翻開,茯苓朱批:"仲景治水,腰以上腫發汗,腰以下腫利小便,今三焦分消,實承古訓而拓新法。"
附子指《景嶽全書》:"張介賓雲"善補者,必於陰中求陽"。山藥配白術,正合此道。"
白露時節,周夫人於藥圃采摘成熟茯苓,斷麵朱砂點燦若星河。陳皮老皮在晨露中舒展,紋路竟與患者新生掌紋暗合。半夏凝視三焦調攝圖,忽見梁間艾煙勾畫《難經》"三焦者,原氣之別使"篆文。簷角銅鈴隨風輕吟,為後續"方劑演化"埋下古方新用之伏筆。
【霜降·醫案堂】
藥坊正堂的《方劑譜係圖》前,三百餘卷醫案懸如星鬥。半夏執朱筆勾連古今方劑,青布衣袖掃過《太平惠民和劑局方》:"自《局方》二陳湯始,千年演變已生四十八變方。"她指尖輕點圖譜,金線串聯的方劑名如江河支流,匯入浩瀚醫海。
【方劑譜係】
1. 溫膽湯痰熱擾心)
陳皮展開《千金方》殘卷:"孫思邈增竹茹、枳實,治"虛煩不眠"。"他取竹茹示眾,"《醫宗金鑒》謂"竹茹清膽,枳實破滯",如治錢書生夜驚案——"
病案實錄:錢某,21歲,科舉不第後驚悸失眠,痰黃稠黏。處以二陳湯加竹茹四錢、枳實三錢,旬日寐安。
2. 六君子湯脾虛痰盛)
茯苓捧出《醫學正傳》:"虞摶添參、術,治"食少便溏"。"她指周夫人複診案,"此婦痰消後仍納呆,加黨參五錢、白術六錢,正合"培土生金"。"
3. 杏蘇二陳湯風寒夾痰)
附子取紫蘇葉撚碎,辛香滿室:"《醫方集解》載"加杏、蘇解表化痰",如治漁翁王叟——"
病案實錄:王某,65歲,冬月捕魚感寒,咳痰清稀。原方加杏仁四錢、蘇葉三錢,三劑汗出痰消。
4. 導痰湯頑痰膠結)
半夏執礞石、南星:"《濟生方》添此二物,治"痰核瘰鬁"。如治朱氏乳岩案,痰瘀化堅,非峻劑不能破。"
【古今醫案對參】
宋代醫案《太平聖惠方》)
茯苓展開蟲蛀書卷:"宋人治李侍郎"痰厥頭痛",以二陳加天麻、白芷,暗合"治風先治痰"之理。"
清代醫案《臨證指南醫案》)
陳皮指葉桂批注:"葉天士治痰飲,必佐桂枝通陽。觀其沈氏案,二陳加桂枝二錢,小便遂通。"
現代活用《蒲輔周醫案》)
半夏捧出建國初年手稿:"蒲老遇小兒痰嗽,改湯為散,取二陳研末拌飴糖,深得"藥食同療"之妙。"
【方劑精義】
茯苓執藥秤論道:"原方半夏為君,溫膽湯則竹茹為君,六君子湯以參、術為君——"她將秤砣移易,"此即《景嶽全書》"主客相宜"之道。"
附子指曆代劑量演變:"宋時半夏用五錢,明清減至三錢,今人畏其毒,常用二錢。然觀《名醫類案》,重劑起沉屙者不勝枚舉!"
陳皮拍碎新型煎藥機:"古法文火今用電陶爐,《雷公炮炙論》精髓不可棄!"他取揮發油測定儀,"橘皮後下存香,科技可證古人之智。"
學徒誤將導痰湯用於周夫人,致其腹瀉不止。半夏執藥渣怒斥:"《本經逢原》雲"礞石墜痰,虛人忌用"!此婦痰瘀初化,豈堪此峻劑?"
茯苓指患者掌紋:"生命線旁新生橫紋,《望診遵經》"亂紋叢生者,元氣大傷",當急投四君子湯善後。"
《黃帝內經》在香案上無風自動,展於"異法方宜論":"西北之氣散而寒之,東南之氣收而溫之。"半夏朱批:"二陳湯加味變化,正合此因地製宜之道。"
周夫人捧來家釀橘皮酒,三年陳化之香漫溢醫堂。半夏將酒液傾入曆代方劑譜係圖,琥珀色的脈絡竟與《周易》"窮則變,變則通"卦象暗合。茯苓輕觸竹簡上新刻的"導痰湯"條目,恍見《醫宗金鑒》"痰飲變證無窮,醫家當通權達變"的朱批在燭火中流轉。簷角冰棱折射的冷光,為終章"痰飲大道"埋下伏脈千裏的引線。
【大寒·年終醫會】
藥坊正堂的《河圖洛書圖》前,三百六十五卷醫案如星鬥垂懸。半夏執朱筆勾連古今方劑,青布衣袖掃過星宿分野:"自仲景小半夏湯始,千年痰飲治法終成江河之勢。"晨光穿透琉璃窗,將二陳湯譜係圖映成金色脈絡,如人體三焦水道縱橫交錯。
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【病案總覽】
五行痰色圖
茯苓展開素絹長卷,痰液標本按五行陳列:
白痰屬金寒濕):原方加幹薑三錢
黃痰屬土濕熱):加黃芩四錢、瓜蔞六錢
清痰屬水飲邪):合苓桂術甘湯
膠痰屬木風痰):添天麻三錢、僵蠶二錢
黑痰屬火燥痰):佐麥冬五錢、貝母三錢
陳皮指周夫人醫案:"此婦曆經濕痰→痰瘀→痰熱→痰核四變,治法由二陳湯→桃仁二陳→溫膽湯→導痰湯次第演進,正合《醫宗金鑒》"痰飲變證無窮"之訓。"
【辨證精要】
寒熱虛實辨
半夏執《景嶽全書》示眾:"張介賓雲"虛實之要,莫逃乎脈"。"她展開三組舌脈圖:
1. 舌淡苔白脈濡:守原方
2. 舌紅苔黃脈滑:加竹茹、膽星
3. 舌紫苔膩脈澀:添桃仁、紅花
附子捧出冬至采集的霜桑葉:"急則治標如狂風掃葉導痰湯),緩則治本如細雨潤土六君子湯)。"他指周夫人初診與善後方,"此謂《內經》"間者並行,甚者獨行"。"
茯苓執藥秤論衡:"半夏為君如將,破痰開結;陳皮為臣如相,理氣調中;茯苓為佐如工,健脾滲濕;甘草為使如使,調和諸藥。"四味藥材在晨光中投下影子,恰似將相工使各司其位。
陳皮取鮮橘花蒸露:"花性輕揚治上焦溫膽湯),皮性沉降理中焦二陳湯),核性沉墜破下焦導痰湯)。"辛香之氣漫過曆代醫案,暗合《本草綱目》"同株異功"之妙。
學徒誤將二陳湯用於陰虛咳嗽,致患者咽幹咯血。半夏執染血絲帕:"《醫林繩墨》雲"燥痰誤用辛燥,猶抱薪救火"!"她展開吳瑭醫案,"葉氏治馬姓書生燥咳,以二陳湯去半夏,加沙參、麥冬,方是正法。"
《金匱要略》在香案上無風自動,泛黃紙頁浮現虛影:"病痰飲者,當以溫藥和之。"半夏躬身作答:"後世添竹茹清膽,加桃仁破瘀,未離仲景心法。"虛影頷首,墨跡漸化桂枝紋樣。
《臨證指南醫案》朱批流轉:"絡病治痰,當佐蟲蟻。"陳皮取地龍、全蠍示眾:"此乃葉氏"飛者升,走者降"之法,今治周夫人痰核,正用此道。"
"痰飲大道"匾額在晨光中揭幕,楹聯摘自《黃帝內經》:
上聯:飲入於胃遊溢精氣
下聯:上輸脾肺通調水道
橫批:升降有常
坊主捧出紫檀藥匣,內藏七代痰飲治驗手劄。首頁泛黃紙上,先師墨跡遒勁:"痰飲之治,不在逐邪,而在複常;不在攻伐,而在燮理陰陽。"
周夫人攜新釀橘皮酒踏入醫堂,三年陳香漫溢梁柱。半夏將酒液傾入河圖洛書模型,琥珀色的脈絡竟與三焦水道暗合。茯苓輕觸"痰飲大道"金匾,恍見《金匱要略》"水氣病脈證"篆文在晨光中流轉。學徒捧出新拓印的《雷公炮炙論》,半夏薑汁的辛烈與陳皮陳香在藥櫃間交織,凝成千年不散的醫魂。
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二陳湯《太平惠民和劑局方》
【組成】半夏湯洗七次 橘紅各五兩 白茯苓三兩 甘草炙,一兩半
【用法】上藥?咀,每服四錢,用水一盞,生薑七片,烏梅一個,同煎六分,去滓熱服,不拘時候現代用法:加生薑7片,烏梅1個,水煎服)。
【功用】燥濕化痰,理氣和中。
【主治】濕痰證。咳嗽痰多,色白易咳,惡心嘔吐,胸膈痞悶,肢體困重,或頭眩心悸,舌苔白滑或膩,脈滑。
【證治機理】證由脾失健運,濕聚為痰所致。脾失健運,停濕成痰,濕痰犯肺則宣肅失常,故咳嗽痰多;痰阻氣機,胃失和降,則惡心嘔吐;阻於胸膈,氣機不暢,則痞悶不舒;濕性重滯,則肢體困重;阻遏清陽,則頭目眩暈;痰濁淩心,則心悸。治以燥濕化痰,理氣和中。
【方解】君以半夏,善能燥濕化痰,又能降逆和胃,兼以消痞除滿。濕痰既成,阻滯氣機,遂臣以橘紅,理氣行滯,燥濕化痰,乃“治痰先治氣,氣順則痰消”之意。脾為生痰之源,茯苓甘淡滲濕健脾,以治其生痰之源,且半夏與茯苓配伍,“燥濕滲濕則不生痰”;生薑之用,既能助半夏、橘紅以降逆化痰,又能製半夏之毒;複以少許烏梅收斂肺氣,與半夏相伍,散中有收,使祛痰而不傷正,且有“欲劫之而先聚之”之意,均為佐藥。炙甘草和中調藥,為佐使藥。本方為治濕痰證之基礎方。
【配伍特點】燥化行氣運脾以現治痰之要,少佐酸收以顧正氣。
【方歌】二陳湯用半夏陳,益以茯苓甘草成,利氣調中兼去濕,一切痰飲此為珍;導痰湯內加星枳,頑痰膠固力能馴;若加竹茹與枳實,湯名溫膽可寧神。
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