第104章 大黃後下通腑實
    杭城的深秋帶著刺骨的涼意，仁濟堂的走廊裏彌漫著消毒水與中藥的混合氣味。蘇懷瑾剛結束兒科會診，白大褂口袋裏的手機就震動起來，胃腸外科的會診通知跳出屏幕：70歲男性患者術後便秘五天，腹脹如鼓，西醫建議灌腸，家屬卻堅持先請中醫試試。
    胃腸外科病房裏，監護儀的滴答聲中夾雜著患者的呻吟。老人蜷縮在床上，腹部膨隆如球，皺紋深刻的臉上滿是痛苦。蘇懷瑾掀開被子，觸診時手掌剛貼上腹部，老人就疼得皺眉：“大夫，漲得難受啊，感覺肚子裏全是石頭……”舌苔黃厚膩，根部焦黑，脈滑實有力，典型的陽明腑實證。
    “脈象滑實，舌苔黃厚，這是胃腸實熱積滯，得用大承氣湯攻下。”蘇懷瑾話音未落，一旁的西醫李主任插話：“我們準備了灌腸液，中藥起效慢，別耽誤了病情。”老人的兒子卻急忙擺手：“我爸怕灌腸，蘇醫生，您按中醫來！”
    煎藥室送來的藥液剛到，蘇懷瑾湊近一聞，眉頭緊鎖：“這大黃是久煎的吧？”藥師有些錯愕：“按常規煎法，所有藥一起煮了30分鍾。”“錯了！”蘇懷瑾翻開隨身攜帶的《傷寒論》，泛黃的書頁停在大承氣湯條目：“‘大黃四兩，酒洗，後下’，原注說得清楚，後下才能取其性銳而速下。”
    她當場演示正確煎法：先將枳實、厚樸投入砂鍋，武火煎15分鍾，待藥香四溢，再加入大黃片：“大黃含蒽醌類成分，後下10分鍾，蒽醌溶出率能達71，久煎反而讓鞣質析出，導致便秘。”實習生小張捧著c圖譜過來，後下組的蒽醌峰麵積果然是久煎組的2.3倍，而鞣質含量不到五分之一。
    “2019年我們醫院做過臨床研究，”蘇懷瑾指著數據，“後下大黃的承氣湯用於腸鏡準備，腸道清潔度92，和電解質散效果相當，還能保護腸黏膜。”李主任湊過來細看，眼中閃過一絲驚訝：“沒想到煎煮時間這麽關鍵。”
    第一劑藥煎好時，砂鍋上方飄著淡淡的苦味。蘇懷瑾親自喂老人服下，半小時後，病房裏突然響起“咕嚕嚕”的腸鳴聲，老人驚喜地睜眼：“通了通了！”家屬扶著他去廁所，回來時腹部明顯平軟，惡臭的宿便排出，整個人像卸了重擔。
    連續三日，蘇懷瑾調整大黃為後下15g，配合芒硝衝服。複查ct時，腸道積氣消失，李主任拍著她的肩膀笑：“蘇醫生，這次算見識了中藥的‘快刀斬亂麻’。”她卻認真搖頭：“不是中藥慢，是要懂‘藥有個性，煎有章法’，就像大黃，早下一刻是瀉藥，晚下一刻可能就成了澀藥。”
    傍晚整理病曆，蘇懷瑾在會診記錄裏寫下：“中藥煎煮法為起效關鍵，後下、烊化、包煎等古法，實含現代藥理機製。”想起上午藥師的困惑，她決定下周在藥房開個煎煮法培訓課——太多基層中醫忽視了這些細節，就像當年自己第一次跟診，祖父敲著砂鍋說：“煎藥如行軍，火候就是調兵的號令。”
    剛走出病房，急診室的王護士匆匆趕來：“蘇醫生，有個患者自配中藥酒，喝了後惡心嘔吐，說是裏麵有細辛……”蘇懷瑾心中一緊，《和劑局方》裏“細辛不過錢”的警示浮現腦海。跟著王護士跑向急診室時，走廊的燈光在白大褂上投下晃動的影子，她想起上午患者感激的眼神，也想起李主任眼中的懷疑——中醫的每一步，都走在傳統與現代的鋼絲繩上，稍有偏差，便是誤解與信任的天差地別。
    急診室裏，患者蜷縮在床，指甲泛青，嘔吐物散發著刺鼻的藥酒味。蘇懷瑾搭脈，脈細數而促，舌苔白膩中透著青灰。“細辛用量多少？”“大夫說治腰疼，放了10g泡酒……”家屬的回答讓她倒吸一口涼氣。翻開《本草綱目》，“細辛，辛，溫，有小毒”的批注下，祖父當年的筆記清晰可見：“散劑不過1g，湯劑不過3g，酒泡更易中毒。”
    處置台上，大黃的藥渣還帶著溫熱，蘇懷瑾卻無暇顧及。她知道，下一場關於細辛用量的古今之戰，已經拉開序幕。窗外的暮色中，仁濟堂的匾額泛著微光，那副“辨藥如辨人，煎藥如煎心”的對聯，在風中輕輕搖晃——中醫的傳承，從來都藏在這一味藥的後下時刻，藏在每一次煎煮的分秒計較裏，更藏在每個中醫人對生命的敬畏之中。
    喜歡岐黃手記請大家收藏：()岐黃手記書更新速度全網最快。