一張多發肺結節報告單

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    周一的晨光如絹,輕柔地鋪展在驕陽醫院的門診大廳。喧嚷聲似潮水漫湧,掛號窗口前人流如織,問診聲、腳步聲與醫療器械的輕響,編織成一曲忙碌的市井樂章。名醫榜上鎏金的字跡灼灼生輝,每位醫者的診室皆被求診者圍簇,似星辰引動眾望。
    大廳的導診台前,一位麵容憔悴的病人微微前傾,眼中浮著層薄霜般的倦怠,卻又燃著簇簇希翼:“勞駕,白驕陽大夫今日可在?”話音未落,指尖已無意識地蜷起,似怕驚散了這問句。導診護士笑意溫軟,抬手指向診室方向,那手勢如春風拂過。病人道過謝,腳步匆匆卻又帶著幾分躊躇,行至大廳側畔的醫生簡介處。
    一方古雅的展示板靜立其間,嵌著諸位醫者的介紹。病人湊近,目光如細針穿梭於字裏行間。白驕陽的介紹在柔光下流轉:從醫歲月、精研之術,每一字皆似落在心湖的石子,蕩開漣漪。他的指尖輕輕撫過板麵,似在觸摸一份穿越時光的承諾。
    繼而,他移步至白驕陽的診室門外。門虛掩著,一道溫醇的問診聲潺潺流出。他微踮足,透過那隙微光望去:白驕陽正凝眸於病曆,手中筆鋒遊走如蝶,眼神溺著關切,似能望穿病症後的沉屙。診室中,藥香與墨香纏綿,在暖光裏輕舞。
    “您尋白大夫?那可是尋著福星了!”旁側排隊的病人忽笑著搭話,“我先前也是揣著忐忑來的,白大夫那叫一個心細如發,開的方子更是藥到春生。”另一人亦笑著點頭:“正是!白大夫醫道高妙,待人又溫雅如春風,經他診治,病痛先自去了半分。”這些話似流泉,淌入他心間,硬結的憂慮如薄冰遇暖,悄然融了。
    他長籲一口氣,眉梢眼角俱是鬆快。這一番探尋,從導診台到簡介板,從診室門縫到病友言談,每一步皆在印證:這,便是他翻山越嶺、一心奔赴的良醫白驕陽。光陰在此刻仿佛被調慢了齒輪,唯留對痊愈的渴盼,在心底抽芽,裹著一縷詩意的從容,靜候繁花開遍。
    門診室內,時光仿若被揉碎在一片靜謐與忙碌交織的氛圍裏。“下一位,九十八號。”門診護士那清脆如銀鈴般的聲音,在略顯嘈雜的候診廳中響起,如同一葉扁舟,劃破了湧動的人潮。
    劉長庚聞聲起身,他的步伐帶著一絲拘謹與期待,仿佛每一步都踏在命運的弦上。他緩緩穿過那道略顯沉重的門簾,邁進了診室。室內,淡淡的藥香與消毒水味交織,似一首無聲的歌,吟唱著健康與希望的旋律。
    白驕陽端坐在桌前,眉眼間透著一股沉靜與專注,似深山古寺中參透醫道的隱者。劉長庚雙手微顫,將早已整理好的病情資料,如同捧起一生的祈願般,恭恭敬敬地遞了過去。那資料,在他手中仿佛承載著生命的重量。
    白驕陽微微頷首,修長的手指輕輕接過資料,動作輕柔而穩重。他的目光,如同一束精準的探照燈,迅速掃過每一頁紙張,不放過任何一絲細節。突然,他的眼神定住了,像是被磁石吸引,落在了一張肺部檢查單上。他的眉頭微微蹙起,似山巒間聚起的一抹陰雲。“怎麽這麽多結節呢……”他的低語,像是在問自己,又像是在與這複雜的病症對話。那聲音很輕,卻在這小小的診室裏,如重錘般落下,震得空氣都似乎停滯了一瞬。
    窗外,偶爾有微風拂過,帶著些許春日的芬芳,輕輕撩動著窗紗。可此刻,診室裏的兩人,都無暇顧及這自然的饋贈,他們的世界,被這張檢查單上的信息緊緊纏繞,一場關於健康與生命的探尋,才剛剛拉開帷幕。
    胸廓對稱,雙肺透亮度增強,雙肺支氣管血管束增多增粗,右肺上葉、下葉及左肺散在索影。    肺門不大,縱隔居中,氣管、主支氣管通暢。
    心影不大,動脈及冠狀動脈壁少許高密度影。
    縱隔內未見明顯腫大淋巴結影。
    兩側胸腔內未見明液及胸膜增厚。
    白驕陽輕輕拈起那張化驗單,目光如同一束精準的探照光,一寸寸掃過上麵密密麻麻的字跡與數據,每一個符號都像是隱匿在迷霧中的線索。緊接著,他翻開過往治療記錄,紙張在指腹間沙沙作響,似歲月低聲訴說著曾經的診療故事。那些或長或短的病程、或有效或無果的嚐試,都被他敏銳捕捉,收納進心底的思考版圖。
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    而後,他將目光投向劉長庚,眼中滿是關切與沉穩。他伸出手,指尖輕觸劉長庚的脈搏,似有若無的跳動,在他指下傳遞著身體深處的秘密。此刻,診室裏靜極了,唯有那脈搏的律動,如同一葉扁舟,在時間的長河裏搖曳生姿。白驕陽微閉雙眸,似在與這神秘的韻律對話,感知著氣血的流轉、髒腑的興衰。
    “最近五年,呼吸道和肺部可有什麽特別的情況?”他的聲音,低沉而柔和,仿佛春日裏的微風,輕拂過草地。劉長庚微微一怔,思緒瞬間被拉回到那些或長或短的患病時光,他努力搜尋著記憶深處的細節,一一作答。白驕陽靜靜傾聽,眼神專注,偶爾輕輕點頭,似在與時光深處的病症共鳴。
    問罷病史,白驕陽又抬眸,細細端詳劉長庚的麵色。那麵色,如同一幅略顯斑駁的畫卷,潛藏著身體的真相。緊接著,他示意劉長庚伸出舌頭,那舌苔的薄厚、色澤,在他眼中皆是病症的外顯,是自然與身體交織的密碼。
    “平日裏飲食、睡眠、二便如何?”這看似尋常的問題,卻如同一把精巧的鑰匙,試圖開啟身體隱藏的大門。劉長庚如實相告,白驕陽默默記在心裏,那些瑣碎的日常細節,在他心中逐漸勾勒出一幅完整的健康圖景。
    末了,白驕陽微微凝眉,似有輕愁籠於眉間。他微微仰首,目光投向遠處,卻又似穿透時空,在浩渺的醫理星辰中穿梭。片刻之後,他唇角微微上揚,一絲篤定的笑意浮現,心中已然有了應對之策。那是知識與經驗交織的光芒,是醫者仁心對病症的有力回應。
    中醫就診門診病曆
    一、患者
    劉某,男,67歲
    二、主訴
    咳嗽、胸悶伴乏力數月,肺部檢查發現結節。
    三、四診信息
    1. 望診:麵色少華,形體偏瘦,舌淡暗,邊有瘀點,苔薄白膩。
    2. 聞診:呼吸稍促,氣息平穩,無異常氣味。
    3. 問診:咳嗽,痰白量少,胸悶時作,神疲乏力,動輒汗出,納食一般,眠可,二便調。
    4. 切診:脈細澀。
    四、中醫病情分析
    患者肺氣虧虛,肺主氣司呼吸功能減弱,故見咳嗽、乏力、汗出;肺氣虛則宣降失常,津液輸布失常,聚而為痰,痰濁內蘊;氣機不暢,血行受阻,痰瘀互結於肺,日久形成結節。舌淡暗有瘀點、苔薄白膩,脈細澀,均為氣虛痰瘀互結之象。
    五、中醫診斷
    疾病診斷:肺積肺結節)。
    證型診斷:氣虛痰瘀互結證。
    六、診療方案
    治法:益氣化痰,祛瘀散結。
    方藥:補肺湯合桃紅四物湯加減,配合軟堅散結之品。
    七、選方用藥
    補肺湯:黃芪30g補肺氣)、黨參15g益氣健脾)、白術12g健脾燥濕)、茯苓15g健脾滲濕)、甘草6g調和諸藥)、杏仁10g降氣止咳)。
    桃紅四物湯:桃仁10g活血化瘀)、紅花10g活血通經)、當歸12g養血活血)、川芎10g行氣活血)、熟地15g滋陰養血)、赤芍12g清熱涼血,散瘀止痛)、白芍12g養血柔肝)。
    化痰軟堅:陳皮10g理氣化痰)、半夏10g燥濕化痰)、浙貝母15g清熱化痰,散結消癰)、夏枯草15g清肝瀉火,散結消腫)、牡蠣30g軟堅散結)、鱉甲15g滋陰潛陽,軟堅散結)、穿山甲6g活血消症,通經下乳)、昆布15g消痰軟堅,利水消腫)、海藻15g消痰軟堅,利水)、蘇子10g降氣化痰)、萊菔子10g消食除脹,降氣化痰)。
    祛瘀消症:三棱10g破血行氣,消積止痛)、莪術10g破血行氣,消積止痛)。
    八、方劑來源
    補肺湯出自《永類鈐方》,功能補肺益氣;桃紅四物湯由《醫宗金鑒》四物湯加桃仁、紅花而成,功在養血活血。合方加減以益氣化痰、祛瘀散結,配合軟堅之品,針對氣虛痰瘀互結之肺積肺結節)。
    九、具體處方
    黃芪30g 黨參15g 白術12g 茯苓15g 甘草6g 杏仁10g 陳皮10g 半夏10g 桃仁10g 紅花10g 當歸12g 川芎10g 熟地15g 赤芍12g 白芍12g 三棱10g 莪術10g 浙貝母15g 夏枯草15g 牡蠣30g先煎) 鱉甲15g先煎) 穿山甲6g先煎) 昆布15g 海藻15g 蘇子10g 萊菔子10g
    用法:水煎服,每日1劑,分早晚兩次溫服。
    醫囑:避風寒,調情誌,忌辛辣油膩之品,定期複查肺部ct,不適隨診。
    處方的詳細解讀
    一、各味藥物解讀
    1. 黃芪
    性味歸經:甘,微溫。歸肺、脾經。
    功能主治:補氣升陽,固表止汗,利水消腫,生津養血,行滯通痹,托毒排膿,斂瘡生肌。用於氣虛乏力,食少便溏,中氣下陷,久瀉脫肛,便血崩漏,表虛自汗,氣虛水腫,內熱消渴,血虛萎黃,半身不遂,痹痛麻木,癰疽難潰,久潰不斂。
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    現代藥理研究:有增強機體免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗應激、降壓和較廣泛的抗菌作用。能消除實驗性腎炎蛋白尿,增強心肌收縮力,調節血糖含量 。
    2. 黨參
    性味歸經:甘,平。歸脾、肺經。
    功能主治:健脾益肺,養血生津。用於脾肺氣虛,食少倦怠,咳嗽虛喘,氣血不足,麵色萎黃,心悸氣短,津傷口渴,內熱消渴。
    現代藥理研究:能增強免疫力、擴張血管、降壓、改善微循環、增強造血功能。對化療放療引起的白細胞下降有提升作用。
    3. 白術
    性味歸經:苦、甘,溫。歸脾、胃經。
    功能主治:健脾益氣,燥濕利水,止汗,安胎。用於脾虛食少,腹脹泄瀉,痰飲眩悸,水腫,自汗,胎動不安。
    現代藥理研究:有明顯而持久的利尿作用,能促進電解質尤其是鈉的排出;有強壯作用;能抑製子宮平滑肌收縮;有抗菌、抗腫瘤、抗氧化等作用。
    4. 茯苓
    性味歸經:甘、淡,平。歸心、肺、脾、腎經。
    功能主治:利水滲濕,健脾,寧心。用於水腫尿少,痰飲眩悸,脾虛食少,便溏泄瀉,心神不安,驚悸失眠。
    現代藥理研究:有鎮靜、抗腫瘤、增強免疫功能、利尿、降低胃酸含量、保護胃黏膜等作用。
    5. 甘草
    性味歸經:甘,平。歸心、肺、脾、胃經。
    功能主治:補脾益氣,潤肺止咳,清熱解毒,緩急止痛,調和諸藥。用於脾胃虛弱,倦怠乏力,心悸氣短,咳嗽痰多,脘腹、四肢攣急疼痛,癰腫瘡毒,緩解藥物毒性、烈性。
    現代藥理研究:有抗炎、抗過敏作用,能保護發炎的咽喉和氣管黏膜;有鎮咳、祛痰作用;能抗酸和緩解胃腸平滑肌痙攣;還能解毒,對某些藥物中毒、食物中毒、體內代謝產物中毒等均有一定的解毒能力。
    6. 杏仁
    性味歸經:苦,微溫;有小毒。歸肺、大腸經。
    功能主治:降氣止咳平喘,潤腸通便。用於咳嗽氣喘,胸滿痰多,腸燥便秘。
    現代藥理研究:所含苦杏仁苷在體內能慢慢分解,產生微量的氫氰酸,對呼吸中樞有鎮靜作用,使呼吸運動趨於安靜而奏鎮咳平喘之效;此外,還有一定的抗炎、鎮痛作用。
    7. 陳皮
    性味歸經:苦、辛,溫。歸脾、肺經。
    功能主治:理氣健脾,燥濕化痰。用於脘腹脹滿,食少吐瀉,咳嗽痰多。
    現代藥理研究:有促進消化液分泌,排除腸管內積氣,增加食欲等作用;能使支氣管擴張,痰液易咯出;還有抗炎、抗過敏、抗菌等作用。
    8. 半夏
    性味歸經:辛,溫;有毒。歸脾、胃、肺經。
    功能主治:燥濕化痰,降逆止嘔,消痞散結。用於濕痰寒痰,咳喘痰多,痰飲眩悸,風痰眩暈,痰厥頭痛,嘔吐反胃,胸脘痞悶,梅核氣;外治癰腫痰核。
    現代藥理研究:有鎮咳、祛痰、止吐、調節胃腸功能、抗癌、抗心律失常等作用。其鎮咳作用主要有效成分為生物堿,祛痰作用可能與所含的多糖類有關。
    9. 桃仁
    性味歸經:苦、甘,平。歸心、肝、大腸經。
    功能主治:活血祛瘀,潤腸通便,止咳平喘。用於經閉痛經,瘕瘕痞塊,肺癰腸癰,跌撲損傷,腸燥便秘,咳嗽氣喘。
    現代藥理研究:有擴張血管、抗凝血、抗炎、抗過敏、鎮痛等作用;所含脂肪油能潤滑腸道,促進排便。
    10. 紅花
    性味歸經:辛,溫。歸心、肝經。
    功能主治:活血通經,散瘀止痛。用於經閉,痛經,惡露不行,症瘕痞塊,胸痹心痛,瘀滯腹痛,胸脅刺痛,跌撲損傷,瘡瘍腫痛。
    現代藥理研究:有興奮子宮、擴張血管、改善微循環、抗凝血、抗血栓形成、鎮痛、鎮靜、抗炎等作用。
    11. 當歸
    性味歸經:甘、辛,溫。歸肝、心、脾經。
    功能主治:補血活血,調經止痛,潤腸通便。用於血虛萎黃,眩暈心悸,月經不調,經閉痛經,虛寒腹痛,風濕痹痛,跌撲損傷,癰疽瘡瘍,腸燥便秘。
    現代藥理研究:有抗貧血、促進免疫功能、調節子宮平滑肌、保護肝髒、鎮靜、鎮痛、抗炎、抗菌等作用。
    12. 川芎
    性味歸經:辛,溫。歸肝、膽、心包經。
    功能主治:活血行氣,祛風止痛。用於胸痹心痛,胸脅刺痛,跌撲腫痛,月經不調,經閉痛經,症瘕腹痛,頭痛,風濕痹痛。
    現代藥理研究:有擴張血管、改善微循環、抗凝血、抗血栓形成、鎮靜、鎮痛、解痙、調節子宮平滑肌等作用。
    13. 熟地
    性味歸經:甘,微溫。歸肝、腎經。
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    功能主治:補血滋陰,益精填髓。用於血虛萎黃,心悸怔忡,月經不調,崩漏下血,肝腎陰虛,腰膝酸軟,骨蒸潮熱,盜汗遺精,內熱消渴,眩暈,耳鳴,須發早白。
    現代藥理研究:有強心、利尿、降血糖、抗放射、提高機體免疫力等作用,還能促進造血功能,增強機體的免疫功能。
    14. 赤芍
    性味歸經:苦,微寒。歸肝經。
    功能主治:清熱涼血,散瘀止痛。用於熱入營血,溫毒發斑,吐血衄血,目赤腫痛,肝鬱脅痛,經閉痛經,症瘕腹痛,跌撲損傷。
    現代藥理研究:有抗血栓形成、抗血小板聚集、擴張血管、抗炎、抗菌、鎮靜、鎮痛等作用。
    15. 白芍
    性味歸經:苦、酸,微寒。歸肝、脾經。
    功能主治:養血調經,斂陰止汗,柔肝止痛,平抑肝陽。用於血虛萎黃,月經不調,自汗,盜汗,脅痛,腹痛,四肢攣痛,頭痛眩暈。
    現代藥理研究:有鎮靜、鎮痛、解痙、抗炎、抗潰瘍、調節免疫功能、抑製血小板聚集等作用。
    16. 三棱
    性味歸經:辛、苦,平。歸肝、脾經。
    功能主治:破血行氣,消積止痛。用於症瘕痞塊,痛經,瘀血經閉,胸痹心痛,食積脹痛。
    現代藥理研究:有抗血栓形成、改善血液流變學、鎮痛、抗炎等作用。
    17. 莪術
    性味歸經:辛、苦,溫。歸肝、脾經。
    功能主治:破血行氣,消積止痛。用於症瘕痞塊,瘀血經閉,胸痹心痛,食積脹痛。
    現代藥理研究:有抗腫瘤、抗菌、抗炎、抗血栓形成、調節免疫功能等作用。
    18. 浙貝母
    性味歸經:苦,寒。歸肺、心經。
    功能主治:清熱化痰止咳,解毒散結消癰。用於風熱咳嗽,痰火咳嗽,肺癰,乳癰,瘰鬁,瘡毒。
    現代藥理研究:有鎮咳、祛痰、平喘、抗菌、抗炎、抗腫瘤等作用。
    19. 夏枯草
    性味歸經:辛、苦,寒。歸肝、膽經。
    功能主治:清肝瀉火,明目,散結消腫。用於目赤腫痛,目珠夜痛,頭痛眩暈,瘰鬁,癭瘤,乳癰,乳癖,乳房脹痛。
    現代藥理研究:有降壓、抗菌、抗炎、抗腫瘤、免疫抑製等作用。
    20. 牡蠣
    性味歸經:鹹,微寒。歸肝、膽、腎經。
    功能主治:重鎮安神,潛陽補陰,軟堅散結,收斂固澀。用於驚悸失眠,眩暈耳鳴,瘰鬁痰核,徵瘕痞塊,自汗盜汗,遺精滑精,崩漏帶下。
    現代藥理研究:有鎮靜、抗潰瘍、調節血脂、抗腫瘤等作用。其含有的多種氨基酸和微量元素對人體有一定的營養保健作用。
    21. 鱉甲
    性味歸經:鹹,微寒。歸肝、腎經。
    功能主治:滋陰潛陽,退熱除蒸,軟堅散結。用於陰虛發熱,骨蒸勞熱,陰虛陽亢,頭暈目眩,虛風內動,經閉,症瘕,久瘧瘧母。
    現代藥理研究:有增強免疫功能、抗缺氧、抗疲勞、抗腫瘤等作用。
    22. 穿山甲
    性味歸經:鹹,微寒。歸肝、胃經。
    功能主治:活血消症,通經下乳,消腫排膿,搜風通絡。用於經閉症瘕,乳汁不通,癰腫瘡毒,風濕痹痛,中風癱瘓,麻木拘攣。
    現代藥理研究:有抗炎、抗凝血、調節免疫功能等作用。但由於穿山甲是國家保護動物,目前多使用其替代品。
    23. 昆布
    性味歸經:鹹,寒。歸肝、胃、腎經。
    功能主治:消痰軟堅散結,利水消腫。用於癭瘤,瘰鬁,睾丸腫痛,痰飲水腫。
    現代藥理研究:有降血壓、降血脂、抗凝血、抗腫瘤、調節免疫功能等作用。
    24. 海藻
    性味歸經:鹹,寒。歸肝、胃、腎經。
    功能主治:消痰軟堅散結,利水消腫。用於癭瘤,瘰鬁,睾丸腫痛,痰飲水腫。
    現代藥理研究:有降血壓、降血脂、抗凝血、抗腫瘤、調節免疫功能等作用,與昆布功效相似。
    25. 蘇子
    性味歸經:辛,溫。歸肺、大腸經。
    功能主治:降氣化痰,止咳平喘,潤腸通便。用於痰壅氣逆,咳嗽氣喘,腸燥便秘。
    現代藥理研究:有鎮咳、祛痰、平喘、調節血脂、抑製血小板聚集等作用。
    26. 萊菔子
    性味歸經:辛、甘,平。歸肺、脾、胃經。
    功能主治:消食除脹,降氣化痰。用於飲食停滯,脘腹脹痛,大便秘結,積滯瀉痢,痰壅喘咳。
    現代藥理研究:有促進胃腸蠕動、增強胃排空能力、鎮咳、祛痰、平喘等作用。
    二、君臣佐使配伍技巧與構方思路
    1. 君臣佐使配伍技巧
    君藥:黃芪、黨參。黃芪補氣升陽、固表止汗,黨參健脾益肺、養血生津,二者共為君藥,大補肺脾之氣,針對患者肺氣虧虛、脾胃虛弱的根本病機,為扶正之要藥。
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    臣藥:白術、茯苓、甘草、熟地、當歸。白術健脾益氣、燥濕利水,茯苓健脾滲濕,助君藥增強健脾之力;甘草補脾益氣、調和諸藥;熟地補血滋陰、益精填髓,當歸補血活血、調經止痛,輔助君藥補益氣血,滋養髒腑,共同為臣藥,加強扶正補虛之功。
    佐藥:
    活血化瘀佐藥:桃仁、紅花、赤芍、川芎、三棱、莪術、穿山甲,這些藥物活血化瘀、破血行氣,針對痰瘀互結之象,消散肺部結節。
    化痰散結佐藥:杏仁、陳皮、半夏、浙貝母、夏枯草、牡蠣、鱉甲、昆布、海藻,能燥濕化痰、清熱化痰、軟堅散結,以消除肺部痰濁積聚。
    理氣佐藥:白芍、木香,白芍養血柔肝、緩急止痛,木香行氣止痛,可使氣行血行,補而不滯。
    使藥:萊菔子、蘇子。萊菔子消食除脹、降氣化痰,蘇子降氣化痰、止咳平喘、潤腸通便,引導諸藥下行,且能降氣化痰,使肺氣宣暢,同時可防止滋補藥膩滯脾胃,為使藥。
    2. 構方思路:該方以扶正祛邪為基本原則。患者肺氣虧虛、脾胃虛弱為本,痰瘀互結為標。故方中首先以大量補氣健脾養血之品扶正,增強機體抵抗力;同時配伍活血化瘀、化痰軟堅散結之藥,以消除肺部結節這一病理產物。全方標本兼治,扶正不留邪,祛邪不傷正。
    3. 藥物之間配伍的協同效用
    補氣藥黃芪、黨參與健脾藥白術、茯苓配伍,協同增強補脾益氣之力,以資氣血生化之源。
    活血化瘀藥桃仁、紅花、赤芍等與破血行氣藥三棱、莪術、穿山甲伍用,增強活血化瘀、消症散結之功,針對肺部結節的瘀血阻滯。
    化痰藥陳皮、半夏、浙貝母等與軟堅散結藥牡蠣、鱉甲、昆布、海藻等合用,增強化痰軟堅之力,消除痰濁積聚。
    理氣藥白芍、木香與補氣養血藥配伍,可使氣機通暢,補而不滯,防止滋膩太過。
    使藥萊菔子、蘇子降氣化痰、潤腸通便,協助諸藥發揮作用,且使肺氣肅降,恢複肺之正常生理功能。
    三、現代藥理研究在方中的體現
    從現代藥理研究角度來看,該方具有多方麵的協同作用:
    1. 調節免疫功能:黃芪、黨參、白術、茯苓、熟地、當歸等藥物可增強機體免疫功能,提高患者抵抗力,有助於對抗疾病。
    2. 改善血液循環:桃仁、紅花、赤芍、川芎、三棱、莪術、穿山甲能擴張血管、改善微循環、抗凝血、抗血栓形成,有助於消除肺部瘀血阻滯,促進結節的消散。
    3. 抗炎、抗菌:甘草、夏枯草、浙貝母、牡蠣、鱉甲、昆布、海藻等藥物具有抗炎、抗菌作用,可減輕肺部炎症反應,對肺部可能存在的感染有一定的防治作用。
    4. 調節胃腸功能:萊菔子、蘇子、白術、茯苓等藥物可促進胃腸蠕動,調節胃腸功能,防止因滋補藥物導致的脾胃運化失常。
    5. 鎮咳、祛痰、平喘:杏仁、蘇子、萊菔子、陳皮、半夏、浙貝母等藥物具有鎮咳、祛痰、平喘作用,可緩解患者咳嗽、氣喘等症狀。
    全方通過多味藥物的合理配伍,從多個方麵對患者的病情進行綜合調理,體現了中醫整體觀念和辨證論治的特色。
    複診的情況
    第一次複診
    時間:初診後兩周
    病情變化:患者自述咳嗽次數有所減少,胸悶程度稍有減輕,但仍感乏力,活動後汗出依舊。
    處方用藥變化:原方基礎上,考慮患者正氣仍虛,將黃芪加至 40g 以增強補氣之力;因痰濕有漸化之象,半夏減為 8g 。
    醫囑:繼續避風寒,適當進行輕度鍛煉,如慢走。
    第二次複診
    時間:第一次複診後兩周
    病情變化:咳嗽明顯減輕,僅晨起及夜間偶有咳嗽,胸悶基本消失,乏力感較前改善,活動後汗出減少。
    處方用藥變化:鑒於患者氣血漸複,瘀血有所消散,莪術減為 8g ;加用桔梗 10g ,以開宣肺氣,載藥上行。
    醫囑:保持心情舒暢,飲食可適當增加富含蛋白質的食物。
    第三次複診
    時間:第二次複診後三周
    病情變化:咳嗽基本消失,僅在吸入冷空氣後有輕微咳嗽,體力較前明顯恢複,自汗症狀基本消失。
    處方用藥變化:考慮軟堅散結初見成效,牡蠣減為 25g ,鱉甲減為 12g ;加入玉竹 12g ,滋養肺陰,以防久用溫燥之品傷陰。
    醫囑:可進行太極拳等舒緩運動,避免熬夜。
    第四次複診
    時間:第三次複診後三周
    病情變化:無明顯咳嗽、胸悶等不適症狀,體力基本恢複正常,精神狀態良好。
    處方用藥變化:為鞏固療效,將三棱減為 8g ;加用酸棗仁 15g ,養血安神,改善睡眠質量。
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    醫囑:定期複查,避免接觸刺激性氣體。
    第五次複診
    時間:第四次複診後四周
    病情變化:患者無不適主訴,麵色較前紅潤,二便正常。
    處方用藥變化:去穿山甲因其為保護動物,以替代藥物續斷 10g 代之);加用防風 10g ,與黃芪、白術相伍,成玉屏風散之意,增強機體衛外功能。
    醫囑:注意季節更替時的保暖,預防感冒。
    第六次複診
    時間:第五次複診後四周
    病情變化:諸症悉平,患者狀態良好。
    處方用藥變化:停用三棱、莪術等破血之品,減去半夏、陳皮等化痰藥;調整為以扶正為主,處方為黃芪 30g、黨參 15g、白術 12g、茯苓 15g、甘草 6g、熟地 15g、當歸 12g、白芍 12g、玉竹 12g、防風 10g、桔梗 10g、酸棗仁 15g ,以鞏固療效,培補正氣。
    醫囑:保持健康生活方式,每年進行肺部體檢。
    深冬的陽光斜斜漫進診室,觀片燈在白驕陽指尖亮起時,ct膠片上的黑白影像便如展開一幅漸次褪色的水墨畫。患者攥著報告單的手指微微發顫,目光隨著醫師指尖劃過右肺下葉背段——初診時如圍棋子般清晰的8x6實性結節,此刻已縮至5不到,邊緣暈染著淺淡的灰度,像是被溫水洇開的墨痕;那些曾在多個肺段星星點點分布的小結節,竟似春雪消融般了無蹤跡,隻餘下數處極淡的斑影,仿佛月光落在宣紙上的輕吻。而右肺下葉背段與後基底段的鈣化結節,依舊以沉穩的高密度影蟄伏在肺葉間,如同嵌在岩層中的古老化石,曆經半載時光卻分毫未動,見證著病程裏正邪相爭的寂靜硝煙。
    白驕陽將初診與複診的膠片並置在燈箱上,兩幀影像的重疊處恍若時光的褶皺。初診時增粗如亂麻的支氣管血管束,此刻已舒展如春日柳枝,在肺野間勾勒出流暢的脈絡;雙肺透亮度從初診時的不均質高亮,轉為均勻柔和的灰白,恰似久陰乍晴的天空,陰霾盡散後重現澄澈。當指尖撫過脈象圖的對比曲線,初診時細澀如斷弦的波形,已化作現下平緩有力的起伏,如同山澗溪水拂過鵝卵石,暗含生機湧動的韻律。患者的舌象照片靜靜躺在案頭:曾經暗紫如瘀的舌質,如今泛著淡粉的光澤,薄白苔均勻如新落的初雪,再不見半點膩濁——這是氣血從凝滯走向暢達的無聲證言。
    “您看這裏,”白驕陽的指尖停在右肺中葉的影像上,“痰瘀化開後,肺葉舒展的形態就像被揉皺的宣紙重新撫平。”患者湊近時,觀片燈的暖光在他眼瞳裏流轉,映出結節縮小的軌跡。半年前揣著滿紙結節的惶惑,此刻正隨著膠片上的灰度層層褪去,化作喉頭一聲輕顫的歎息。診室裏浮動的藥香與窗外的臘梅香氣悄然交融,在這張承載著生命密碼的膠片上,中醫“軟堅散結、補氣活血”的智慧,正以肉眼可見的方式,書寫著疾病向愈的詩行。
    後期康複養護情況
    晨光初綻時,劉長庚的生物鍾總會準點喚醒他。掀開藍印花布窗簾,第一縷陽光斜斜漫過窗台,他迎著微涼的晨風換上輕便跑鞋,沿著河岸慢跑。露水未曦的石板路上,腳步聲與潺潺流水聲交織,胸腔隨著步伐節奏舒展,吸入的每一口鮮氧都像是給肺部做一次溫柔的按摩。暮色四合時,他必在小區的銀杏道上散步,看歸鳥掠過晚霞漫天的天際,聽落葉在鞋邊簌簌作響,一天的濁氣便隨著不急不緩的呼吸漸漸排出體外。
    餐食案幾上,素白瓷碗裏盛著溫潤的小米山藥粥,配一碟焯水菠菜淋麻醬;午間的清蒸鱸魚旁必配著翡翠色的西蘭花,湯盅裏煨著麥冬玉竹老鴨湯,清淡卻不失鮮甜。他徹底戒了從前無辣不歡的習慣,連廚房的調料架都重新規整——紅豔的幹辣椒換成了透明的玻璃瓶蜂蜜,油膩的火鍋底料被收進櫥櫃最深處,取而代之的是密封罐裏分門別類的蓮子、芡實、銀耳。閑暇時,他會照著白驕陽手寫的藥膳方,在砂鍋裏慢燉四神湯,看茯苓、白術與薏仁在沸水中舒展,蒸騰的熱氣裏滿是草木的清芬。
    書齋一隅,檀香嫋嫋升騰。每日午後,他必鋪展宣紙臨帖,狼毫在毛邊紙上遊走,橫撇豎捺間收攝心神;或是侍弄案頭的幾盆蘭草,用噴霧器細細澆灌,看水珠在墨綠的葉片上滾落,倒映出細碎的陽光。遇上陰雨綿綿的日子,他便坐在藤椅上翻閱《黃帝內經》,指尖劃過“恬淡虛無,真氣從之”的字句,忽然懂得那些曾讓他輾轉難眠的焦慮,早已在規律的生活裏化作輕煙。社區的太極班開課了,他跟著老師傅學“雲手”“野馬分鬃”,衣袂翻飛間,氣血隨著招式的開合自然流轉,連鬢角的白發都透著利落的精氣神。
    每年深秋,銀杏葉染成金箔時,他總會準時走進醫院複查。ct室的傳送帶微涼,卻不再像初診時那樣讓他心跳加速;拿到報告單的瞬間,指尖不再顫抖,而是帶著一種與老友重逢般的坦然。當醫生指著影像說“結節穩定,肺部紋理清晰”時,他總會想起診室裏白驕陽常說的“三分治,七分養”——原來真正的康複,是把醫理化作晨起的一杯溫水,是將藥膳融入日常的煙火,是讓每一次呼吸都成為對生命的溫柔照拂。
    如今的他,在晨光裏慢跑時腳步更顯輕快,在案前工作時腰背挺直如鬆,連鄰裏都笑稱他“越活越年輕”。那些曾在肺葉間蟄伏的陰影,早已化作生命曆程裏的淺淡印記,而窗台上那盆他親手培育的石斛,正抽出新的葉芽,在暖光中舒展著充滿生機的弧度——這是時光對認真生活者最慷慨的饋贈。
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