第二十三回 大寒雞始乳·燥傷肝陰筋脈攣
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《首烏仙錄·二十四節氣靈樞記》
一、雞始乳時·燥傷肝陰筋脈攣
十二月中,大寒節氣至,羅浮山的空氣裏彌漫著燥烈的寒氣,仿佛一塊無形的火炭在冰窖中燃燒。依照節氣應候,母雞開始泌乳,然而山中母雞卻呈現出異常之態:羽毛焦枯如深秋敗葉,色澤暗淡無光,哺雛時雙爪頻繁抽搐,竟無法穩穩站立在竹籬之上,發出的鳴聲嘶啞破碎,如同金屬刮擦般刺耳。更奇異者,村民晨起後常覺手足拘攣如雞爪,小指與無名指蜷曲難伸,脅肋部位灼痛如刀割,目澀難耐,仿佛蒙上一層細沙,舌紅少津,舌苔上布滿如雞爪狀的裂紋,脈弦細而數,甚至有壯年男子因手指拘攣無法握持農具,痛苦呻吟不止——此等症候,恰如《黃帝內經·素問》中"燥勝則幹,幹者皸裂,筋脈失養"的生動寫照。
何首烏登觀星台,見五運六氣盤中"陽明燥金"位的白氣如刀刃般鋒利,與"厥陰風木"位的青氣激烈交纏,形成"金旺木衰,燥火刑肝"的凶局。對應人體"肝髒"方位,可見白色燥氣如無數細針穿刺,肝絡如緊繃的琴弦,青色的筋膜蜷縮成一團,表麵布滿細密的裂紋——此乃"燥邪傷肝,陰血耗竭,筋脈失養"的病理顯象。他以玉簡測候,玉簡表麵幹燥開裂,如同久旱的河床,顯露出"燥傷肝陰"的古篆,筆畫間滲透著細小的血絲,仿佛輕輕觸碰便會滲出血液——此乃"肝陰不足,血燥生風,筋脈失養"的預警。再觀北鬥七星,"太白星"主金)光芒暴烈如烈日,"歲星"主木)光芒微弱如殘燭,兩星之間的連線被燥氣割裂,形成"金克木"的殘酷格局,恰如《臨證指南醫案》中"肝為剛髒,非柔潤不能調和,燥邪犯之,必致攣急"的警示。
何首烏至獵戶王大錘家診察,見其正蜷縮在炕頭,雙手浸泡在熱水中,十指拘攣如鷹爪,麵色潮紅卻無半分汗水。"昨夜睡到子時,突然感覺脅肋痛如刀紮,手指蜷得根本伸不開,連杯水都拿不住。"王大錘咬著牙說道,額頭上布滿細密的汗珠。何首烏取來其尿液觀察,尿液短赤如濃茶,氣味臊臭,此乃"燥傷陰液,津液不足,膀胱氣化失司"的實證。"大寒時節,燥寒交加,今歲燥金過旺,肝陰被灼,筋脈失於濡養,故見攣急疼痛。"何首烏對阿牛說道,"《素問·陰陽應象大論》雲"肝生筋,筋生心,肝主身之筋膜",需以"清燥滋陰,柔肝息風"為法,速補肝陰,緩急止痛,否則燥火內熾,必生內風。"
二、雞精作祟·燥火刑肝筋脈急
夜至戊子時,何首烏攜阿牛至海拔最高的"雞鳴峰"。但見山巔之上,無數雞冠形火焰突然噴湧而出,在月光下聚合為一尊巨型雞精,其形若五彩鳳凰,卻羽色焦枯暗淡,尾羽纏繞著赤白色燥火,每一根翎羽都如同燒紅的鐵絲,爪甲焦黑如炭,踏在岩石上便劃出深深的焦痕,散發出刺鼻的焦糊味。精怪引頸長鳴,聲如青銅鍾裂,震得滿山雞群驚飛,羽毛紛紛脫落,落地即化為灰燼。
"吾乃西方白帝座下雞精,司掌秋令燥火,今歲金氣獨旺,正是吾以燥火煉就"燥火柔筋丹"之時!"雞精開口道,聲音中夾雜著金屬的銳響,爪下燥火驟然竄動,將附近的鬆樹烤得枝葉卷縮,樹脂沸騰滴落。何首烏以"望診"觀其形,見雞精羽翼燥裂如枯竹,爪甲扭曲如鉤,雙目赤紅如血,此乃"燥火亢盛,肝陰耗竭,筋脈失養"的外顯之象。阿牛見狀,急忙取出濕布欲撲滅燥火,何首烏阻攔道:"燥火屬陽,濕邪屬陰,以濕製燥,猶如抱薪救火,反助其勢。《黃帝內經》雲"燥者潤之",需用桑杞湯清燥滋陰,以潤製燥,方為正途。"
話音未落,雞精振翅撲來,尾羽間的燥火化作"燥火"二字,如火焰刀般劈來。何首烏急從藥囊取出"桑杞湯"藥末桑葉、枸杞、白芍、甘草等份研末),以劍訣畫符,朝燥火撒去。藥末遇火,竟化作漫天清露,如春雨潤物,"燥火"二字瞬間被澆滅,顯露出"潤肝"二字金光,雞精的燥火竟減弱了三分,羽翼也隨之黯淡了些許。
三、肝陰辨證·燥盛傷津析病機
黎明時分,何首烏再次至王大錘榻前,進行細致的辨證論治。首觀其麵色,兩顴潮紅如塗抹丹砂,卻幹燥無澤,如同秋日的紅葉,雖豔卻脆,此為"肝陰不足,虛火上炎,陰不斂陽"之象;次察舌苔,舌紅少津,舌邊有明顯的雞爪狀裂紋,舌苔薄而幹燥,如同幹旱的河床,正是《舌鑒辨證》中"肝陰虧虛舌,舌紅少津,裂紋起刺,燥邪傷陰"的典型表現;再診脈象,弦細而數,輕取如觸琴弦,重按如刮竹席,此乃"肝血不足,筋脈失養,虛風內動"之征。
取來王大錘的指血,滴入溫水中觀察:血液色暗紅,質地濃稠,凝聚成絲縷狀,久久不散,宛如幹涸的血跡,此乃"燥傷肝血,血行澀滯,燥血互結"的實證。以銀針點刺"肝俞穴"肝之背俞穴),進針後針下有滯澀感,如刺入幹燥的棉絮,留針片刻後拔出,針尖帶少量暗紫色血液,氣味腥燥,印證了"肝絡瘀滯,氣血運行不暢"的病機。
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"《臨證指南醫案·肝風》雲:"肝風動,皆因乎燥,燥化風生,本由肝陰不足。""何首烏對圍聚的村民解釋道,"今王大錘因燥邪傷肝,陰血虧虛,筋脈失於濡養,故見手足攣急、脅肋灼痛。治宜桑杞湯:桑葉甘寒質輕,清燥潤肺,平肝息風,為君藥;枸杞甘平,滋補肝腎,益精明目,為臣藥;白芍酸甘微寒,養血柔肝,緩急止痛,為佐藥;甘草甘平,調和諸藥,為使藥。四藥合用,共奏清燥滋陰、柔肝息風之功。"
見王大錘脅肋灼痛劇烈,難以轉側,何首烏又於方中加阿膠三錢烊化)、木瓜二錢:"阿膠為血肉有情之品,甘平質潤,滋陰養血,《本草匯言》言其"養肝陰,息肝風,止痙搐";木瓜酸溫,舒筋活絡,和胃化濕,《名醫別錄》載其"治轉筋攣急,濕痹,四肢拘攣"。二藥合用,增強柔肝舒筋、緩急止痛之效,為"柔肝息風"的重要佐使。"
四、七情和合·桑杞湯潤肝陰
巳時三刻,何首烏命阿牛攜帶刻有"清燥柔肝"字樣的竹簍,至深山采集主藥。桑葉需至北坡經霜的老桑林,采摘"霜桑葉"——其葉背覆蓋白色霜狀粉末,葉脈清晰如肝經走向,葉片脆硬易折,《本草備要》稱其"清燥氣,平肝風,涼血止血"。阿牛撥開枯枝,在一株百年老桑樹下尋得數片完整的霜桑葉,其形若手掌,邊緣呈鋸齒狀,輕輕一碰便發出清脆的碎裂聲。
枸杞選寧夏賀蘭山產的"構邑子",至山下的枸杞園中,采摘顆粒飽滿、色澤紅潤的果實,《神農本草經》載其"主五內邪氣,熱中消渴,周痹風濕,久服堅筋骨"。白芍取杭州西湖周邊種植的"杭白芍",其根粗壯,質地堅實,切片後呈粉白色,《本草正義》謂其"柔肝養血,緩中止痛,斂陰止汗"。
四藥按"桑葉三錢、枸杞三錢、白芍二錢、甘草一錢"之序配伍,加入阿膠三錢烊化)、木瓜二錢,共成"清燥柔肝"之劑。煎藥時,特用"竹瀝水"煎煮——取青竹截取中段,架於火上烘烤,收集滴下的汁液,其性甘寒,能清燥化痰,熄風止痙,《本草綱目》稱其"治筋脈拘攣,痰熱咳喘"。先煎桑葉、白芍二藥,武火煮沸後改文火慢煎一刻鍾,待藥液呈淡綠色,散發出桑葉的清苦氣息,再入枸杞、木瓜、甘草,煎至藥液剩兩碗,最後加入阿膠烊化,攪拌均勻,散發出枸杞的甘潤與木瓜的清香。
五、柔肝息風·針灸湯藥雙舒筋
與此同時,阿牛在王大錘榻前施針。首取"肝俞穴"膀胱經穴位,肝之背俞穴),向脊柱方向斜刺一寸,用"補法",針柄輕輕旋轉,得氣後患者感背部有一股清涼之氣向脅肋擴散,"肝俞為肝髒精氣輸注之處,補之可養肝陰,清肝熱,息肝風,《針灸大成》言其"治肝風虛,目暗不明,脅肋疼痛"。"阿牛解釋道。
繼刺"太衝穴"足厥陰肝經原穴),直刺一寸,用"瀉法",大幅度提插撚轉,患者感有涼氣從足背向小腿傳導,"太衝為肝經原穴,能平肝息風,疏肝理氣,《靈樞·九針十二原》雲"五髒有疾,當取之十二原",瀉之可清瀉肝經燥火。"行針時,可見針柄周圍有青色霧氣蒸騰,如青煙嫋嫋,此乃"肝風外散,燥火漸消"之象。
湯藥煎成,何首烏用貝殼匙攪勻,碗中升起淡綠色的霧氣,狀如肝經舒展。王大錘飲下後,頓感脅肋部位的灼痛減輕,手指拘攣的程度也有所緩解,竟能緩慢伸展小指。三日後複診,王大錘手足攣急基本消失,脅肋疼痛明顯減輕,舌紅少津之象漸緩,舌苔裂紋變淺,脈象轉為"弦緩",重按稍有力。何首烏趁熱追加"一貫煎"生地三錢、枸杞二錢、麥冬二錢、當歸一錢、川楝子一錢),"一貫煎滋陰疏肝,主治肝腎陰虛,肝氣鬱滯,此乃"滋陰養血,疏肝理氣"之法,可鞏固療效。"
六、五運推遷·預知立春風傷衛
夜觀天象,何首烏見五運六氣盤中"厥陰風木"位青氣漸顯,如嫩芽破土,與"陽明燥金"位的白氣形成"木旺金囚"的格局,仿佛春天的生機正在衝破冬天的禁錮。他取來防風去蘆頭)、黃芪蜜炙)、白術麩炒),按"防風一錢、黃芪二錢、白術二錢"的比例,製成"玉屏風散"細末:"防風辛甘微溫,祛風解表,為風藥中之潤劑;黃芪甘微溫,補氣固表,升陽舉陷;白術甘苦溫,健脾燥濕,補氣固表。三藥合用,可益氣固表,預防風邪,此乃《世醫得效方》"玉屏風散,治自汗惡風,體虛易感風邪"之旨。"
阿牛疑惑道:"大寒方治肝燥,為何又防春風?"何首烏以玉簡指天解釋:"五行之中,金克木,然燥金過旺,必致木氣受損,此乃"母病及子"之理。立春節氣,厥陰風木當令,風邪主氣,而肝陰未複,風邪易乘虛侵襲肌表,引發"風傷衛表"之症,如《傷寒論》"太陽中風,發熱汗出,惡風脈浮緩"。提前服用玉屏風散,益氣固表,可防止風邪襲表,此乃"治未病"之要,需未雨綢繆。"
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正說間,一隻春燕從南方疾飛而來,喙中銜著一株防風草,其根部有天然形成的"風衛"二字紋路,防風草的汁液滲出後,在月光下凝成"固表"二字——此乃"天人感應"之兆,預示立春時節將有"風邪襲表,衛氣不固"之症流行,需以"祛風固表,調和營衛"之劑提前預防。
七、燥邪伏誅·雞精歸化柔肝木
雞精在雞鳴峰感受到桑杞湯的清潤之氣,發出尖銳的啼鳴,羽翼劇烈振動,燥火再次騰起,卻因肝陰漸複而威力大減。何首烏不慌不忙,取出桑杞湯的藥渣,拌以天麻粉一錢、鉤藤末一錢,撒向精怪:"桑葉清燥潤肺,枸杞滋補肝陰,天麻平肝息風,鉤藤清熱平肝,此乃"清燥息風,標本兼治"之道!"
藥渣遇精怪,瞬間化作無數細小的綠葉與紅果,如漫天飛花,落在雞精的羽翼上,燥火竟如澆了油般逐漸熄滅,顯露出"柔肝"二字金光。雞精發出哀鳴,身形迅速縮小,最終化作一枚青綠色的"柔肝丸",丸身刻有"清燥息風"四字,表麵布滿羽毛狀紋路,內部可見肝筋舒展、津液充盈的虛影。何首烏以紫血為引,在丸心書寫"柔"字,血痕滲入後,丸體發出柔和的青色光芒,顯露出"肝陰得養,筋脈柔和"的全息影像。
光芒散盡,丸中跳出個身著青色道袍的童子,手持"柔肝杖",杖頭刻有"息風"二字,腰間懸掛的葫蘆上刻著"肝為剛髒,喜柔惡燥"的古篆,葫蘆裏傳出肝髒舒緩的搏動聲,如同春風拂過竹林。"多謝仙師以"清燥滋陰"之法點化!"童子恭敬叩首道,"吾本白帝雞精,因貪執燥火之威,誤以刑克為能事,今知肝髒需柔潤以養,不可燥烈以傷,如弓弦需鬆,不可久張。"
何首烏扶起童子:"善哉!《黃帝內經·靈蘭秘典論》雲"肝者,將軍之官,謀慮出焉",肝為剛髒,體陰而用陽,需柔潤以養其體,疏泄以用其用。汝今後可駐守肝經,凡遇燥傷肝陰之症,引其飲用桑杞茶,桑葉清燥,枸杞滋陰,二藥合用,剛柔相濟;按揉"肝俞穴"以養肝陰,艾灸"血海穴"以補血潤燥。切記"燥易傷陰,需常潤之,風易動血,需常息之",此乃"調和肝體肝用"的至理。"童子點頭應允,化作一道青光鑽入何首烏的藥鋤,從此每當大寒時節,藥鋤入土時便會散發出桑葉與枸杞的清潤香氣,可自動感應肝陰的盈虧,護佑村民肝體得養,筋脈柔和。
結語·震卦柔肝悟真機
大寒一候,何首烏以"燥傷肝陰"為綱,演繹"清燥滋陰柔肝息風"之妙。從觀雞始乳異象而知燥傷肝陰、製桑杞湯以潤肝息風,到針灸調肝以複筋脈、預知立春以防風邪,處處彰顯"肝喜柔潤,燥邪需潤"的中醫智慧。然雞精雖化藥童,其殘留的"燥火"已隨山勢滲入地脈,如《醫學源流論》所言"燥邪伏於肝,每多春燥複發";更兼五運盤中木旺金囚之勢漸顯,恐引動立春"風傷衛表,營衛不和"的複雜病症。且看立春節氣,何首烏如何以"祛風固表,調和營衛"之法,運用"玉屏風散"合"桂枝湯"化解"風邪襲表"之症,直麵化身為"風精"的風邪?欲知後事,且看下回分解。
讚詩
大寒雞乳燥氣揚,肝陰受傷筋脈攣。
桑杞湯中潤肝妙,針灸太衝筋複康。
息風止痙燥邪息,固表防風木氣強。
欲問仙蹤何處是?春燕銜防報風涼。
預告·第二十四回 立春東風解凍·風傷衛表自汗出
立春節氣,羅浮山東風解凍,冰河開裂,潺潺流水聲中夾雜著細碎的冰碴撞擊聲。村民卻突發"風傷衛表"之症:自汗不止,惡風怕冷,發熱頭痛,鼻塞流涕,脈浮緩無力,恰如《傷寒論》"太陽中風,陽浮而陰弱,陽浮者熱自發,陰弱者汗自出"之象。何首烏夜觀天象,見"厥陰風木"與"太陽寒水"如遊絲相搏,形成"風邪襲表,營衛不和"之局。他將如何運用"祛風固表,調和營衛"之法,以玉屏風散固表止汗,合桂枝湯解肌發表?麵對化身為"風精"的風邪——此精怪形如青風,無形無質,能穿透肌理,引發自汗——又會怎樣以"解肌祛風,調和營衛"之法,配伍白芍斂陰和營,生薑辛散風寒,並配合"風池穴合穀穴"針灸療法?且看立春時分,仙草揮動"祛風固表"之兵,演繹"衛氣固則風邪難侵,營衛和則表裏俱安"的醫道真機,解密《金匱要略》"夫風之為病,當半身不遂,或但臂不遂者,此為痹"的深層奧秘,看何首烏如何在東風解凍的乍暖還寒中,護佑村民營衛調和,風邪得解。
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