黃芪在常用的方劑之中出現的頻率
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黃芪在不同體係的“常用方劑”中出現頻率較高,具體可從經典古籍、現代方劑辭典及藥典成方三個維度分析
一、經典方劑(以《傷寒論》《金匱要略》為代表)
《傷寒論》113首方劑中未使用黃芪,因仲景認為黃芪“性緩力弱”,更適合慢性虛損而非急性急症。
《金匱要略》共7首方劑明確使用黃芪(占全書方劑約5),包括黃芪建中湯(補虛理勞)、黃芪桂枝五物湯(通陽逐痹)、防己黃芪湯(護衛除濕)等,集中用於“虛勞”“血痹”“風水”等慢性虛損或風濕類疾病。
二、現代方劑辭典(以《中醫方劑大辭典》為代表)
《中醫方劑大辭典》(第二版)共收錄含黃芪的“今方”522首,涉及140種主治疾病、360種功效,以“補益氣血”為主,占比約23(全書約2101novel.com0首方劑)。
《中藥成方製劑部頒標準》收錄含黃芪的方劑446首,主治疾病134種,常用於“氣血不足”“中氣下陷”等證,占比約18(全書約2500首成方)。
三、藥典成方(以101novel.com101novel.com年版《中國藥典》為代表)
101novel.com101novel.com年版《中國藥典》一部共收載222個含黃芪的成方製劑(涉及178個獨立處方),占全書成方製劑總數的15左右,劑型以顆粒劑、膠囊劑、片劑為主,功效集中於“補氣”(7117)、“活血”(3739),常配伍當歸(3874)、黨參(3333)等藥材。
總結黃芪的“高頻”特點與臨床定位
黃芪在慢性虛損、氣血不足類方劑中出現頻率最高(如《中醫方劑大辭典》中522首今方超半數用於“虛勞”“痹病”),而在急性病症(如《傷寒論》)中極少使用。其高頻應用源於“補氣之長”的藥性特點,尤其在現代成方製劑中,因療效確切、安全性高,成為“補氣類”方劑的核心藥材之一。
黃芪在各大名醫中的使用情況
黃芪作為中醫補氣的核心藥材,曆代名醫基於其“補氣升陽、固表止汗、利水消腫、托毒生肌”的藥性,結合自身學術思想形成了獨特的使用經驗,以下為代表性名醫的應用特點
一、古代名醫立足病機,隨證施藥
1 張仲景(東漢,“醫聖”)
核心思想黃芪主“虛損”,善治“氣虛不固”或“氣虛夾濕”證。
使用特點僅在《金匱要略》中使用黃芪(《傷寒論》未用),因仲景認為黃芪“性緩”,更適合慢性虛損而非急性外感。
代表方劑
黃芪桂枝五物湯黃芪配桂枝、芍藥,治“血痹”(氣虛血滯、肌膚麻木),體現“氣行則血行”。
防己黃芪湯黃芪配防己、白術,治“風水”(氣虛水腫),取黃芪“益氣固表、利水”之功,兼顧“扶正祛邪”。
2 李東垣(金元,“補土派”代表)
核心思想“脾胃為後天之本”,強調“氣虛皆由脾胃虛弱”,黃芪為補脾胃之氣的核心藥材。
使用特點重用黃芪升補脾胃清陽之氣,常配伍升麻、柴胡等升提藥,糾正“中氣下陷”。
代表方劑
補中益氣湯黃芪為君藥,配人參、白術補脾氣,升麻、柴胡升清陽,治“氣虛發熱”“中氣下陷”(如脫肛、子宮下垂),開創“補氣升陽”經典配伍。
黃芪人參湯黃芪與人參、麥冬同用,治“脾胃氣虛兼陰虛”,體現“補氣不忘養陰”。
3 王清任(清代,“活血化瘀派”代表)
核心思想提出“氣虛血瘀”理論,認為“氣為血之帥,氣虛則血行無力”,需用黃芪“補氣以行血”。
使用特點超大劑量用黃芪(常用4兩至1斤,約1101novel.com300g),配伍活血化瘀藥,治“中風後遺症”等氣虛血瘀重症。
代表方劑
補陽還五湯黃芪(601101novel.comg)為君,配當歸尾、赤芍、地龍等,治“半身不遂、口眼歪斜”(氣虛血瘀證),開創“大劑黃芪活血”先河,強調“氣足則血自活”。
二、近現代名醫拓展應用,精準化裁
1 張錫純(近代,“中西醫匯通派”代表)
核心思想重視黃芪“升補大氣”(即宗氣),認為“大氣下陷”是諸多虛證的根源。
使用特點善用黃芪糾正“大氣下陷”(如氣短不足以息、髒器下垂),常配伍知母“製其溫燥”,防補氣過燥。
代表方劑
升陷湯黃芪(18g)配知母、升麻、柴胡,治“大氣下陷證”,張錫純稱“黃芪為補氣之主藥,其性尤善升舉”。
玉屏風散加減用黃芪配白術、防風,治“表虛自汗”,強調“黃芪固表,不使外邪內侵”。
2 鄧鐵濤(現代,“嶺南中醫代表”)
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核心思想提出“五髒皆虛,以脾為本”,善用黃芪“補脾氣、升清陽”,拓展其在疑難病中的應用。
使用特點重用黃芪(301101novel.comg)治療“氣虛證”重症,尤其擅長用其治“重症肌無力”“慢性心衰”等。
臨床經驗
治重症肌無力以黃芪為君,配黨參、白術、當歸等,謂“黃芪補脾氣以升提,使肌肉得養而有力”,常用量601101novel.comg。
治慢性心衰黃芪配丹參、三七,“補氣以行血,氣足則血運暢,水腫自消”,體現“益氣活血”思路。
3 蒲輔周(現代,“中醫溫病大家”)
核心思想主張“辨證施治,顧護正氣”,用黃芪強調“適證而用,不盲目溫補”。
使用特點輕量用黃芪(1015g)調理慢性虛損,常配伍陳皮、茯苓“理氣防滯”,避免黃芪“壅滯氣機”。
臨床應用
治小兒反複感冒(表虛不固)黃芪配白術、炙甘草,謂“黃芪補肺氣以固表,使外邪難侵,用量宜輕,恐小兒脾胃不耐重劑”。
總結名醫用黃芪的共性與特色
曆代名醫對黃芪的使用,均緊扣“氣虛”核心病機,但隨學術思想不同而各有側重
古代名醫多立足經典,如仲景治慢性虛損、東垣補脾胃、清任通血瘀;
近現代名醫則拓展其臨床邊界,如張錫純升補大氣、鄧鐵濤治疑難重症,均體現“黃芪為補氣要藥,隨證配伍則功專效宏”的特點,其應用至今仍為中醫臨床的重要參考。
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