不出所料，許秋點了點頭。
    他取出了病人腹腔超聲的片子，分析道：“想要不留疤痕，從自然腔道入路即可。”
    “自然腔道？”
    嚴娜愣了一下，猜測道：“食道？”
    這地方倒是離膽囊區很近，理論上可行。
    運用ercp微創取石術，用十二指腸鏡依次通過口腔、食道、胃，在胃腸吻合輸入袢進入十二指腸乳頭，也能做逆向取石。
    但，因為是逆向進鏡，屏幕的鏡頭都是反的，後續治療的難度相當高，再加上器械本身有缺陷，顯露膽囊很困難，一般很少采用。
    許秋自然也考慮到了這點。
    因此，他選擇了另一個道。
    “陰道。”許秋平靜地開口。
    “這……這裏也行嗎？”嚴娜有些吃驚。
    許秋攤開了病人的腹腔ct片，手指在上麵移動：“從陰道後壁做一個切口，軟性胃鏡和雙孔內鏡配合，從膀胱宮頸再折返進入腹腔，最後可以在這裏建立氣腹，抵達膽囊區。”
    要做手術，開刀是不可避免的。
    不過，許秋這個方案把切口隱藏在了陰道裏邊。
    即便是瘢痕體質，在那地方長點褶皺，也無傷大雅。
    “神了！”
    “許醫生，你這個入路我佩服，從穹隆這裏進去，按照你的路線，路徑非常短！”
    “難度也不低，但是規避了食管入路的器械缺陷，可行！”
    眾人不由得鼓起了掌。
    這台手術就此確定下來。
    ……
    “陰……從那裏進去，會不會撐大啊！”
    病房裏，杜玲玲聽到手術方案，並起了雙腿，咬著牙問道。<。”
    “這樣啊……還真的不會留疤了。”
    杜玲玲突然笑了。
    她很意外，也反應過來上午查房時，許秋為何要問她有沒有性生活。
    當時他就想到這個手術方案了嗎？
    杜玲玲本來以為許秋那句“盡可能不留疤痕”隻是隨口敷衍。
    卻沒想到，他真的放在了心上，而且給出了解決辦法……
    ……
    下午三點。
    手術準備開始。
    手術人員：住院醫許秋，主治醫師嚴娜，肝膽外科住院醫等等……
    器械：
    軟式胃鏡。
    1條多彎曲雙孔道治療內鏡。
    <，卻能同時進入兩個配件完成鏡下操作。
    手柄上則有三個控製旋鈕，鏡頭的活動方向也很廣泛。
    此外雙孔道內鏡還配備了高頻發生器、吸引器，再配合前段的絕緣it刀，處理血管、膽囊幾乎是無往不利。
    三點十五分。
    杜玲玲調整為截石位，氣管插管靜脈全麻後，手術正式開始！
    常規消毒腹部、外陰、陰道。
    鋪設無菌巾。
    “拉鉤。”許秋低聲道。
    經過術前討論，手術室眾人都很清楚整個流程，哪一步該做什麽，他們都爛熟於心了。
    話音剛落，那邊就用拉鉤擴開了陰道。
    許秋選擇後穹隆入路，逐層切開陰道和各層組織。
    “有點……麻煩啊！”
    嚴娜看了一眼屏幕，臉色微變。
    杜玲玲子宮後壁和直腸前壁黏連比較嚴重。
    再考慮到病人做過巧囊手術，出現這種情況，要麽是當時巧囊手術沒做好，引起術後黏連，要麽就是她沒有規律服用地諾孕素片等孕激素類藥物。
    通道成這樣，要進入腹腔就沒有這麽容易了啊！
    “縫線。”
    許秋臉色不變。
    他迅速用可吸收線封閉了後穹隆的切口，接著在前穹隆開出一條新路。
    切開陰道粘膜……
    剪斷膀胱宮頸韌帶……
    接著鈍性分離膀胱宮頸間隙……
    砰。
    仿佛是一聲輕響，這條路柳暗花明，豁然開朗！
    “好果斷！”
    嚴娜等人都驚歎不已。
    前穹隆那邊，稍有不慎就會損傷韌帶，導致子宮下垂。
    或是損傷膀胱，引發泌尿係統的後遺症。
    換成他們，是絕不敢像許秋這樣抉擇——凶險萬分，非有十足的把握，誰敢動刀？
    “好快！”
    畫麵中，許秋已然從膀胱宮頸折返腹膜，剪開腹膜後，徹底進入了腹腔。<戳卡。”
    許秋接連開口。
    很快，彎曲雙孔內徑和小戳卡都經前穹隆置入病人術區，隨後氣腹也成功建立。
    許秋調整著內鏡的視野，探查腹腔等結構。
    “腹腔無異常。”
    “陰道切口無出血。”
    “周邊髒器無損傷！”
    嚴娜一邊盯著屏幕，一邊匯報道。
    此時，兩把異物鉗經內鏡雙通道送入，在許秋的操控下，成功抓取膽囊底部。
    緊接著，又通過陰道戳卡置入腹腔鏡，用抓鉗將膽囊向右上方牽拉。
    內鏡的監視之下，膽囊徹底暴露在了眾人麵前。
    隨後，it刀也被送入。
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    這是一種內鏡專用高頻電刀，優勢是切開的同時能靈活滑動，又能防止深部黏膜損傷。
    舊版的it刀，因為刀尖沒有絕緣保護，因而剝離時極易造成誤傷和穿孔。
    當然，改良後市麵上基本隻剩下絕緣it刀了。
    ……
    手術的第93分鍾。
    許秋用it刀遊離出膽囊管和膽囊動脈，夾閉、順逆結合擴張、碎石，取石。
    噠噠噠！
    一塊塊黃色、綠色相間的碎石落在托盤上。
    檢查創麵無出血後，許秋逐步退出器械，陰道切口以10可吸收線連續縫合。
    手術最終耗時一個小時四十分鍾，術中無明顯出血。
    做完手術的當晚，杜玲玲就能下床活動了。
    甚至連術後都沒有疼痛出血！
    就連肝膽外科那邊都沒想到，對方竟然能愈合得這麽快。
    如果做常規入路的內鏡取石術，對方可能要在醫院呆一個星期！
    不過，當看到主刀醫生的名字時，他們又覺得有點索然無味。
    “是許醫生啊？”
    “散了散了，許醫生的病人，你給我說明天就能出院參加馬拉鬆我都信！”
    “嘿嘿，話說，下個月許醫生就要來咱們肝膽外科了吧……”
    “王主任是真的不要臉啊，說什麽處罰許秋在急診科多幹三個月，咱們也這麽幹！”
    吱嘎。
    肝膽外科會議室的門被推開。
    “王主任，這個病人截斷這麽明顯，估計是個胰頭癌了……誒，你臉色怎麽變了？”
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