洛保將白大褂領口整了整，目光掃過麵前十名實習生。
    其中五張麵孔是熟悉的周明、林小滿等人，另外五張新麵孔略顯局促，李默、趙予安、蘇棠、程野、許昭這五個名字剛從報到單上記住。走廊裏消毒水氣味混著打印機吞吐病曆的嗡鳴，電子屏上滾動著今日查房安排。
    "今天帶你們看六個病房，每個病例都有不同的溝通難點。"她輕點平板電腦，調出電子病曆，"21床淩月，32歲，多發性硬化急性發作；23床何文遠，78歲，血管性癡呆合並肺部感染；25床司馬晴，19歲，吉蘭  巴雷綜合征康複期；27床寧知秋，65歲，急性腦梗後遺症期吞咽困難；29床賴星河，48歲，帕金森疊加綜合征伴抑鬱；31床晨雨，28歲，重症肌無力危象緩解期。"新實習生蘇棠趕緊低頭用圓珠筆記錄，紙頁間沙沙作響。
    推開21號病房，三張病床間拉著藍白相間的隔簾
    淩月半靠在中間床位，丈夫正舉著勺子嚐試喂流食，見洛保進來，勺柄在碗沿磕出清脆聲響"洛醫生！月月昨天開始右手完全動不了，喂飯都接不住"
    洛保抬手示意他稍安，先翻開床頭櫃上的病程記錄單。體溫378c，肌力二級，巴氯芬服藥記錄停在了三天前。"淩月，試著動動手指？"她蹲下身，指尖輕觸患者僵硬的腕關節，"現在感覺哪裏最難受？"
    淩月蒼白的嘴唇翕動"像有無數根針紮進骨頭裏"洛保一邊聽著，一邊觀察她頸部不自主的震顫，餘光瞥見實習生程野掏出手機。"醫療場景禁止拍攝。"她頭也不抬地提醒，同時對淩月丈夫說"發熱可能是感染誘發，需要加做血培養。巴氯芬停藥會加重痙攣，為什麽沒繼續服用？"
    "她說吃了會頭暈"丈夫聲音發澀，"我勸了，可她把藥全倒進馬桶"
    洛保按住患者顫抖的手，轉向家屬時語氣放柔"突然停藥風險很高，但我理解她的恐懼。"她從白大褂口袋掏出便攜藥盒，"分裝成小格，每次服用時讓淩月自己按按鈕，既鍛煉手指又能增加掌控感。"見對方眼眶發紅，又補充道"家屬休息室這兩天開放心理輔導，我讓社工聯係您？記住，照顧好自己才能更好照顧病人。"
    離開病房時，洛保特意放慢腳步"淩月把病曆本墊在枕頭下，這是她對治療的信任。"她指著床頭日曆上紅筆圈出的複診日期，"共情不是陪著掉眼淚，而是看見這些無聲的求救信號。"實習生們若有所思，李默的筆記本上記下"觀察患者行為細節，將共情轉化為實際支持"。
    23床的何文遠正煩躁地扯著鼻飼管，護工試圖安撫卻被推開。陪護的女兒何淑琴揉著通紅的眼睛"洛醫生，我爸昨天夜裏把留置針拔了三次，護士說再這樣要約束"
    洛保先查看心電監護儀，心率112次分，血氧飽和度92。她從口袋掏出隨身聽診器，金屬接觸老人胸口時，何文遠突然抓住她的手腕。"別怕，是我。"她用另一隻手輕輕拍著老人手背，"還記得我教您的八段錦嗎？我們一起做"兩手托天理三焦""
    老人渾濁的眼睛閃過一絲清明，僵直的手臂緩緩抬起。洛保趁機示意實習生趙予安測量血壓，自己則翻開護理記錄單。"肺部感染有加重趨勢，今晚加做一次霧化。"她轉向何淑琴，"伯父抗拒治療是因為缺乏安全感，皮膚接觸能激活大腦的催產素分泌。"她將老人的手按在自己掌心示範，"但記住——"她舉起防抓手套，"當患者出現攻擊行為，優先保護自己和醫療設備，這是專業規範。"
    何淑琴哽咽著點頭"難怪我握著他的手，他就安靜些"
    "共情要有限度。"洛保調試霧化器參數，"如果家屬要求現在轉院，該怎麽回應？"她突然看向新實習生許昭。
    "呃我會說聯係住院部辦理轉院手續？"
    "正確。"洛保點頭，"但要補充"轉院途中風險需自行承擔，建議攜帶近期檢查報告"。共情不是越界幫忙，而是清晰告知流程。"
    25床司馬晴的病床貼滿動漫海報，輪椅上還掛著未織完的毛線圍巾。母親正在整理衣物，見洛保進來眼眶泛紅"洛醫生，遙遙說腿上的知覺又退了"
    洛保掀開被子查看肌肉萎縮情況，指尖按壓腓腸肌時，司馬晴突然縮回腿。"很疼嗎？"她的聲音像哄小貓，"我們玩個遊戲好不好？我按哪裏你就指哪裏，看能不能贏過我。"
    在輕鬆的互動中完成檢查，洛保調出肌電圖報告"神經傳導速度有改善趨勢。"她轉向母親，"康複訓練需要增加負重練習，但遙遙可能會害怕疼痛。"她掏出個矽膠小熊，"疼的時候就捏一捏這個。記住，任何治療調整都要提前溝通，避免患者產生被強迫感。"
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    離開病房時，洛保在走廊停下"司馬晴床頭的勵誌便簽寫著"今天也要打敗病魔"，這是她的心理防線。"她看向實習生們，"當患者自我激勵時，我們要做的是強化這種積極認知，而不是過度安慰。比如可以說"你製定的康複計劃比我見過的很多患者都科學"。"
    查完最後一間病房，夕陽已將走廊染成蜜糖色。洛保帶著實習生回到辦公室，打開會議室的投影儀。"現在複盤。"她調出21床淩月的病曆，"誰注意到她拒絕服藥的真正原因？"
    周明舉手"表麵是副作用，實際是對病情惡化的恐懼，所以洛醫生用分裝藥盒賦予她掌控感。"
    "正確。"洛保展示《住院患者心理評估表》，"但家屬的情緒危機同樣需要關注。淩月丈夫連續三晚在走廊長椅過夜，這是家屬崩潰的前兆。記住——"她敲響投影儀，"患者和家屬的心理健康同等重要，但幫助必須通過正規渠道。"
    "洛醫生，"新實習生蘇棠開口，"23床的何爺爺，直接用約束帶確實能解決拔管問題"
    "這就是過度共情的誤區。"洛保調出監控錄像，"何爺爺抓扯留置針時，瞳孔放大、呼吸急促，這是嚴重焦慮的表現。約束帶會加劇恐懼，導致病情惡化。"她切換到中醫理論界麵，"中醫講"治未病"，在情緒爆發前用接觸安撫、八段錦引導，這才是真正的醫者仁心。"
    她翻開《醫療設備管理條例》"再強調一次，任何醫療設備外借都屬於違規操作。如果家屬要求借用儀器轉院，統一回複"我院設備需嚴格消毒管理，建議聯係接收醫院準備相應設備"。"
    窗外的霓虹次第亮起，洛保的白大褂在燈光下泛著柔和的光澤。"最後總結"她在白板上畫出天平，一邊寫"理性判斷"，一邊寫"人文關懷"，"患者說"我沒事"時，要看他攥緊的拳頭；家屬說"您放心"時，要留意他回避的眼神。共情是本能，克製是修養，將悲憫轉化為專業行動，才是合格醫生的必修課。"
    十名實習生低頭記錄，筆記本上密密麻麻的字跡在台燈下閃爍。洛保看著這些年輕的麵孔，知道這場關於"度"的教學，才剛剛開始。
    洛保回崗理性與溫情的邊界——醫者的權衡之道
    洛保站在會議室白板前，十名實習生整齊圍坐。左側五人是跟隨她半年的周明、林小滿等舊生，眼神裏帶著熟悉的信任；右側李默、趙予安等五位新人坐姿拘謹，圓珠筆在指間反複轉動。窗外暮色漸濃，投影幕布上跳動著"醫療倫理與風險決策"的標題。
    "今天是你們兩組人共同的第一課，也是舊生臨別前的最後一課。"洛保的指尖劃過白板上用紅筆標注的警示線，"我不會照本宣科讀指南，所有答案都藏在真實病例的刀鋒邊緣。"她調出電子病曆係統，蘇州第一人民附屬醫院的lo在屏幕角落閃爍。
    第一個問題拋出時，空氣瞬間凝固"蘇州轉院去上海的危重患者，堅持借用價值80萬的便攜式eo，借還是不借？"洛保的目光掃過眾人，在新人蘇棠發白的指節上稍作停留。
    舊生周明率先舉手"不借。《醫療器械臨床使用管理辦法》明確禁止外借，轉運風險不可控。"
    "如果患者家屬當場下跪呢？"洛保追問，"他們承諾支付雙倍押金，簽手寫承諾書。"
    會議室陷入死寂。新人程野喉結動了動"或許可以請示醫務科走特殊審批？"
    "特殊審批的前提是院際協作且有接收方擔保。"洛保調出江蘇省衛健委文件，"上海醫院如果不敢書麵確認設備適用性和轉運風險，這個"特殊"就會變成定時炸彈。去年某三甲醫院外借呼吸機，患者途中血氧驟降，家屬以"設備故障延誤救治"起訴，醫院被判擔責40。"
    她抽出一份泛黃的合同模板"真想借，必須簽三方協議。"白板上投影儀亮起，密密麻麻的條款逐一展開，"第一，明確設備僅用於轉運途中，接收醫院簽收後責任轉移；第二，按市場價的15倍收取押金和折舊費；第三，患者家屬需購買醫療轉運專項保險。最重要的是——"她重重敲了敲屏幕，"必須公證！蘇州公證處就在醫院隔壁，帶他們去現場辦。"
    舊生林小滿若有所思"師姐是說，共情要穿上法律的鎧甲？"
    "答對了。"洛保點頭，"接下來是更棘手的——患者欠費30萬，急需開顱手術，綠色通道額度已用完，救還是等家屬籌錢？"
    新人許昭聲音發顫"人命關天應該先手術吧？"
    "如果術後家屬消失，這筆錢會從科室績效裏扣，整個團隊半年白幹。"洛保調出醫院財務報表，"前年神經內科就遇到過，最後是我用"星火基金"兜底。但基金不是無底洞，去年救助了17個家庭，現在賬戶餘額隻剩"她停頓片刻，"所以才要教你們權衡。"
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    她推過一疊文件"正確流程是先啟動多學科評估，確認手術必要性；同步聯係醫保局核查報銷比例；讓社工介入調查家庭資產。如果確實無力支付"她翻開基金申請表，"按流程申請，需要科主任、醫務科、財務科三方簽字。記住，個人墊付醫藥費等於把自己架在火上烤。"
    最尖銳的問題在暮色中落下"朝夕相處的患者突然離世，你們會在家屬麵前崩潰嗎？"洛保的目光掃過每個人，"上個月腫瘤科的王醫生，抱著搶救無效的小患者痛哭，家屬當場質疑"醫生狀態這麽差怎麽救人"，最後鬧到醫療調解委員會。"
    新人李默握緊拳頭"可人心都是肉長的"
    "所以要學會轉化。"洛保點開手機相冊，展示一張布滿便利貼的牆麵照片，"這是我們科室的"情緒宣泄牆"，護士把想對患者說卻說不出口的話寫在這裏。你們可以在值班室哭，可以找心理醫生疏導，但在患者家屬麵前，必須保持專業形象。"她舉起《醫師執業道德規範》，"這不是冷漠，是職業素養。"
    當最後一個問題——"如何麵對無法治愈的患者"——拋出時，窗外已亮起萬家燈火。舊生趙予安回答"像師姐教的，用數據說話。告訴家屬"目前治愈率15，但我們能控製90的疼痛"。"
    "補充一點。"洛保調出中醫典籍頁麵，"《黃帝內經》講"醫乃仁術"，仁心不是虛假承諾。可以說"我們會陪著您嚐試所有可能"，同時準備舒緩治療方案。去年有位漸凍症患者，我們用針灸配合心理疏導，讓他多享受了八個月有尊嚴的時光。"
    散會前，洛保將醫院太平間管理製度手冊分發到每個人手中"值夜班難免接觸遺體，害怕是本能。但記住，你們守護過他們生的尊嚴，也要尊重他們最後的安寧。"她指著牆上的院訓，"蘇州第一人民附屬醫院建院73年，地下長眠著抗戰時期犧牲的醫護人員，這片土地的英魂，會給你們勇氣。"
    暮色完全籠罩會議室時，十名實習生仍在低頭整理筆記。洛保看著白板上被擦去又反複書寫的"度"字，知道這堂課的重量。新來的五人要在半年裏學會權衡，舊生則帶著這些沉甸甸的經驗奔赴神經外科；而她始終站在理性與溫情的界碑處，守護著醫者最珍貴的平衡，
    醫者權衡人民醫院的特殊使命
    洛保看著台下若有所思的實習生們，意識到還有關鍵的一課需要補上。她調出兩張對比圖，一邊是蘇州第一人民附屬醫院的院徽，一邊是軍區醫院的標識，說道"現在我們來談談人民醫院和軍區醫院的本質區別，這關係到我們麵對醫患矛盾時的應對策略。"
    "首先，服務對象不同。"洛保指著圖解釋道，"軍區醫院主要服務現役軍人、軍屬和軍隊係統人員，他們有著嚴格的紀律約束和組織管理。而我們人民醫院麵向全體老百姓，患者來自社會各個階層，訴求和背景更加複雜多樣。"
    "更重要的是責任邊界。"她調出相關文件，"軍區醫院依托軍隊體係，一旦出現醫療糾紛，可以通過軍隊內部的醫療鑒定和調解機製處理。但我們人民醫院不同，所有醫療行為都直接麵對社會監督，任何投訴都可能引發輿論關注。"
    "就拿設備外借來說。"洛保繼續分析，"軍區醫院如果外借設備給軍屬轉運，背後有軍隊信譽和組織擔保。但在我們這裏，即使家屬承諾再好，一旦出問題，就可能麵臨民事賠償甚至行政處罰。這就是為什麽我反複強調法律文書和風險規避。"
    新人李默舉手問道"那遇到患者無理取鬧怎麽辦？軍區醫院是不是可以直接采取措施？"
    "這就是第三個區別——處置權限。"洛保調出《醫療機構管理條例》，"軍區醫院在必要時可以采取軍事化管理手段，而我們人民醫院必須嚴格遵循民事法律程序。遇到醫鬧，我們隻能報警，通過司法途徑解決。"
    "去年發生過一個典型案例。"她展示新聞截圖，"某人民醫院醫生好心幫患者墊付藥費，結果被家屬反咬一口說"強行收費"。最後雖然通過監控還了清白，但醫生承受的精神壓力難以想象。這在軍區醫院是難以發生的，因為軍人患者的紀律意識更強。"
    舊生周明若有所思"所以在人民醫院行醫，既要保持醫者仁心，更要懂得保護自己？"
    "完全正確。"洛保點頭，"我們沒有軍隊的特殊保障，每一個決策都要經得起法律和輿論的雙重檢驗。這就是為什麽我反複強調"共情要有度，幫忙要合規"。"
    她最後總結道"人民醫院是守護百姓健康的最後一道防線，我們的責任更重，風險更大。但也正因如此，我們的工作更有意義。希望你們記住，在人民醫院當醫生，不僅要有精湛的醫術，更要有清醒的頭腦和堅韌的內心。"
    窗外的夜色更深了，會議室裏安靜得出奇。實習生們低頭記錄著，這些關於人民醫院特殊使命的話語，將成為他們職業生涯中重要的一課。洛保看著這些年輕的麵孔，知道自己不僅在傳授醫術，更是在傳遞一份沉甸甸的社會責任。
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    "最後，我想和你們聊聊初心。"她的聲音突然放輕，卻讓所有人不自覺挺直脊背。投影儀切換成空白畫麵，隻有牆角的醫院lo在幽藍的光裏微微發亮，"你們選擇學醫時，一定都讀過希波克拉底誓言，也在南丁格爾像前莊嚴宣誓過。但現實中的考驗，遠比誓言裏的文字鋒利得多。"
    新人蘇棠握著筆的手緊了緊，洛保注意到她袖口還沾著實習第一天消毒水留下的痕跡。"上周有位患者拿著外院的ct片來問診，說自己頭痛必須馬上手術。"她調出那張影像，病灶部位被紅線圈得醒目，"但仔細一看，所謂的"腫瘤陰影"不過是血管鈣化。如果當時接診醫生為了創收建議手術"她沒有繼續說下去，會議室裏卻響起此起彼伏的倒抽冷氣聲。
    舊生林小滿突然開口"師姐，可現在醫療環境壓力這麽大，有些科室為了績效"
    "績效重要，患者的生命更重要。"洛保的指尖重重按在白板上，"我不否認醫院運營有成本壓力，但這絕不是過度醫療的借口。多開一項不必要的檢查，多做一台不該做的手術，和謀財害命有什麽區別？"她翻開一本病曆，扉頁上"程某，鼻竇炎"的診斷被紅筆反複批注，"這個病人在外院被要求做鼻竇開放術，理由是"可能癌變"。但實際上，他隻是普通炎症，連ct都沒必要做。"
    實習生們的筆記本沙沙作響，趙予安的字跡因為用力過猛幾乎劃破紙頁。洛保繼續說道"你們以後會遇到各種誘惑，醫藥代表的回扣、私立醫院的高薪挖角、患者家屬的紅包"她突然停頓，目光掃過每個人，"但請記住白大褂不是斂財的工具，手術刀是救人的武器，不是牟利的手段。"
    "遇到疑難病症，隨時給我打電話。"她拍了拍手機，"我24小時待機。但如果讓我發現有人故意誇大病情、誘導消費"她的語氣驟然變冷，"我會親自把你從醫生隊伍裏除名。醫學沒有灰色地帶，患者把生命交給我們，不是讓我們當商人的。"
    窗外傳來救護車的鳴笛聲，由遠及近又漸漸遠去。洛保走到白板前，用黑色記號筆寫下"仁心、仁術、仁德"六個大字，每個字都力透紙背"三點一線的工作是枯燥，日複一日的查房是辛苦，但當你看到患者康複後眼裏的光，聽到家屬真心的感謝，就會明白這份職業的重量。"
    她取下胸前的名牌，金屬邊框在燈光下泛著微光"這個名牌不是身份的象征，是沉甸甸的責任。當你們哪天忘記為什麽穿上這身白大褂時，就來看看辦公室牆上的錦旗，讀讀患者寫來的感謝信，想想自己第一次獨立完成問診時的心情。"
    散會後，實習生們陸續離開，周明卻留了下來。他望著白板上的字跡，輕聲說"師姐，我要把這六個字抄在筆記本第一頁。"
    洛保笑著點頭，窗外的月光不知何時漫進房間，將兩人的影子拉得很長。她知道，這場關於初心的對話，會像一粒種子，種在每個年輕醫者的心裏。而人民醫院的長廊裏，每天都在上演著生死時速，唯有守住初心的人，才能在理性與溫情的平衡木上，走出最堅定的醫者之路。
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