濕疹

    多種內、外因素引起的一種常見的表皮炎症。具有明顯的滲出傾向和多種形態的皮疹，有劇烈瘙癢，易向慢性轉化，常反複發作。

    慢性濕疹和急性濕疹並不以發病時間的長短而區分。

    1．急性濕疹常見於頭、麵、耳後、乳房、四肢遠端及陰部等處，對稱分布。出現彌漫性潮紅或密集之粟粒大丘疹、丘皰疹；很快變成小水皰；皰破後形成糜爛麵，滲液、結痂。若發生在麵部、陰部等皮膚鬆弛部位，局部滲出較明顯。自覺劇烈瘙癢，有時可有灼痛。常因搔抓或熱水洗燙，造成糜爛麵擴大或發生繼發性感染而出現膿皰，使炎症進一步向周圍擴散，皮損邊緣境界不清，造成病變中心症狀重，周圍炎症輕現象，可有多種皮疹同時存在。若處理得當，炎症減輕，出現脫屑，皮疹可在2～3周內消退。如處理不當，病程延長，易發展成亞急性和慢性濕疹。

    2．亞急性濕疹是介於急性和慢性濕疹之間的過渡狀態。急性濕疹的紅腫、滲出減輕後，皮疹表現為小丘疹、丘皰疹或有少量滲出、糜爛、結痂及鱗屑，有時可伴有浸潤肥厚，癢感仍較明顯。處理得當，數周內可痊愈，否則易發展成慢性濕疹或再次急性發作。

    3．慢性濕疹多由急性濕疹或亞急性濕疹轉化而來，少數可直接表現為慢性濕疹。皮疹表現為暗紅色，浸潤肥厚，色素沉著，表麵粗糙或有脫屑、結痂，出現苔蘚化或皸裂，瘙癢更加劇烈，常因搔抓而出現抓痕、點狀滲出、糜爛或感染，病程可遷延數月或數年，也可因刺激而急性發作。慢性濕疹皮損比較局限，可發生於任何部位，常見於小腿、手、足、肘窩、肛周、陰部等處，多對稱發生。

    由於濕疹的皮疹形態、發生部位、炎症程度、發病年齡和發生的原因不同，可有各種不同的命名：根據皮疹形態區分，可稱紅斑性濕疹、丘疹性濕疹、水皰性濕疹、膿皰性濕疹、糜爛性濕疹、結痂性濕疹、鱗屑性濕疹、皸裂性濕疹等；根據發病部位稱頭部濕疹、麵部濕疹、耳部濕疹、乳房濕疹、臍窩濕疹、陰囊濕疹、外陰濕疹、肛周濕疹、手部濕疹、小腿濕疹等；根據患者的年齡區分，有嬰兒濕疹、兒童濕疹、成人濕疹；發病原因明確者，可根據病因命名，如靜脈曲張性濕疹、真菌性濕疹、細菌性濕疹、脂溢性濕疹等；特殊類型的濕疹，如錢幣狀濕疹、裂紋性濕疹、自家敏感性濕疹等。

    【診斷】根據多形性皮疹，對稱性分布，皮疹邊緣不清，易滲出，有劇烈瘙癢，常反複發作，呈慢性經過等特點，一般不難診斷。

    急性濕疹要和接觸性皮炎鑒別，慢性濕疹要與神經性皮炎鑒別，手足濕疹易和手足癬混淆。

    【防治】一般防治原則：去除和避免各種可疑的致病因素，治療全身性疾病，根治病灶感染，驅除腸寄生蟲，調整內分泌和消化道功能。生活要有規律，不要過勞和精神緊張。勿飲酒和吃辛辣等刺激性食物，飲食要清淡。衣服不宜穿絲、毛及化纖等製品，房間不宜太暖。注意皮膚清潔，避免再刺激，切勿搔抓、熱水燙、肥皂洗及塗搽刺激性強的外用藥。急性期要暫緩各種預防注射；全身治療：抗組胺藥或鎮靜劑。急性泛發性濕疹可靜脈注射硫代硫酸鈉或10％葡萄糖酸鈣；或0.25％普魯卡因加維生素c靜脈注射。對急性、嚴重的泛發性濕疹，可酌情短期使用皮質激素；局部治療：根據皮疹情況選用不同性質和不同劑型的外用藥。急性期如無滲出可使用爐甘石洗劑或皮質激素乳劑外搽，每日3～4次。若滲出明顯或有糜爛時，常用3％硼酸溶液、3％～5％明礬溶液、3％馬齒莧溶液或3％黃柏溶液作冷濕敷。滲液減少後可塗氧化鋅油或皮質激素乳劑。亞急性期皮疹幹燥後，可選用黑豆餾油或糠餾油糊劑、皮質激素乳劑等。慢性期首選軟膏，可將皮質激素藥加入焦油類軟膏中使用；如皮損麵積不大，可采用封包療法；也可用皮質激素硬膏外貼（膚疾寧、皮炎靈貼膏），2～3日更換一次。由於濕疹患者易發生藥物過敏，用藥必須從低濃度開始，逐漸加大濃度，用藥過程中密切觀察皮疹變化和用藥反應。治療有效時，不要頻繁地更換藥物和劑量。

    5.4.3濕疹藥

    濕疹一般可分為急性、亞急性和慢性三類。急性者常皮損潮紅、丘疹、水皰、膿皰、流液、結痂並存；慢性者有鱗屑、苔蘚化等損害；亞急性者介於兩者之間。中醫治療濕疹，將其分為兩型：濕熱型（急性者多見，表現為潮紅，腫脹，糜爛，浸濕成片，結痂，瘙癢不堪，或伴有大便秘結，小便量少色黃，苔黃膩。治療用清熱利濕法）；血虛風燥型（反複發作，病程較長，皮損顏色暗淡，浸潤肥厚，苔蘚樣變，色素沉著，血痂，脫屑等，伴有頭昏乏力，腰酸肢軟，舌淡紅苔薄白等。治療用養血祛風、清熱利濕法）。用於濕疹的非處方藥如二妙丸等。

    〖藥名〗氧化鋅軟膏

    〖適應證〗皮膚科用藥品。本品對皮膚有弱收斂、滋潤和保護作用，又有吸著及幹燥功能。用於急性或亞急性或慢性皮炎和濕疹。

    〖劑型〗10克﹕1.5克。

    〖用法用量〗外用，一日2次，塗搽患處。

    〖用藥觀察〗偶見過敏反應。

    〖藥名〗硼酸軟膏

    〖適應證〗對細菌和真菌有弱的抑製作用。可從損傷皮膚，傷口和黏膜等處吸收。用於濕疹，膿皰瘡和褥瘡。

    〖禁忌證〗禁用於大麵積皮膚和破潰皮膚，以免吸收中毒。

    〖劑型〗軟膏，5%。

    〖用法用量〗局部外用。取適量本品塗於患處，每日1～2次。

    〖用藥觀察〗

    不良反應偶有輕微刺激。

    注意事項不宜用於嬰兒。

    〖藥名〗二妙丸

    〖功能與主治〗燥濕清熱。用於濕疹，陰部濕癢。

    〖禁忌證〗陰虛者禁用。

    〖藥物相互作用〗忌食炙烤肥甘之品。

    〖組成與規格〗蒼術(炒)，黃柏(炒)。60粒3克。

    〖用法用量〗口服。每次6～9克，每日2次。

    〖藥名〗黑豆餾油軟膏

    〖功能與主治〗消炎，收斂，止癢。用於神經性皮炎，亞急性、慢性皮炎，慢性濕疹等

    〖慎用證〗皮膚有破潰、糜爛流水或化膿者不得使用；不宜長時間、大麵積使用。

    〖組成與規格〗黑豆餾油、冰片、桉油、氧化鋅。軟膏。

    〖用法用量〗外用，取適量塗抹於患處，一日1~2次。

    〖用藥觀察〗偶見刺激反應或光照致敏反應。

    5.5局部刺激藥

    是應用在人體皮膚、黏膜表麵後，對傳入神經末梢具有選擇性刺激作用，起緩解局部肌肉組織、關節的疼痛，減輕腫脹，促進血流等作用的藥物。

    1.局部作用局部刺激藥可以擴張血管，使血流加快，幫助炎症的消散和加速滲出物的吸收，增強白細胞的吞噬功能，促進局部炎症的痊愈；減輕疼痛，緩解關節、肌肉的中度疼痛。

    2.反射作用反射性興奮延腦的呼吸中樞和血管運動中樞，刺激呼吸加快、血壓上升，促使昏迷、暈厥者盡快蘇醒；反射性阻礙疼痛衝動的傳導，致使痛感減輕；反射性促進胃腸蠕動，幫助胃腸排空、排除脹氣，緩解惡心症狀。

    本節所涉及的藥物幾乎均限於外用，常以乙醇或水為溶媒製成醑劑、搽劑。

    應當特別注意的是:本類藥物刺激性較大，不可用於破潰的皮膚處；局部應用後可用力搓擦以幫助滲透，強度達到皮膚發紅即可；避免接觸眼結膜。

    〖藥名〗水楊酸甲酯（methyl

    salicylate，inter green oil）

    〖其它名稱〗柳酸甲酯，冬綠油，冬青油

    〖適應證〗具有局部刺激作用，可促進局部血液循環，外用或局部塗擦可產生皮膚血管擴張、膚色發紅等刺激反應，起消腫、消炎和鎮痛作用，亦有止癢之效。用於扭傷、挫傷、腰痛、肌肉痛、神經痛、止癢。

    〖劑型〗軟膏劑，搽劑

    〖用法用量〗外用。局部塗搽患處，適量，每日1～3次。

    〖用藥觀察〗局部塗擦的時間不宜過長，以皮膚發紅為限，否則易發生水泡或破潰。

    〖藥名〗薄荷腦（menthol）

    〖適應證〗能選擇性地刺激人體皮膚或黏膜的冷覺感受器，產生冷覺反射和冷感，引起皮膚黏膜血管收縮(皮膚溫度仍保持正常)，對深部組織的血管也可引起收縮而產生治療作用。外用可以止痛、止癢。

    〖劑型〗外用溶液劑

    〖用法用量〗外用。塗擦患部。

    〖用藥觀察〗可能引起局部過敏反應或接觸性皮炎。

    〖藥名〗樟腦（camphor）

    〖適應證〗本品外用為皮膚刺激劑，可刺激皮膚冷覺感受器而有清涼感；用力塗擦局部可使皮膚發紅，增進局部血液循環，並有微弱的局部麻醉作用，繼之有麻木感，可鎮痛、止癢並協助消除炎症。用於肌肉痛、神經痛、凍瘡、皮膚瘙癢。

    〖禁忌證〗小兒禁忌使用。不得用於破潰處。

    〖劑型〗搽劑，軟膏劑

    〖用法用量〗外用，本品多配成各種製劑使用。

    〖用藥觀察〗

    不良反應外用偶可引起接觸性皮炎。

    注意事項本品僅供外用，不得口服；避免接觸眼睛和其他黏膜。

    〖儲藏方法〗本品有揮發性，應密閉於陰涼處保存，用後應密塞。

    〖藥名〗鬆節油（turpentine

    oil）

    〖適應證〗本品為外用皮膚刺激劑，穿透力很強，能滲入深部組織而引起刺激，進而促進血液循環。適用於減輕風濕痛、關節痛、肌肉痛、神經痛等。

    〖劑型〗搽劑(含鬆節油65%，較皂7.5%，樟腦5%)

    〖用法用量〗外用。局部塗搽，每天3～4次。

    〖用藥觀察〗外用可有局部刺激和過敏反應。局部皮膚有潰爛時不宜使用。

    〖藥名〗氨溶液（ammonia

    solution）

    〖其它名稱〗氫氧化銨，氨水

    〖適應證〗外用塗搽作為皮膚發紅藥及抗刺激劑，可用於昆蟲叮螫、止癢。

    〖劑型〗外用溶液劑。濃度不超過0.5%(克/毫升)。

    〖用法用量〗外用。外用溶液塗於昆蟲叮咬處，每日2～3次。

    〖用藥觀察〗

    不良反應吸入氨氣可引起打噴嚏和咳嗽，高濃度可致水腫、咽喉痙攣等；眼接觸氨溶液可發生結膜水腫、角膜損傷、角膜和虹膜遲緩萎縮等；以濃溶液治療蟲咬或叮螫可發生嚴重局部反應。

    注意事項避免吸入氨蒸氣，特別是高濃度；避免接觸眼睛；勿以濃氨溶液治療昆蟲叮螫。（www.101novel.com）