28床，

    吳熙，男，42歲。

    周墨站在床邊：“吳熙對吧，能跟我說一下，你的病情大概的情況嗎？”

    “好的好的，我的情況是這樣的……今天在家裏運動的時候，突然就感覺胸痛，然後就趕緊打120了，來了醫院……”

    “急診給我診斷是「高血壓合並慢性腎炎」……”

    “？？？？？”

    周墨愣了一下。

    “等等，腎炎？你確定？”

    “是的，確定，急診的醫生給我抽了一下血，然後做了個什麽檢查，然後就確定我是慢性腎炎……”

    周墨：“…………”

    周墨用ipad打開係統，找到了病人的病曆資料。

    裏麵果然有腎功檢查，腎功指標不少都有上升。

    還有血常規，最明顯的就是白細胞，有明顯的上升。

    而血壓，入院測量是170110hg……

    “高血壓是原發嗎？”

    “什麽意思？”

    “意思是，高血壓引起腎炎？還是腎炎引起高血壓……”

    這兩者還是有區別的。

    高血壓長時間可引起腎功能損害，慢性腎炎可引起繼發性高血壓。

    當然，判斷也不難，

    如果是惡性高血壓，腎功能是可以很快進展。

    血壓升高於腎損害前5年以上；腎功能損害較輕且進展較慢：貧血較晚且較輕；尿蛋白很少2+以上。

    “咦，你有發燒？”

    “是的，三天前就發燒了，我原本隻是在家裏吃藥，結果突然胸痛，所以才來的醫院……”

    “急診確定了你是腎炎引發的發燒？”

    “是的。”

    花了一個小時，問診、查體，總算把這個病人的大致情況給搞清楚了。

    10年前，病人吳斌就有高血壓，然後到了2年前，隔幾個月發一次燒，他也沒當回事。

    而今年年初開始，吳斌就發現自己小便的時候，尿尿有很多泡泡。

    一開始沒在意，結果過了一個星期兩個星期，尿尿泡泡越來越多。

    當時他就納悶，尿尿怎麽這麽多泡泡。

    於是跑去醫院檢查，然後才發現是腎出了問題。

    那泡泡，是因為尿液當中的蛋白含量過高引起的具體指標就是尿常規裏麵的尿蛋白++++越多，就代表越嚴重））。

    除了高血壓+腎炎兩個病之外，病人吳熙還有冠心病冠狀動脈粥樣硬化）。

    長期的高血壓，吳熙並沒有規律用藥，導致血壓一直很高，導致動脈壁承受了較高的壓力，致使內皮細胞損傷，低密度脂蛋白膽固醇進入動脈壁，並且刺激平滑肌細胞增生，從而患上了冠心病。

    然後，這一次就是冠心病引起引起了心絞痛。

    “好了，我檢查完了……”

    “謝謝醫生……”

    周墨點頭，然後離開病房。

    ……

    腎病方麵，

    周墨還不太熟，看的資料比較少，所知道的也隻是學校裏的知識，所以他要花時間去熟悉一下這個一塊才行。

    這個病例，明天可能還要跟腎內科一起查房，到時候自己一問三不知，就給心內科丟臉了。

    回到值班室，

    寫首診病程……

    然後醫囑方麵，周墨覺得先穩一把，搜了一下相關指南。

    ‘高血壓合並慢性腎炎，在病人能夠耐受的情況係，可將血壓降至13080hg，必要時可聯合23中降壓藥物，其中包括一種raas阻斷藥acei或arb）……’

    ‘如果腎功明顯受損，或有大量尿蛋白，此時應該先用二氫吡啶類鈣拮抗藥……’

    ‘用藥注意事項：……’

    ……

    “咦~~~~”

    王立龍在周墨旁桌，發出驚訝的聲音。

    “周墨，你在看腎內科的？”

    “對啊，剛剛接到一個高血壓合並慢性腎炎的，所以要補一下資料……”

    “你以前沒看過腎內科的資料？”