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    【手術過程是這本書的核心，尤其是和病人息息相關的內容我都得寫上去，最多做些簡化，沒可能省掉。】

    【多圖警告，無感的可以略過】

    想要把手術做得好，不僅需要醫生有紮實的手術功底，還要做到充分的術前評估和準備工作。

    現代這些工作的核心是醫生的術前檢查，病人要做的就是花錢+配合。強大的醫院管理係統會幫病人安排好一切，隻要病人聽話，醫生認真負責，大多數手術的危險性已經非常低了。

    但在19世紀，醫生能力有限，唯一能做的就是幫助病人管理好身體，為手術成功創造條件。

    在過去的一周時間裏，埃德姆一直都在配合準備工作。包括禁煙和限酒，以及在術前兩天陸續留取一些自體血液做備用。當然最重要的還是腸道準備，畢竟尿流改道需要很長一段腸管，清潔腸道對手術的幫助極大。

    這是現代醫學理論和實踐經驗帶來的好處，能讓卡維輕易做好其他醫生做不好的手術。

    但想要把手術做得足夠精彩，就需要考慮各種細節層麵的東西了。

    根治性膀胱切除術本身並不需要太大的切口，一般做到肚臍就行。要是連帶做尿道改流，尤其是用這次的腸道替代改流，那就需要擴大切口範圍。

    考慮到手術時間、腹腔內容物，病人略顯肥胖的身體以及助手所要承擔的一係列任務，持續拉鉤這樣無腦的工作交給二三助去處理實在是對人力的巨大浪費。

    其實從幾個月前卡維就已經給拉斯洛器械廠送去了一份設計圖，裏麵就有好幾種腹腔手術牽開器草圖。

    隻不過當時軍用訂單更重要，卡維要做的腹腔手術也很少，基本集中在隻需要簡單拉鉤的剖宮產、闌尾和疝氣。再加上他也全身心撲在軍醫創傷手術上，也就沒去催。

    就算前幾天卡維找他們趕工膀胱鏡的時候，也沒想過要急著做牽開器。

    但隨著埃德姆的要求升級，手術術式經過變動，時間可能要延長到45小時，牽開器就變得非常重要了。【1】

    “撤拉鉤，上牽開器。”【2】

    卡維讓護士從幹淨的手術器械包中拿出了膀胱牽開器，讓赫曼和達米爾岡都騰出了雙手參與手術，同時也不忘介紹道：

    “如果諸位想要走精細化手術道路，可以嚐試使用我開發的自動拉鉤，它們能節省人力的不足。型號方麵有好幾種，平均一個售價在50100克朗左右。”

    直觀的手術操作就是最好的演示【3】，比起之前說起的膀胱鏡和導尿管，牽開器這種省去大量人力開支的東西更容易讓人接受。

    而且卡維讓工廠準備的不隻是腹腔牽開器，還有更小更適合頜麵和眼部手術的鉗狀牽開器。【4】

    “眼瞼手術也有？”

    “有，具體可以去器械廠詢問，他們還支持三天無理由退貨。但如果諸位想要......嗬嗬，我覺得諸位應該不會為了這點小錢去做那些有違紳士體麵的行為，畢竟菲利克斯先生已經為我提交了這方麵的專利申請。”

    卡維定住牽開器拉鉤之間的距離，把話題拉回到了手術上：“剛才我和莫西埃老師已經大致清掃了腹膜後淋巴，隻止血不處理那些淋巴管【5】。接下去要正式遊離膀胱......”

    擴大切口、維持良好術野、做好淋巴清掃以及對病灶的充分遊離，這些都是把手術做精彩的重要組成部分。

    不過對於根治性膀胱切除術，想要達到“精彩”的標準，要做的可能比其他腫瘤切除術更多，更困難。

    因為病變位置的特殊性，膀胱緊挨著許多男性的重要器官組織。在這例手術被創造後的相當一段時間裏，男性病人術後都或多或少地出現了幾乎無法改善的bo起功能障礙。【6】

    而埃德姆來自浪漫的法蘭西，和保守的英國和奧地利不同，即使六十多歲高齡也依然對那方麵有著非常高的要求。

    如果沒有考慮到這點，原本該救命的手術就會輕易扼殺掉他剩餘的生活，手術精彩也就不複存在了，說不定還會被病人冠以“掐滅生活希望”的罵名。

    這也是卡維推遲手術的重要原因之一。

    “諸位之前一定想過我為什麽要更改手術日期，報紙媒體把這件事兒宣傳得天花亂墜，但其實原因很簡單......”卡維仔細分離著膀胱和腹膜之間的結構，“那就是我當時的能力還無法達到埃德姆先生對手術的預期。”

    明眼人都看得出來，卡維完全有能力直接做好膀胱切除，也完全有能力讓病人同意原先的手術方案。

    之所以推遲了那麽多天，無非就是因為埃德姆的身份。他的身份決定了在手術選擇上必須得讓他滿意，這樣才有機會和法國人搞好關係。

    雖然台上絕大多數奧地利人仍陷在七年前的戰爭之中，覺得法國是敵人，並且也都覺得躺在手術台上的法國老對“健康”太過貪心。但現在奧地利在普奧戰爭上吃了虧，本著法奧友好靠普魯士的原則也該拉攏法國。

    這台手術讓卡維承受著重壓，但對於觀眾而言，更重要的還是卡維到底練習了什麽東西。

    “診斷是腫瘤，能活命就已經不錯了，不知埃德姆先生還有什麽要求？”

    “在說這些之前，我還是想聊聊之前在戰場遇到的一位傷兵。”考慮到眾人對x功能知之甚少，卡維沒有直接說理論，而是編了個例子，“那位傷兵屁股中了一槍，子彈穿過皮膚、脂肪、肌肉和直腸，停在了膀胱下方，緊貼著前列腺。”

    “這個傷兵和今天的手術有關？”

    “有關。”卡維簡單略過了治療過程，很快說出了結果，“我們花了兩個多小時的時間幫他取出了子彈，縫合了直腸破裂口。手術成功，至少在我看來整體算得上滿意。但在術後，他卻遇到了一個相當麻煩的問題。”

    “什麽問題？”

    卡維點點頭：“很不幸，埃德姆先生要的就是這個功能，否則他連一刻都活不下去。”

    “不愧是法蘭西人......”

    “這裏是外科學院，不是霍夫堡皇宮，我們還是應該把目光放在手術上，而不是那些討人厭的政z話題。”

    “對，穆薩醫生說得沒錯，還是聊聊那個傷兵吧。術後出現障礙，會不會在手術之前就已經這樣了？”

    “顯然不是，他對霍因茨街非常熟悉。”

    “可能是子彈的槍傷打壞了某些重要的東西？”

    “子彈彈道到膀胱後側的直腸，並沒有傷到前方。”

    “那就是手術本身的創傷影響到了他的功能。”

    “我也覺得是手術，所以這幾天又重新複習了一遍盆腔的神經解剖，讓我發現一件有意思的事情。”卡維慢慢剝離著膀胱頂部的腹膜，在莫西埃略顯驚訝的目光下說道，“正常的bo起射j高c的過程，和膀胱、前列腺、精nang甚至尿道的存在都無關。”【7】

    這句話的信息量巨大，以至於台上觀眾們都難以置信地張開嘴說不出半句話來。

    “那和什麽有關？”

    “陰j海綿體，確切來說是控製它的神經。”

    一台手術才剛開場沒多久，卡維就拋出了好幾個新觀點，每一個都是對現有醫學理論的更新改良和重大突破。而全場最驚訝的並非他們，而是站在卡維對麵的莫西埃。

    在過去的五天時間裏，他幾乎和這位年輕人形影不離。兩個助手有時候還會回家休息，而他們則基本住在了醫院裏，連休息都是住的同一個房間，就為了彼此之間能隨時交流手術上的細節。

    莫西埃很茫然：他什麽時候得出的這個理論了？

    在前線？

    還是在五天之前？

    他有很多疑問，不過現在手術正在進行中，也不好突然去提問，隻能跟著卡維繼續處理膀胱。

    分離出膀胱上血管和包裹了臍動脈的臍韌帶，切斷後，兩人慢慢完成膀胱頂部的分離。然後將遊離麵順著膀胱表麵向下移動，逐漸暴露出膀胱後陷凹並切開此處腹膜。【8】

    “這兒就是膀胱和直腸之間的間隙。”卡維先後用手術刀和剪刀做好此處的分離【9】，“真正影響整個過程的是神經束，而不是某個器官。所以那位傷兵雖然隻損傷了直腸，但還是因為子彈和手術刀的原因失去了bo起功能。”

    “卡維醫生認為隻要保留那些神經，就能防止出現bo起功能障礙？”

    “對。”

    “你有證據麽？”

    “沒有。”

    “實驗呢？”

    “也沒有。”

    “這是不是過於武斷了？”

    卡維回答得相當幹脆，一股子你們信不信都無所謂的態度：“疑問大可以放在手術後自行驗證，按之前的約定，埃德姆先生會在維也納修養一個月無礙後才動身回國，你們有的是時間。”

    這已經不是卡維第一次提出新觀點了，經過大半年的信息衝擊，眾人

    〔(）會〕

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