一、致病因素與致病途徑

    （一）致病因素

    心身疾病的致病因素大致有以下幾種

    1社會因素

    社會因素指社會環境中存在的各種事件對個體的影響和作用。社會因素大致可以分為

    （1）社會環境的動蕩和變遷，例如政治動蕩、製度更迭、經濟變革、戰爭與動亂等都會影響每個社會成員。

    （2）個體周圍發生的變故，例如職業的變動、就業與升學、親人的意外傷亡、患病與死亡、經營破產、違紀與犯罪等。

    （3）個體願意接受的社會因素，例如事業上的成功、受到晉升和獎勵、得到社會榮譽、結婚和旅遊等，這些雖然是積極的社會因素，但積極的情感過分，同樣會產生不利後果。

    （4）難於為個體忍受的社會因素，例如喪偶、遭搶劫、受打擊等因素作用強烈，影響是巨大的。

    2文化因素

    文化滲透於各個生活領域，每個社會成員對此要作出應對和選擇。順應和適應者有利於健康；反之，則有害於健康。文化因素包括（1）社會道德規範、行為準則；（2）風俗習慣、生活方式；（3）人生觀、價值觀；（4）宗教、信仰；（5）經濟水平與社會地位；（6）人際關係與競爭；（7）守舊與創新；（8）老傳統與現代化矛盾等。可以說，現代人麵臨著大量文化因素的挑戰。

    3心理因素

    個體心理素質、個性特征具有先天遺傳的相對穩定和持久的特點，決定個體的行為模式，在個體的健康與疾病中起重要作用。個體的自我調節和順應能力、對挫折的應對方式是後天習得的。個體的心理因素不良，是心身疾病的重要致病因素之一。

    4軀體因素

    軀體因素在心身疾病的成因中有很重要的作用。這些因素包括（1）生物性軀體因素，例如各種病原性微生物的侵襲、各種感染性疾病會降低機體抵抗能力；（2）物理性刺激因素，例如，高溫、高壓、強光、噪音、射線等對器官和組織的損傷；（3）化學性刺激因素，例如妊娠、肥胖、衰老等使生理代謝和功能減退；（4）生活習慣方麵的因素，例如吸煙、酗酒、吸毒、賭博、偏食、運動不足等可造成軀體的損害；（5）病理性因素，例如原有軀體疾病的存在。

    （二）致病途徑

    心身疾病的致病因素主要通過語言、情緒和個性特征等途徑發揮其致病作用。

    1語言

    語言包括口頭與書麵兩種語言。語言成為人類交往的重要工具，對人可以起到客觀刺激物的作用。在心身疾病的發生發展中，任何心理應激源都可能通過語言、文字途徑發揮作用。良言善語有治病作用，冷言惡語有致病作用，正如古人雲“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒。”

    2情緒

    情緒是內心體驗，也是心理生理反應。科學研究表明，情緒對人體機能狀態有明顯的影響。情緒的變化伴隨著軀體功能的改變，軀體疾病也可引起情緒反應。情緒在心身疾病的發生、發展過程中起著核心作用，緊張刺激都是通過情緒變化的途徑，引起軀體病理改變的。有位國外學者曾經說過“在一切對人的不利影響中，最能使人短命夭亡的莫過於不好的情緒和惡劣的心境……”一般說來，消極情緒可使人體正常生理功能失去平衡，引致心身障礙，進而危害健康。

    3人格

    人格或個性是指具有一定傾向性的本質的心理特征。不同的個性決定了對外界事物反應的不同方式與不同的態度，個性賦予個體獨特的行為方式。心身醫學研究發現，個性與心身疾病的發生、發展有著密切的關係。（1）個性特點決定著個體對負性心理刺激應付的能力。一個外向豁達、情緒穩定的人，遇到精神刺激後，一般能理智地對待，使負性情緒在短時間內平息；而內向、神經質的人，通常難以擺脫內心的痛苦，容易使心身受到損害。（2）個性偏離可使人遭受到更大的心理應激。一個孤傲、對人充滿敵意、以自我為中心的人，很難與人和睦相處，常常處於心理緊張狀態，陷入困境時，也難以得到社會的有效支持，久之可導致心身障礙。個性偏離到一定程度，即屬人格障礙。（3）人格特點是某些心身疾病發病的重要基礎。例如friedan將易患冠心病的人格特征稱為“a型人格”，後來被學者們引用為“冠心病人格”。內蘊抑鬱的人，對於心理社會緊張刺激常常作出壓抑、克製的反應，這種人有易患癌症的傾向，稱為“c型人格”，也稱“癌症人格”。消化性潰瘍病病人的人格特點是被動、依賴、順從、情緒不穩、內心矛盾等。

    二、心身疾病發病的中介機製

    近代心身醫學研究發現，人對緊張刺激產生的應激反應導致心身疾病是通過一些中間環節發生變化而形成的。這些重要的生理生化方麵的變化被認為是心身疾病的中介機製，這種機製包括神經係統、內分泌係統、神經遞質、免疫功能等的中介作用。

    神經係統包括大腦皮層和植物神經係統，大腦皮層對應激信息起著認知、接受、分析、綜合、評價和作出反應的作用。植物神經係統的活動可以引起髒器生理功能的改變，強烈刺激引起的內心體驗，可導致植物神經係統所支配的器官或係統的功能障礙，進而形成組織結構的病理改變。內分泌係統對維持機體內環境的穩定起著重要的作用，各種內分泌腺體的激素參與機體各係統的代謝過程。神經功能的傳遞，是以神經遞質為媒介的，去甲腎上腺素、乙酰膽堿、5-羥色胺、多巴胺、兒茶酚胺、肽類等神經遞質可影響植物神經的功能和內分泌腺體的功能，甚至可以影響免疫功能。應激信息還可以通過神經內分泌等係統影響免疫功能，使其功能失調而致病。

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