對於劉山榮所說的話，何建一也點了點頭，表示認可。

    “劉主任所說的沒錯。

    但是，　這就是為什麽我一直在強調治療方案的選擇應個體化的原因。因為，患者不同，病型的表現形式或許就存在著少許的不同。

    而且我們已經在之前做過的多台手術中發現了很多例置入起搏導線後，出現上下腔靜脈梗阻的患者。“

    “上下腔靜脈梗阻？”

    劉山榮有些吃驚。

    “在做過植入起搏器的患者，我們都會囑咐定時定量服用華法林。　怎麽會出現上下腔靜脈梗阻呢？”

    在劉山榮主任拋出問題之後，何建一轉頭望向林任飛，示意他繼續為劉山榮解釋這個問題。

    林任飛正色說道。

    “劉主任，在我們詳細調查了相關患者的病例之後，發現了一個非常有規律的情況。

    那就是所有患有上下腔靜脈梗阻的患者幾乎都是年齡偏大一些的。

    而我有些顧慮的地方在於，這些患者會不會是因為嫌棄在服用華法林的過程中需要不停頻繁驗血，所以導致很多患者自行停藥？

    如果這個情況屬實的話，那麽劉主任的胸外科在今後就要關懷患者，多與患者家屬溝通，督促患者按時、定量服用藥物，以及定期做好複查了。“

    林任飛說完之後，江曉琪馬上補充道。

    “劉主任，請你不要誤會，這並不是我們在指責你。而是說在我們發現患者有可能自行停藥之後帶來的負麵影響非常大，而作為醫生我們至少應盡到告知義務。”

    胸外科的王博雲醫生問道。

    “這些中老年患者會抵觸服用華法林嗎？”

    江曉琪微笑著解釋道。

    “當然，他們會抵觸服用法華林。畢竟，有一個令人討厭的原因。

    因為法華林是抗凝藥，所以服用法華林之後要頻繁的驗血。”

    林任飛接過江曉琪的話題，繼續說道。

    “劉主任、王醫生，容我繼續解釋下。

    服用過華法林的患者都知道，從服藥開始醫生就會叮囑他們要經常抽血。

    有些患者不明就裏，覺得頻繁抽血很麻煩、醫生小題大做根本沒有必要，但事實，根本不是如此。

    我們在座的各位都知道其實，華法林是把雙刃劍。

    華法林是臨床上一個經典的抗凝藥物，抗凝效果確切，但不同個體服用時的有效劑量變化幅度較大、有效治療窗比較窄、抗凝作用容易受多種因素，比如藥物、食物的影響，服用不當產生的不良反應，比如出血的情況較為嚴重。

    所以患者在服用華法林的時候需要頻繁監測凝血功能。

    華法林是一種雙香豆素衍生物，通過抑製維生素相關的凝血因子的合成發揮作用。

    由於華法林起效時間較長，因此在治療初始階段每名患者都需要每周進行數次監測。

    門診患者在劑量穩定，所以前數天每周監測一次，抗凝強度穩定後每月複查1—2次。

    對於需要調整劑量的患者，則重複之前的監測頻率直到指標再次穩定。

    服用華法林穩定的患者最長時間可以3個月監測一次指標，對於不遵醫囑定期監測的患者我們雙手反對。

    但這就是問題的所在，服藥開始患者就要不停的往返於醫院與家中。

    可是，患者了解醫生的良苦用心了嗎？

    不，並沒有！

    很多患者就是因為法華林要求抽血檢測，所以患者都或多或少發揮的主觀能動性。

    逐漸降低對服用該藥的關注度，開始出現漏服、少服以及不按時服用的情況。“

    聽林任飛解釋完之後，劉山榮一臉嚴肅的問道。

    “林醫生，你說了那麽多，但也都是提出了問題並沒有給出解決的辦法。

    那你倒是說說看，應該怎麽能解決這樣的問題呢？”

    對此，林任飛自然已經做好了充足的準備，自然也有解決辦法了。

    “劉主任，我的建議很簡單。

    那就是建議患者嚐試新型口服抗凝藥。”

    “新型抗凝藥？”

    王博雲吃驚的問道。

    江曉琪也點點頭說道。

    “是的，就在近期，我們院已經引進了一些新型的口服抗凝藥。

    比如，利伐沙班片、達比加群酯膠囊。

    而且，最大的改觀是患者在服藥期間不需抽血監測，一些對抗凝藥有抵觸的患者患者也就不需要再有過多的顧及了。

    另外，還有達比加群酯、阿呱沙班、利伐沙班、依度沙班，這些藥物都不同於華法林。

    它們不需要常規監測凝血指標、與食物和藥物的相互作用較少、且起效快作用時間較短。

    進而降低了患者的抵觸情緒以及患者的痛楚。

    從而間接地改善了患者漏服藥物造成上下腔靜脈梗阻的發生概率。”

    劉山榮和王博雲再次陷入了沉默。

    過了一會兒之後劉山榮主任問道。

    “何主任，你所說的改變就這麽簡單？

    然後就能降低置入起搏器患者上下腔靜脈梗阻的發生概率？”

    何建一微笑著說道。

    “是的，劉主任，就是這樣簡單。

    隻需要改變藥物就可以了，並不需要您這邊做過大的調整。”

    劉山榮將信將疑的看著何建一。

    “這種調整，我不能立即決定，隨後我再內部討論一下。

    不過，我還是要謝謝你。

    何主任。”

    劉山榮雖然麵色冷峻，但是帶給他內心的波動還是非常大的。

    身為胸外科的主任，自己對科內曾經的患者居然沒有他們急診科熟悉，更別說他們不但解除了之前轉過去患者的病痛，而且還順藤摸瓜找到了胸外科疏忽的一個問題。

    不僅如此，他們還給出了解決方案。

    急診科為什麽在如此短的時間之內就出現了翻天覆地的變化呢？

    何建一沒有什麽改變，唯一不同的就是他們多了兩個人。

    江曉琪和林任飛。

    今後，他更需要提防一些了……

    在返回急診科醫生辦公室之後，王子橋興奮的問林任飛。

    “師弟，怎麽樣？胸外科的劉山榮慫了吧？”

    江曉琪笑罵道。

    “你興奮什麽？”

    王子橋咧著嘴大笑道。

    “這就等於我師弟間接的為何主任出了一口惡氣，我能不開心嗎！”(www.101noveL.com)