第3章
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緩(陰)
緩脈,去來小快於遲(《脈經》),一息四至(戴氏),如絲在經,不卷其軸,應指和緩,往來甚勻(張太素),如初春楊柳舞風之象(楊玄操),如微風輕 柳梢(滑伯仁)。緩脈在卦為坤,在時為四季,在人為脾。陽寸、陰尺,上下同等,浮大而軟,無有偏勝者,平脈也。若非其時,即為有病。緩而和勻,不浮、不沉,不疾、不徐、不微、不弱者,即為胃氣。故杜光庭雲∶欲知死期何以取?古賢推定五般土。陽土須知不遇陰,陰土遇陰當細數。詳《玉函經》。
〔體狀詩〕緩脈阿阿四至通,柳梢嫋嫋 輕風。欲從脈裏求神氣,隻在從容和緩中。
〔相類詩〕見遲脈。
〔主病詩〕緩脈營衰衛有餘,或風或濕或脾虛。上為項強下痿痹,分別浮沉大小區。寸緩風邪項背拘,關為風眩胃家虛。神門濡泄或風秘,或者蹣跚足力迂。浮緩為風,沉緩為濕,緩大風虛,緩細濕痹,緩澀脾虛,緩弱氣虛。《脈訣》言∶緩主脾熱囗臭、反胃、齒痛、夢鬼之病。出自杜撰,與緩無關。
芤(陽中陰)
芤脈,浮大而軟,按之中央空,兩邊實(《脈經》)。中空外實,狀如慈蔥。芤,慈蔥也。《素問》無芤名。劉三點雲∶芤脈何似?絕類慈蔥,指下成窟,有邊無中。戴同父雲∶營行脈中,脈以血為形,芤脈中空,脫血之象也。《脈經》雲∶三部脈芤,長病得之生,卒病得之死。《脈訣》言∶兩頭有,中間無,是脈斷截矣。又言主淋瀝、氣入小腸。與失血之候相反,誤世不小。
〔體狀詩〕芤形浮大軟如蔥,按之旁有中央空。火犯陽經血上溢,熱侵陰絡下流紅。
〔相類詩〕中空旁實乃為芤,浮大而遲虛脈呼。芤更帶弦名曰革,血亡芤革血虛虛。
〔主病詩〕寸芤積血在於胸,關內逢芤腸胃癰。尺部見之多下血,赤淋紅痢漏崩中。
弦(陽中陰)
弦脈,端直以長(《素問》),如張弓弦(《脈經》),按之不移,綽綽如按琴瑟弦(巢氏),狀若箏弦(《脈訣》),從中直過,挺然指下(《刊誤》)。弦脈在卦為震,在時為春,在人為肝。輕虛以滑者平,實滑如循長竿者病,勁急如新張弓弦者死。池氏曰∶弦緊而數勁為太過,弦緊而細為不及。戴同父曰∶弦而軟,其病輕;弦而硬,其病重。《脈訣》言∶時時帶數,又言脈緊狀繩牽。皆非弦象,今削之。
〔體狀詩〕弦脈迢迢端直長,肝經木旺土應傷。怒氣滿胸常欲叫,翳蒙瞳子淚淋浪。
〔相類詩〕弦來端直似絲弦,緊則如繩左右彈。緊言其力弦言象,牢脈弦長沉伏間。(又見長脈)〔主病詩〕弦應東方肝膽經,飲痰寒熱瘧纏身。浮沉遲數須分別,大小單雙有重輕。寸弦頭痛膈多痰,寒熱 瘕察左關。關右胃寒心腹痛,尺中陰疝腳拘攣。弦為木盛之病。浮弦支飲外溢,沉弦懸飲內痛。瘧脈自弦,弦數多熱,弦遲多寒。弦大主虛,弦細拘急。陽弦頭痛,陰弦腹痛。單弦飲癖,雙弦寒痼。若不食者,木來克土,必難治。
革(陰)
革脈,弦而芤(仲景),如按鼓皮(丹溪)。仲景曰∶弦則為寒,芤則為虛,虛寒相摶,此名曰革。男子亡血失精,婦人半產漏下。《脈經》曰∶三部脈革,長病得之死,卒病得之生。時珍曰∶此即芤弦二脈相合,故均主失血之候。諸家脈書,皆以為牢脈,故或有革無牢,有牢無革,混淆不辨。不知革浮牢沉,革虛牢實,形證皆異也。又按∶《甲乙經》曰∶渾渾革革,至如湧泉,病進而危;弊弊綽綽,其去如弦絕者死。謂脈來混濁革變,急如湧泉,出而不反也。王貺以為溢脈,與此不同。
〔體狀主病詩〕革脈形如按鼓皮,芤弦相合脈寒虛。女人半產並崩漏,男子營虛或夢遺。
〔相類詩〕見芤、牢。
牢(陰中陽)
牢脈,似沉似伏,實大而長,微弦(《脈經》)。扁鵲曰∶牢而長者,肝也。仲景曰∶寒則牢堅,有牢固之象。沈氏曰∶似沉似伏,牢之位也;實大弦長,牢之體也。《脈訣》不言形狀,但雲尋之則無,按之則有。雲脈入皮膚辨息難,又以牢為死脈,皆孟浪謬誤。
〔體狀相類詩〕弦長實大脈牢堅,牢位常居沉伏間。革脈芤弦自浮起,革虛牢實要詳看。
〔主病詩〕寒則牢堅裏有餘,腹心寒痛木乘脾。疝 瘕何愁也,失血陰虛卻忌之。牢主寒實之病,木實則為痛。
扁鵲雲∶軟為虛,牢為實。失血者,脈宜沉細,反浮大而牢者死,虛病見實脈也。《脈訣》言∶骨間疼痛,氣居於表。
池氏以為腎傳於脾,皆謬妄不經。
濡(陰,即軟字)
濡脈,極軟而浮細,如帛在水中,輕手相得,按之無有(《脈經》),如水上浮漚。帛浮水中,重手按之,隨手而及之象。《脈訣》言∶按之似有舉還無,是微脈,非濡也。
〔體狀詩〕濡形浮細按須輕,水麵浮綿力不禁。病後產中猶有藥,平人若見是無根。
〔相類詩〕浮而柔細知為濡,沉細諸柔作弱持。微則浮微如欲絕,細來沉細近於微。浮細如綿曰濡,沉細如綿曰弱,浮而極細如絕曰微,沉而極細不斷曰細。
〔主病詩〕濡為亡血陰虛病,髓海丹田暗已虧。汗雨夜來蒸入骨,血山崩倒濕侵脾。寸濡陽微自汗多,關中其奈氣虛何。尺傷精血虛寒甚,溫補真陰可起 。濡主血虛之病,又為傷濕。
弱(陰)
弱脈,極軟而沉細,按之乃得,舉手無有(《脈經》)。弱乃濡之幹者。《脈訣》言∶輕手乃得。黎氏譬如浮漚,皆是濡脈,非弱也。《素問》曰∶脈弱以滑,是有胃氣。脈弱以澀,是謂久病。病後老弱見之順,平人少年見之逆。
〔體狀詩〕弱來無力按之柔,柔細而沉不見浮。陽陷入陰精血弱,白頭猶可少年愁。
〔相類詩〕見濡脈。
〔主病詩〕弱脈陰虛陽氣衰,惡寒發熱骨筋痿。多驚多汗精神減,益氣調營急早醫。寸弱陽虛病可知,關為胃弱與脾衰。欲求陽陷陰虛病,須把神門兩部推。弱主氣虛之病。仲景曰∶陽陷入陰,故惡寒發熱。又雲∶弱主筋,沉主骨,陽浮陰弱,血虛筋急。柳氏曰∶氣虛則脈弱,寸弱陽虛,尺弱陰虛,關弱胃虛。
散(陰)
散脈,大而散。有表無裏(《脈經》),渙漫不收(崔氏),無統紀,無拘束,至數不齊,或來多去少,或去多來少。
渙散不收,如楊花散漫之象(柳氏)。戴同父曰∶心脈浮大而散,肺脈短澀而散,平脈也。心脈軟散,怔忡;肺脈軟散,汗出;肝脈軟散,溢飲;脾脈軟散, 腫,病脈也。腎脈軟散,諸病脈代散,死脈也。《難經》曰∶散脈獨見則危。柳氏曰∶散為氣血俱虛,根本脫離之脈,產婦得之生,孕婦得之墮。
〔體狀詩〕散似楊花散漫飛,去來無定至難齊。產為生兆胎為墮,久病逢之不必醫。
〔相類詩〕散脈無拘散漫然,濡來浮細水中綿。浮而遲大為虛脈,芤脈中空有兩邊。
〔主病詩〕左寸怔忡右寸汗,溢飲左關應軟散。右關軟散 腫, 居兩尺魂應斷。
細(陰)
細脈,小於微而常有,細直而軟,若絲線之應指(《脈經》)。《素問》謂之小。王啟玄言如莠蓬,狀其柔細也。《脈訣》言∶往來極微,是微反大於細矣,與《經》指背。
〔體狀詩〕細來累累細如絲,應指沉沉無絕期。春夏少年俱不利,秋冬老弱卻相宜。
〔相類詩〕見微、濡。
〔主病詩〕細脈縈縈血氣衰,諸虛勞損七情乖。若非濕氣侵腰腎,即是傷精汗泄來。寸細應知嘔吐頻,入關腹脹胃虛形。尺逢定是丹田冷,泄痢遺精號脫陰。《脈經》曰∶細為血少氣衰。有此證則順,否則逆。故吐衄得沉細者生。憂勞過度者,脈亦細。
伏(陰)
伏脈,重按著骨,指下裁動(《脈經》)。脈行筋下(《刊誤》)。《脈訣》言∶尋之似有,定息全無,殊為舛謬。
〔體狀詩〕伏脈推筋著骨尋,指間裁動隱然深。傷寒欲汗陽將解,厥逆臍疼證屬陰。
〔相類詩〕見沉脈。
〔主病詩〕伏為霍亂吐頻頻,腹痛多緣宿食停。蓄飲老痰成積聚,散寒溫裏莫因循。食鬱胸中雙寸伏,欲吐不吐常兀兀。當關腹痛困沉沉,關後疝疼還破腹。傷寒,一手脈伏曰單伏,兩手脈伏曰雙伏,不可以陽證見陰為診。乃火邪內鬱,不得發越,陽極似陰,故脈伏,必有大汗而解。正如久旱將雨,六合陰晦,雨後庶物皆蘇之義。又有夾陰傷寒,先有伏陰在內,外複感寒,陰盛陽衰,四脈厥逆,六脈沉伏,須投薑附及灸關元,脈乃複出也。若太溪、衝陽皆無脈者,必死。《脈訣》言∶徐徐發汗。潔古以附子細辛麻黃湯主之,皆非也。劉元賓曰∶伏脈不可發汗。
動(陽)
動乃數脈,見於關上下,無頭尾,如豆大,厥厥動搖。仲景曰∶陰陽相搏名曰動,陽動則汗出,陰動則發熱,形冷惡寒,此三焦傷也。成無己曰∶陰陽相搏,則虛者動,故陽虛則陽動,陰虛則陰動。龐安常曰∶關前三分為陽,後三分為陰,關位半陰半陽,故動隨虛見。《脈訣》言∶尋之似有,舉之還無,不離其處,不往不來,三關沉沉。含糊謬妄,殊非動脈。詹氏言其形鼓動如鉤、如毛者,尤謬。
〔體狀詩〕動脈搖搖數在關,無頭無尾豆形團。其原本是陰陽搏,虛者搖兮勝者安。
〔主病詩〕動脈專司痛與驚,汗因陽動熱因陰。或為泄痢拘攣病,男子亡精女子崩。仲景曰∶動則為痛為驚。《素問》曰∶陰虛陽搏,謂之崩。又曰∶婦人手少陰脈動甚者,妊子也。
促(陽)
促脈,來去數,時一止複來(《脈經》)。如蹶之趣,徐疾不常(黎氏)。《脈經》但言數而止為促,《脈訣》乃雲∶並居寸囗,不言時止者,謬矣。數止為促,緩止為結,何獨寸囗哉!〔體狀詩〕促脈數而時一止,此為陽極欲亡陰。三焦鬱火炎炎盛,進必無生退可生。
〔相類詩〕見代脈。
〔主病詩〕促脈惟將火病醫,其因有五細推之。時時喘咳皆痰積,或發狂斑與毒疽。促主陽盛之病。促、結之因,皆有氣、血、痰、飲、食五者之別。一有留滯,則脈必見止也。
結(陰)
結脈,往來緩,時一止複來(《脈經》)。《脈訣》言∶或來或去,聚而卻還。與結無關。仲景有累累如循長竿曰陰結,藹藹如車蓋曰陽結。《脈經》又有如麻子動搖,旋引旋收,聚散不常者曰結,主死。此三脈,名同實異也。
〔體狀詩〕結脈緩而時一止,獨陰偏盛欲亡陽。浮為氣滯沉為積,汗下分明在主張。
〔相類詩〕見代脈。
〔主病詩〕結脈皆因氣血凝,老痰結滯苦沉吟。內生積聚外癰腫,疝瘕(假)為殃病屬陰。結主陰盛之病。越人曰∶結甚則積甚,結微則氣微,浮結外有痛積,伏結內有積聚。
代(陰)
代脈,動而中止,不能自還,因而複動(仲景)。脈至還入尺,良久方來(吳氏)。脈一息五至,肺、心、脾、肝、腎五髒之氣,皆足五十動而一息,合大衍之數,謂之平脈。反此則止乃見焉,腎氣不能至,則四十動一止;肝氣不能至,則三十動一止。蓋一髒之氣衰,而他髒之氣代至也。《經》曰∶代則氣衰。滑伯仁曰∶若無病,羸瘦脈代者,危脈也。
有病而氣血乍損,氣不能續者,隻為病脈。傷寒心悸脈代者,複脈湯主之,妊娠脈代者。其胎百日。代之生死,不可不辨。
〔體狀詩〕動而中止不能還,複動因而作代看。病者得之猶可療,平人卻與壽相關。
〔相類詩〕數而時至名為促,緩止須將結脈呼。止不能回方是代,結生代死自殊塗。促、結之止無常數,或二動、三動,一止即來。代脈之止有常數,必根據數而止,還入尺中,良久方來也。
〔主病詩〕代脈元因髒氣衰,腹痛泄痢下元虧。或為吐瀉中宮病,女子懷胎三月兮。《脈經》曰∶代散者死。生泄及便膿血。五十不止身無病,數內有止皆知定。四十一止一髒絕,四年之後多亡命。三十一止即三年,二十一止二年應。
十動一止一年殂,更觀氣色兼形證。兩動一止三四日,三四動止應六七。五六一止七八朝,次第推之自無失。戴同父曰∶脈必滿五十動,出自《難經》;而《脈訣》五髒歌,皆以四十五動為準,乖於經旨。柳東陽曰∶古以動數候脈,是吃緊語。須候五十動,乃知五髒缺失。今人指到腕臂,即雲見了。夫五十動,豈彈指間事耶?故學人當診脈、問證、聽聲、觀色,斯備四珍而無失。