也不知道昨天那位病人是怎麽處理的？
    後來甚至都沒有再轉回原來的床位。憑感覺，事情可能比較嚴重。
    “今天本來是要安排你們中的三人去另外一間手術室幫忙的。那邊有兩台重要手術需要教學，所以就讓我來帶你們一天。我姓單，目前能夠獨立主持一二級骨科手術，參與過多台三級骨科手術，並且完成其中的高難度部分。”
    混得好的醫生，好像都有一個共同本領。
    那就是‘吹牛’。
    這年頭，不吹不行啊。病人一聽你有多厲害，做過多少高難度手術，他才會信任你。放心的讓你做手術。
    “我奉行的原則就是能者上，庸者下。有能力，可以隨時爭取鍛煉機會。隻要表現好，我會給予高分評價。醜話說在前頭，有多大本事做多大事。沒那個能力，不允許搶著在病人身上練手。你做得太糟糕，下次我就不會再給你鍛煉機會。”
    單醫生先是給六人講了一下競爭規則。
    聽上去還不錯，公平公正。
    “下麵請大家看今天第一位手術病人照的x線。我給你們五分鍾時間觀看，然後你們給出診斷意見與治療方桉。學會看片子，是你們要做的第一件事。允許搶答。”
    她的話音剛落，助手就打開了光片放大器。
    牆上出現一塊光幕。
    上麵顯示出四張x光片圖。
    看上去應該是右足骨骼。
    從多個角度照的。
    病人的大腳趾趾骨明顯畸形。
    周燦驚歎骨外科手術室的硬件設施很先進的同時，也在仔細觀察著病人的足骨光片。
    大腳趾趾骨嚴重內翻畸形，應該屬於天生的，或者是後天一些特殊原因導致。
    看不到骨折後的愈合線。
    基本可以肯定是先天畸形。
    那麽病人要治療的很可能不是這兒。
    周燦繼續仔細觀看。
    這時已經有人開始搶答了。
    “這四張x光片，應該是病人的右足。可以清晰看到右足大腳趾的趾骨有比較嚴重的畸形。這會影響病人行走，我認為可以做手術予以矯正。”
    這人搶答時，滿臉興奮。
    以為拔得頭籌。
    結果他說完後，單醫生並沒有任何表示。
    周燦昨天得了賀醫生的許多指導，看片子的水平也提升了許多。
    他發現病人右足的第一契骨，近舟骨處有輕微骨折。
    “應該是……”
    “我認為……”
    周燦與另一名規培生竟然同時開口。
    最終，周燦大度的做出謙讓手勢“你先回答吧！”那名規培生也不客氣。
    畢竟事關未來的三個月骨外科規培，能否留在手術間。
    這對未來的職業發展有很大的影響。
    “我認為是右足第一契骨輕度骨折！這個無需手術，打個石膏休養42天左右即可。”
    骨折不嚴重的話，它完全有能力自行愈合。
    越年輕，愈合時間越短。
    小孩的骨骼愈合速度最快，愈合後的穩定性也很高。老年人的愈合速度最為緩慢。
    從圖片來看，這是成年人的足骨。
    打石膏休養42天，治療建議很合理。
    “周燦，現在你可以說了。”
    單醫生竟然記住了他的名字。
    而且對他很公平，並沒有打壓。
    這倒是讓周燦感到有些意外。
    很多女人都是小心眼。昨天把她得罪得不輕，沒想到她竟然沒有計較。
    “前麵的意見與他說的相同，包括治療建議。然後再補充一句，大腳趾趾骨是先天畸形，病人都已經成年了，治療的意願應該很低。而且病人行走時，應該已經適應了這種畸形。我不建議做手術矯正。”
    周燦給出的建議，明顯比前麵那位仁兄更周全。
    也更全麵，更深入。
    “嗯，你們兩人的回答全部正確。周燦的回答更全麵一點，而且站在了病人的角度去考慮治療方桉，這很不錯。”
    單醫生應該是不想誇他的。
    但是人家表現確實優秀，她不誇不行啊。
    “給這位病人打石膏有誰會嗎？”
    “我會！”
    “我會！”
    六個人全都會。
    打石膏比較簡單易學，他們即便進骨外科之前沒學會，昨天在骨外科住院病房混了一天，肯定學會了。
    不過僅有一天的時間，也就隻學會了最基本的操作方法。
    隻能進行一些簡單的操作。
    “你是第一個答對的人，就由你去操作吧！何醫生，你帶他去，一定要把好關。”
    單醫生對其中一名助手醫生說道。
    這位何醫生，周燦認識。
    就是昨天在辦公室教他們十八人填寫報到表格的醫生。
    “下麵看第二位病人的資料！”
    單醫生的話音剛落，搶到了打石膏任務的那個規培生，臉上的笑容瞬間僵住。
    他出去給病人打石膏這段時間，肯定會失去不少機會。
    果然如單醫生說的那樣，每個人的機會都是平等的。
    光幕上顯現出兩張新的片子。
    這次不是x光片，而是b超。
    看情形，似乎是膝部。
    看b超影像，周燦在急診科得到了很大鍛煉。教他的是許醫生那樣的高手。
    他這個衣缽弟子的本事自然不差。
    一眼就看出問題在哪了。
    “病人應該是右膝關節腔積液，而且相當嚴重。建議穿刺抽出積液後，再注射藥劑進去治療。藥劑首選透明質酸，比如玻璃酸鈉。”
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    周燦此刻終於明白什麽叫做厚積薄發了。
    在急診科的實踐積累，再加上他平時閱讀醫書學到的醫學知識，成了他領先其他規培生的砝碼。
    另外四名規培生看著他，全都傻眼了。
    靠！這真是規培生嗎？
    怎麽感覺這斯看片子的能力比主治醫師還強？
    他們這一組，遇上這麽個‘妖怪’，真是倒了大黴。
    今天的手術間競爭，他們幾人大概率要被周燦吊打。
    “回答正確。”
    單醫生看向周燦時，眼神中的驚訝，連她的黑框眼鏡都擋不住。
    這個急診科的規培生，果然名不虛傳。
    她現在似乎有點明白申主任為什麽聽到周燦的名字時，會是那種表情。
    申主任肯定是知道周燦本事的。
    “這個病人的治療有點特殊，需要進行骨腔穿刺，操作難度極高。別說是你們，就是我都需要小心翼翼才能穿刺成功。一會你們認真觀看學習操作步驟就行了。”
    病人很快送了進來。
    這是一位白發蒼蒼的老太太，左膝腫得有大腿那麽粗。
    看上去怪嚇人的。
    推進來時，一直在啊喲啊喲的叫喚。
    這種關節疼痛，非常折磨人。
    它並不是立刻就能把人痛死的那種。而是像鈍刀子割肉，慢慢把人折磨到意誌崩潰。
    “奶奶，我們馬上就給您進行治療，請您坐好，保持這個姿勢不動。”
    膝關節腔的穿刺，給病人治療時最好是坐姿。
    這樣方便選取穿刺點。
    “喏，你們都過來看一下。穿刺點選在這個位置。”
    單醫生拿筆把穿刺點畫了出來。
    “這個穿刺點不是唯一的穿刺點。可以根據病人的實際情況，取髕骨下方內側或外側為穿刺點。如果是從外側穿刺，就應該是這個位置。”
    她教得非常仔細。
    那個年齡看上去二十八九歲的一助，應該是個住院醫。似乎對於穿刺膝關節腔這種活，早就掌握了。他隻是遠遠的看著。
    並沒有湊到近前。
    “找到穿刺點後，先用5ml注射器從這個部位刺進關節腔。直到有突破感，就表示……呃，要有突破感才表示刺入成功了。”
    她的表情凝滯了一下，手上的注射器穿刺似乎遇到了阻礙。
    “啊喲……姑娘，輕點輕點……”
    病人痛得嗷嗷叫。
    單醫生不禁一陣臉紅。
    什麽時候匡瓢不好？非得挑在她給規培生教學的時候。
    這不是成心讓她丟臉嗎？
    那個住院醫似乎看出了單醫生的窘境，連忙走上前幫忙。
    “單醫生，我們男的力氣大點，讓我來試試吧！”
    他這麽說，明顯是在照顧單醫生的麵子。
    幫她解圍。
    “膝關節腔的穿刺是不太容易成功，屬於二級手術，你小心點，切不可蠻幹。”
    她對男醫生的解圍，很是感激。
    也是借機退到了一邊。
    那個男醫生接過注射器，換了個針頭重新穿刺。
    “嗯……”
    男醫生手上的青筋都現出來了，力氣肯定有蠻大。痛得老太太發出慘叫，連聲調都變了。
    “痛，痛……”
    她連連拍打輪椅的扶手。
    可能真的刺痛她了。
    沒刺中的話，刺到了骨膜上，那種痛絕對是痛入骨髓。沒人能夠忍受。
    “唐醫生，你先歇一下，還是我來吧！”
    單醫生不敢再讓手下住院醫生操作。
    她又看了看病人的片子，略有些尷尬道“可能病人的關節病變比較嚴重，穿刺的難度也是呈倍增加。不過沒關係，我們換到髕骨下方外側進行穿刺也一樣。”
    她換了個新的針頭，一邊安撫病人，一邊在外側找準穿刺點，然後實施穿刺。
    “唔……”
    從她的表情來看，心裏肯定在罵，見鬼，怎麽又卡住了。
    周燦一直站在旁邊看著。
    病人拍的片子他同樣看了。
    僅僅隻是b超，沒辦法清晰顯示膝部骨骼。
    正如單醫生所說，病人的關節可能發生嚴重病變，所以穿刺時正常的穿刺點就不管用了。
    單醫生又嚐試了兩次後，臉色漲紅，汗水都流出來了。
    教學時，一次失誤就夠讓她難堪了。
    誰能想到，換到外側穿刺，還是沒成功。
    這還隻是初步穿刺。
    實在是太丟人了。
    “單醫生，正好我也練習過穿刺，要不讓我試試吧！”
    周燦的注射術可是高達四級，主治醫師中等水平。
    以前獲得注射術時，還覺得這門醫術可能沒啥大用。
    現在明白了。
    它的用處除了打針，還能用於穿刺。
    腰穿、胸穿、脊穿……各種穿刺活都是手術室規培生應該掌控的。
    在學校讀書時，經常有老師蠱惑學生，學會物理化，走遍天下都不怕。
    現在，周燦想告訴所有醫生，注射術練得精，各種穿刺就一針。
    穿刺時需要兩針，三針，甚至更多次才能成功的醫生，都是注射術沒練好。
    單醫生此刻都不知道該怎麽下台了。
    已經多次失敗，硬著頭皮再穿刺，有可能成功。更大可能還是會失敗。
    到時候臉上更難看。
    她在考慮是不是請人過來幫忙。
    周燦主動請纓，她雖然不抱什麽希望，但是有人解圍，總歸是好事。
    不然，第一個手術病人就讓她的麵子落地，後麵還怎麽教這群規培生？
    他們當著她的麵不敢笑話她。
    背後還指不定怎麽非議。
    “你小心操作，我叫停就必須立刻停下。”
    她有些不放心的叮囑道。
    “行！”
    周燦接過注射器，換好新的針頭。
    這裏必須說一下，針頭穿刺不成功後，最好換一個新的。
    主要是避免帶入細菌，導致原本無菌的關節腔發生感染。萬一穿刺引起感染，後果嚴重。
    一個針頭要不了多少錢。
    反正算在耗材裏麵。
    隻見周燦摸了摸病人的關節部位，然後一針紮進去。
    “嗤！”
    注射器的針頭紮進皮層後，遇到了阻礙，然後迅速刺破。
    一針就穿刺成功了。
    “這，這是穿刺成功了嗎？”
    圍觀的幾個規培生，包括護士。住院醫唐醫生，全都是靜悄悄的。
    摒住了呼吸。
    等著看結果。
    單醫生的小眼睛瞬間瞪得老大，直到她看清針頭深深沒入皮膚，這才肯定周燦一針到位。輕輕鬆鬆就完成了膝關節腔的穿刺。
    “好牛b！”
    有人悄聲讚歎。
    幾個規培生心中感到絕望。競爭對手強到令人發指，還怎麽競爭？
    好在手術間有六個名額。
    他們最希望的事情就是十八個規培生裏麵，隻有周燦這一個妖孽。
    “別動，我檢查一下！”
    她蹲下身，仔細檢查後，露出難以置信的表情。
    居然真的一針到位，穿刺成功。
    “嗯，做得很好。穿刺進了膝關節腔以後，需要先把裏麵的關節積液抽出來。”
    她親自示範操作。
    “抽完關節積液後，再注入0.25%的利多卡因10ml左右。”
    注射麻醉劑的目的是為了方便後續的治療。
    “這個藥液中配有曲安奈德5mg左右。主要對病人的痛點予以注射。然後幫病人活動膝關節，讓藥效充分發揮。”
    單醫生不斷觀察著病人的反應。
    藥效應該已經發揮作用，病人不再喊痛。
    “奶奶，您這個治療要分五次進行。過一個星期再來醫院接受第二次治療。”
    她對老人說道。
    老人現在感受不到膝蓋疼痛了，她顯得很高興。
    “謝謝，謝謝你們！”
    老奶奶衝著單醫生與周燦連連道謝。
    她雖然年紀大，但是分得清是誰把她治好了。
    “姑娘，我的年紀大了，記性不好。一會你再告訴我兒子一次，可以嗎？”
    “行！一會我們叮囑您的兒子！”
    這位病人經過治療後，被推出了手術間。
    單醫生的看了看周燦，然後目光掃過其他規培生。
    “這種治療一般分五次進行。前兩次就是注射剛才的藥液。第三次開始，注射周燦醫生說的玻璃酸鈉。治療中的難點，應該就是關節腔的穿刺。需要你們自己多看，多思考，多練習。”
    想起剛才的關節腔穿刺，她仍然有些不好意思。
    到現在，她都不知道為什麽老是穿刺失敗。
    平時很少出現這種狀況。
    直接詢問周燦，殺了她都不好意思開這個口。
    不過這難不倒聰明的她。
    “周醫生，請你給大家分享一下剛才的成功穿刺經驗。”
    “好的！”
    周燦頗有深意的看了一眼單醫生。
    她的小九九，周燦自然是心知肚明。
    心中也是暗自佩服單醫生的講話技巧。
    昨天那位申主任說話很有領導藝術，申主任帶出來的徒弟，自然差不到哪去。
    “我能穿刺成功，首先肯定是運氣成分居多。然後就是單醫生提到的，病人關節發生了病變，可能會導致骨骼發生一些改變，甚至嚴重畸變。於是我用摸了一下，果然發現她的關節腔有所收窄。穿刺時，刻意選擇靠近中側線偏上一點的位置。”
    周燦擼起褲腳，給大家示範了一下。
    單醫生聽完後，不禁恍然大悟。
    原來如此。
    怪不得有好幾次遇到這種關節嚴重病變的病人，都穿刺失敗了呢。
    每個病人的關節病變都不一樣。
    剛才這位老奶奶，應該屬於其中比較罕見的一個類型。
    周燦嘴上說得謙虛，說是運氣成分居多。
    其實她心中明白，人家這是不著痕跡的照顧她的麵子。
    她對周燦的好感也是因此提升了不少。
    “好！謝謝周燦醫生的分享，我們接著看第三位病人的檢查報告。”
    光幕上顯示的病人檢查影像，做的是手部骨骼核磁共振與x光線片兩種檢查。
    一般來說，核磁共振檢查的價格不便宜，稍有職業道德的醫生，不會隨意給病人開這種檢查。
    隻有遇到病因診斷不明，或者醫生認為有必要更進一步檢查時，才會開這個檢查。
    而且開的時候，會跟病人商量。
    詢問病人的意見。
    檢查報告顯示了足有四五分鍾，依然沒有人搶答。
    因為這個病人的病情很複雜。
    經曆了兩輪搶答後，大家都明白了一個道理，答得早不如答得好。
    “沒人能看懂嗎？”
    單醫生似乎挺高興。
    終於有機會重塑她的權威與主刀地位。
    這群規培生看不懂，她等會講解，更能顯示出她的水平很高。
    剛才穿刺時出了個醜，多少有些傷麵子。
    “我隻看出來病人的伸指肌腱有斷裂，同時病人關節似乎還伴有類風濕關節炎？”
    周燦也有些吃不準。
    這個涉及到了骨內科的知識，讓他一個小規培生來回答，還真有些為難人。
    “我也覺得是類風濕關節炎引發的伸指肌腱斷裂。”
    另一名規培生附和周燦的意見。
    估計他也跟周燦一樣，看不太準。
    手部類風濕關節炎的危害非常大，它很容易引發伸指肌腱斷裂。
    很多病人在日常生活中，也沒有提重物，或者劇裂動作。
    就聽到“哧啦”一聲響，像是破布被撕開。
    然後手部劇痛，失去抓握能力。
    這種痛能有多痛？就是步子邁得太大，扯到襠，那種撕裂般的劇痛。而且是持續性的劇烈疼痛，讓人難以忍受。
    遇到這種情況，多半就是肌腱撕裂。