現在，周燦打石膏的水平已經不比賀醫生差。如果讓他在骨外科混上一年，打石膏的水平絕對可以比大多數主治醫生還厲害。斷骨接合術，這門醫術提升也是極為喜人。同樣達到了住院醫下等水平。畢竟這裏是骨外科專科，接合斷骨的機會實在太多了。周燦在這兩個多月的時間裏，跟著單醫生、申主任，一共混到了117次斷骨接合機會。他能感受到斷骨接合水平的顯著提升。以前接得最多的是斷指，上級醫生基本上也隻會讓他上手這種風險較小，難度較低的斷骨接合。如今擁有了住院醫接骨水平，對於臂骨、脛骨之類的斷骨接合，他也能操作一二。隻是接出來的沒有單醫生、池醫生那麽好。上述三門骨科醫術的提升都還不錯。唯有正骨術，學會後一直還是實習生不及格水平，沒有任何提升。主要是沒有上手的機會。需要正骨複位的病人，絕大多數都在手法複位室直接治療，根本不可能進手術室。偶有個例，因為脫臼、移位的關節部位較為複雜，很難手術複位，需要通過有創手術，對它進行一個手術複位。這種手術一般都是骨關節組負責，他們所在的骨創傷組從沒有做過。正骨術遲遲無法提升，他也沒辦法。隻能等以後再找進修機會。規培的主要目的就是規範化診療操作培訓，在這期間隻要學會基本的操作方法、接診、治療流程就行了。並不需要把每門醫術都學精。也沒人能在短短的三年內，把所有規培過的醫術全部學精。都是入個門，學會方法，然後在接下來的住院醫行醫過程中慢慢錘煉提升自己的醫術。在骨外科的兩個多月，除了骨科醫術的提升，他的縫合、結紮、止血、清創、分離等多門醫術都得到了不小的提升。止血術，目前已經接近主治醫中等水平。縫合、結紮因為上手機會多，經驗值漲得快。再加上本來就已經接近主治優秀水平。早在上個月就達到了主治優秀水平，都快要達到副主任醫師水平了。他對此特別期待。主任級的醫術，那會是什麽體驗？這天，周燦如往常一樣早早的趕到了骨外科上班。至少提前半小時到達他們所在小組的醫生辦公室，不為別的，就是為了查看組內的手術病例。提前了解組內即將手術的病人信息，可以做到手術時心中有數。另外，觀注那些術後病人的情況，以及手術方案，可以清楚的知道手術的治療效果。為他以後行醫積累豐富經驗。查看到一台今天即將安排手術的距骨骨折病例時，周燦一邊查看這人的各種檢查報告與片子，腦子裏卻是浮現出查房時，那個病人的情況。從病人拍的片子來看，距骨發生嚴重骨折。需要做手術從踝關節部位切開，對骨折的距骨加以複位，並且鑽孔後，使用螺絲做一個內固定。別看這個手術部位隻是在四肢，而且看上去好像不複雜，但是這台手術的級別卻是四級。副主任都沒辦法主持。隻能是主任醫師親自主刀。手術的定級，有一個嚴格的標準。會根據難度、風險等多種因素給予評級。能達到四級的手術，就沒有好做的。申主任今天上午九點，會親自為這台手術主刀。檢查報告、片子，申主任肯定都已經看過了。術前談話有可能是他親自談，也有可能讓手下主治去談。周燦反複把病人拍的片子放大，仔細查看。這個病人受傷的左足，他看過，足部腫大泛光。收治住院已經兩天了，昨天才製定出手術方案。“周醫生在看什麽呢？”賀醫生走進辦公室，發現周燦第一個到，他笑著主動打招呼。“查看一下組內的病人資料。你來幫忙看看，病人的這張片子有沒有問題？”周燦的直覺一向比女人的第六感還靈。查看病人的資料時，他總覺得有哪裏不對勁。賀章醫生走過來仔細查看病人拍的片子。“沒什麽問題啊，確實是距骨嚴重骨折。”他看過後，沒發現問題。“可能是我多慮了吧！我再去病區看看病人。”周燦起身朝病區走去。這裏擺放的是成排的開放式床位。大醫院的求診病人太多了，為了最大程度的節約管理成本，節省空間，多喜歡弄這種開放式病床區。一路上，不斷有家屬或病人跟他打招呼。聰明一點的病人或家屬，基本上都知道周燦的地位相當高。早上主治查房時，周燦雖然走在第四位，但是一些重要病例，單醫生都會主動跟他討論。這是唐醫生、何醫生所沒有的待遇。原因嘛，也很簡單。周燦的病理診斷水平還行，醫學病例方麵的知識，相當淵博。經常能夠給出極具建設性的診斷意見。有時候，別人發現不了的問題，周燦都能及時發現。這就是一種依賴和信任。單醫生找他一起參謀參謀，心裏踏實。病人和家屬精明得很。知道周燦在骨外科的地位相當高，自然爭相巴結討好。以求在的手術、住院階段，得到更多的關注。周燦徑直來到77床。“趙先生，今天準備給你安排手術，知道了吧？”“護士昨天傍晚通知了，還讓我禁水禁食。”病人熱情的回應。隨著周燦在骨外科的隱性地位不斷提升，現在跑過來查房，已經很少被家屬、病人冷淡對待。像現在，他親自跑過來詢問這位趙先生的病情，家屬和病人都有些受寵若驚。“您的足部從受傷到現在，一共是多少天了？”周燦問道。病人的眼神閃爍了兩下，想了想，這才說道“好像是三天吧！”旁邊的家屬應該是他的父親，對兒子受傷的事情，似乎並不清楚。他是在兒子辦理入院手續時，需要陪護，這才趕過來。醫院辦住院時，一般會提一個隱性要求。沒陪護的人，醫院不會收你。因為收進醫院後，醫院就要對病人負責。行動不便，上廁所、吃飯、術前準備、術後陪護，這都是非常現實的問題。醫院不可能弄個護士專門來侍候著。很多人認為住了院，每天幾百幾千的住院費花著，護士侍候自己是天經地義之事。嘿嘿，隻能說這樣的人太‘年輕’了。護士的職責就是換藥、打點滴、打針、監測血壓等等。讓人家來侍候你吃喝拉撒，那真的是想多了。一些自命不凡的男病人，想著護士妹子的笑容真甜，態度溫柔。是不是趁這個機會跟她處個對象，來個豔遇？自身條件優越的病人，比如富二代、官二代、年輕的企業高管之類，確實有可能成功。普通大眾的話，還是安分守己比較好。免得想太多，上火。周燦仔細盯著病人的左足觀察，腳踝、腳背，全都腫起來了。不過皮膚表麵有些泛灰，皺紋隱現。“您確定受傷的時間是三天嗎？”周燦的語氣稍微嚴肅了一些。現在的醫生是真的難。對病人說話，語氣稍微差一點，人家就會產生敵對情緒，甚至投訴你。周燦懷疑病人沒有說實話，還不能指責對方。隻能用這種提醒式的語氣再問一遍。有些病人會因為各種原因，對醫生、護士說謊話。這讓人非常無奈。病人說謊的目的有很多種，有的是為了遮醜。比如周燦在急診科，接到一個肛門內嵌入異物的病人，人家就說是坐下去的時候，不小心弄進了肛門。你好意思追著繼續問嗎？這種謊言，對治療不會造成什麽影響。醫生心知肚明就行了，也不會點破。但是有些病人的謊言，會讓醫生誤診誤判，後果就非常嚴重了。出了事故，倒黴的不僅是病人，醫生也很冤。這位趙先生被周燦二次追問後，目光仍然在閃爍。“如果您把受傷時間記錯，隻是相差幾個小時，問題不大。若是相差好幾天，甚至更長時間，這對您的手術是非常不利的。”周燦還真不是嚇唬病人。這台手術本身的風險就很高。術前了解的情況有很大差異，會導致手術風險倍增。“應該是三天，當時我喝了酒，確實有點記不清了。”篳趣閣病人堅持說謊的目的，讓人很疑惑。受傷時間，按常理，完全沒有說謊的必要啊。此人一再故意隱瞞，到底目的何在？眼見問不出什麽，周燦仔細觀察他的足部片刻後，回了醫生辦公室。恰好，這時候單醫生來了。“單醫生，咱們組內有個病人非常奇怪。”周燦本來也不想管這檔子閑事的。事關手術安全，他不得不提出來。“哪個病人喲？”單醫生現在與他很熟了，說話的語氣也是極為隨和。“77號病床那位趙先生。”“申主任今天上午就準備給他做手術啊！怎麽啦？”單醫生知道周燦從不會說無用的話。她對周燦的意見一向十分重視。立刻開始了解事情的原委。“我早上查看病人的資料時，總覺得哪裏不對勁，但是又找不出原因。於是我跑去病床區查看病人的實際情況。從他的足部血腫，以及發灰起褶皺的表皮來看，我覺得他的受傷時間可能不止三天。”周燦認真的說道。“有時候病人的記憶沒那麽精準，差上幾個小時，沒什麽大礙。反正又不是斷肢再植手術。”單醫生聽完後，不以為意。“可是我詢問了病人兩次，他堅稱受傷時間沒記錯。但是他的眼神，明顯在說謊。我非常納悶，受傷時間為什麽要故意撒謊呢？”周燦問道。單醫生想了想，不禁脫口說道“該不會與我最近看的法醫電視劇一樣，病人是為了隱藏犯罪事實吧？”沒想到她還有這個愛好。大多數年輕女人都喜歡看愛情劇，肥皂劇。她可能與職業有關，喜歡看的電視劇竟然是法醫推理類。“受傷時間故意推後，就能擺脫犯罪嫌疑啊！”單醫生見得周燦不解，於是又補充了一句。一語驚醒夢中人。周燦想了想，還真有這種可能。不然，病人為什麽要說謊？“咱們是不是把病人的資料信息報給警局查一下？”周燦向她請示。醫院有這個義務。遇到吸毒、槍傷、刀砍傷、毆打傷之類的病人，需要及時報警，幫助警方維護社會治安。一些犯罪份子受了傷，不敢進大醫院，隻敢到小診所買點藥，自己處理傷口。正是因為害怕醫生發現異常後，會偷偷報警。“匯報給警局查一查總是沒錯的。你直接打電話報警吧，別打110了，這裏有片區派出所的電話。”她指了指辦公室不起眼位置，壓在辦公桌麵上的一張名片。周燦當即撥打報警電話，把病人的情況反應顧一下。剩下的事情，自然有警方去核查。他繼續思考病人的手術問題。冥思苦想間，他看到拍的片子上的日期，不由眼神微亮。這還是兩天前拍的片子。兩天時間過去，病人的骨頭是否會發生變化？“單醫生，您說病人術前還需要再做一次x光檢查嗎？”“醫院考慮到病人的治療費用，一般收治住院時做過，三天內不會再做同樣的檢查。術後，出院時需要再照一次，查看骨折部位的愈合情況。”她正在低頭查看今天需要手術的病人病曆、檢查報告。周燦隻能再次查看病人兩天前拍的x光片。看著看著，他突然想到什麽。立刻調出一位股骨頭壞死的x光片進行對比。這一比，還真有了一點發現。這位趙先生的距骨似乎已經有了一絲壞死的征兆。不仔細與其它壞死的骨頭片子對比，很難發現這一絲極輕微的異常現象。距骨骨折切開複位內固定術有幾種手術禁忌，出現其中一種，就不適合於做手術。第一種，局部皮膚條件不宜手術者。第二種，陳舊性骨折畸形愈合者。第三種，已出現距骨無菌壞死者。第四種，嚴重粉碎性骨折者。周燦嚴重懷疑病人的距骨已經開始出現無菌壞死現象。這是一個重大發現。必須立刻上報。術前發現，與術後發現，那是完全不同的兩個概念。“單醫生，您看一下這位病人的距骨是不是出現了無菌壞死的征兆？”周燦隻是個規培生，本來是應該向唐醫生或者何醫生匯報的。不過他的地位算是比較特殊，畢竟能力在那兒擺著。再加上單醫生在場，他於是直接越級上報。其實這種事已經不是第一次幹。“不會吧？我和老師都看過片子呀，池醫生同樣看過，都沒發現問題呢。”單醫生有些不太相信。走到周燦的電腦前仔細查看。“我的水平有限，看不出來。不過這事非同小可，我打電話給申主任。”她當場打電話給申主任。“老師，我是單丹，打擾您一下。”“本組的周燦醫生查看病人資料時，懷疑今天上午準備做距骨內固定手術的病人存在距骨無菌壞死現象。我仔細看了片子，吃不準，隻能請您再看看。”掛斷電話後，沒過多久，申主任趕到了醫院。直接進了辦公室。“小周的眼睛可真尖啊，我們那麽多人都沒發現問題，被你給發現了。不管結果如何，這份細致與審慎是值得肯定的。”申主任進門就笑著誇了他一句。然後仔細查看病人的片子。幾分鍾後，他的臉色一點一點變得凝重。“確實有無菌壞死的跡象，不過症狀極其輕微，再給病人照個x光，我看看情況再做定論。”因為病人上午9點就要進手術室了。做檢查隻能加急。申主任親自開的加急檢查申請，醫技科不敢不買賬。很快，病人拍的片子出來了。可以看到無菌壞死的跡象已經較為明顯。“我滴個天呐，還真是無菌壞死。幸虧發現及時，否則就算完成了手術，也是失敗。”申主任驚出一身冷汗。“小周，表現非常不錯。”申主任誇了他一句，然後給出處理方案。“先把情況告訴病人，讓病人與家屬有一個心理準備。從目前的情況來看，距骨壞死剛發生不久，尚處於初期階段，手術時可以根據實際情況評估。可能手術後直接石膏外固定足踝就能解決。再嚴重點，移植骨髓幹細胞也能治好。”申主任說到這裏，皺眉百思不得其解道。“怪了，按道理來說，受傷僅三天時間，不可能這麽快就發生壞死啊！”旁邊的單醫生聽了後，笑道“周醫生還真是厲害。他一大早就跟我說，病人可能隱瞞了受傷時間。我懷疑病人是為了掩飾犯罪嫌疑，於是讓周醫生把情況向轄區派出所反應。”申主任聽了後，恍然大悟。拍了拍額頭。“怪不得呢，我就說，受傷還不足三天，怎麽可能這麽快發生距骨壞死？現在的醫生，可真累啊！除了治病，還得學會點偵探本領。誰能想到，這樣的小事，病人居然會撒謊呀！”一句話，惹得眾人莞爾。