癲癇往往是腦部神經元過度的同步性異常放電。查腦電圖不但能夠根據腦電圖上會表現棘波、尖波、棘慢波，或者是尖慢複合波加以確診。而且對醫生判斷癲癇發作的類型，以及異常放電的部位，都能提供一定的診斷依據。周燦盯著病人的腦電圖仔細查看。甚至與病人入院前做的腦電圖進行對比。很快，他發現兩張腦電圖的峰值有明顯差異。尖波部分居然反常的加快了許多。另外，第二張腦電圖上的散在異常波要明顯增多。“小周，說說你的診斷意見！”溫主任可能也想摸一下周燦的底。他想看看這個規培醫生除了置入術以外的其它表現。其他人的目光焦點也紛紛匯聚在周燦臉上。“我就隻是一個新手菜鳥，還是不發表意見了吧！免得貽笑大方。”周燦剛進入溫主任的醫療小組，覺得還是低調一點比較好。言多必失，這是父母從小就教他的為人處事之道。“說，盡管放心大膽的說，不必有任何顧慮！”溫主任堅持要他說。這麽好的一個摸底機會，又怎會輕易放過。這種有難度的病例分析更能考驗一個人的綜合診斷能力。“那我就獻醜了。”周燦不再藏著掖著。“我對比了術前與術後的腦電圖，差異挺大的。無論是尖波的速度，還是散在異常波的數量，都比術前有很大增長。”溫主任聽了後，微微點頭。一個規培生能夠在極短的時間內發現這麽多異常，已屬不錯。“你接著說！”他對周燦示意。“從腦電圖的前後對比來看，手術不但沒能解決問題，反而讓病情加重了。”周燦這話一說出來，整個辦公室瞬間變得格外安靜。很多人都是吃驚的看著他。這個規培生還真是年輕，什麽話能說，什麽話不能說，心裏沒點b數嗎？這種拐著彎罵溫主任手術沒做好的話，能說嗎？溫主任原本一臉笑容，此刻笑容僵化。雖然還沒發火，但是大家已經能感受到溫主任的心中已經有著怒火在燃燒。沒有立刻拍桌子罵周燦，隻是礙於身份。“接著說！”溫主任的語氣已經明顯變冷了許多，咬音極重。看向周燦的目光透著冰冷。一個不懂得尊重上級醫生的人，不值得培養。能力再強都沒用。“再看術前術後的腦部ct掃描結果對比。顯然，手術已經將原來的病灶徹底清除了。恕我直言，這種接近內囊部位的畸形靜脈血管清除術能做得這麽徹底，並且沒對病人的內囊造成任何損傷，這已經不是一般的主任醫師所能擁有的水平。”“至少也是專家級神經外科醫生才能辦到的事。”周燦先抑後揚。短短幾句話，引發了一陣熱烈的掌聲。溫主任有些陰沉的臉色，瞬間變得明媚，看向周燦時，目光重新帶著笑意。而且比之前更濃了幾分。他整個人就像酷暑的六月天，喝下一杯冰糖水還要更舒服。不得不說，先抑後揚這一招，比直接誇讚對方的效果要好得多。周燦其實並沒有想著拍溫主任的馬屁。就隻是實話實說而已。可能連他自己都沒想到獲得了意想不到的效果。情商這東西，從小培養很重要。慢慢的植入到骨子裏，說話辦事就很難翻船。至少周燦自從進入圖雅醫院規培以來，遇到過多次危機，都被他的高情商成功化解。無論是白副院長，還是圖雅附二醫院的上官硯，均與他化敵為友，對他心存感激。如果換作別人來處理，很可能是另外一個結果。“哈哈，這台手術的難度確實不小，但是你說至少要專家級的神外醫生才能完成，有點誇大其詞了啊！”溫主任不是沒城府。隻是在周燦的先抑後揚攻勢下，再深的城府也不如燦漫天真的大笑兩聲來得痛快。因為他確實高興到了極點。心裏就跟喝了蜜似的。這台手術出現並發症以後，溫主任的內心承受著巨大壓力。更擔心被人嘲笑手術沒做好。現在，周燦為他說了一句公道話，更是把這台手術的亮點與關鍵難度當眾說出。你說他聽了能不高興嗎？這不僅僅是對他的手術能力的一種認可，更是對溫主任最擅長的手術領域給予了極高的讚揚。比某些人一頓亂吹捧真實多了。“我並沒有誇大。內囊附近的畸形靜脈血管切除，這個風險與難度，僅次於在腦幹附近做手術。很多神外的主任醫師都不敢做這種手術的。能做好它的，就更是少之又少。”周燦繼續誇讚溫主任。全程沒有提一次溫主任的名字。但是溫主任聽了卻是極為受用。所以說，拍馬屁還真是一個技術活。絕不是簡單的誇對方幾句，你長得真帥、你好有本事、你真有錢……最高明的馬屁就是說進對方的心坎裏。得到對方的深度認同。“根據術後腦電圖的異常點位，以及ct掃描結果來看，我認為病人出現癲癇加重隻有兩種可能。第一種，腦血腫。第二種，還有其它病灶未被發現。”腦血管畸形病變，往往不是單發，而是多發。診療經驗豐富的醫生，往往會要求從病人的頸部動靜脈開始往上查。“說得太好了！”溫主任對周燦的診斷意見，那是打心眼裏佩服。如果是鄒醫生或者唐莉醫生說出這個診斷意見，他反而不覺得有什麽。因為他們都是經驗豐富的主治醫生。別看兩人的介入手術能力差，但是在學術與診斷方麵的本領並不差。在神外的主治醫生裏麵，甚至能夠排到前列。一個規培醫生能有這麽高明的診斷能力，那是真心了不起。“周醫生，真沒看出來呀，你不但置入手術做得溜，病理診斷水平也是遠超我等。以後我們三人得向你多多學習。”三個研究生齊齊衝著周燦微笑。這是示好。“能辨證出兩種病因，確實不錯。不過想要治愈病人的癲癇還得鎖定最終的病灶才行。周醫生還能做出更精準的診斷嗎？”鄒醫生笑裏藏刀。一個規培生能診斷出大致的病因就已經非常不容易了。還要周燦回答得更精確，這不是逼著人家出洋相嗎？身為主治醫生，在手術室被周燦壓製。現在組內會診討論，又被周燦搶了風頭。鄒醫生難免有一些不友好的想法。打壓新人一直是所有老人最熱衷幹的事情。“我才疏學淺，診療經驗更是拍馬都比不過你們這些老前輩。可不敢胡亂臆斷。”周燦見招拆招，輕飄飄的兩句話，就把對方的逼迫推了個幹淨。然後話鋒一轉。“鄒醫生這麽問，想必已經有了答案。不如分享出來，讓我們這些剛入行的菜鳥好好學習一下。”他反過來將了鄒醫生一軍。鄒醫生的身份比他高多了，還真沒辦法像他一樣輕鬆推脫掉。“呃……這個嘛！我個人認為存在其它部位血管病變的可能更大。”鄒醫生結結巴巴，說明準備並不充足。心裏肯定沒有精確的診斷結果。現在隻能模糊的做出回答。“鄒醫生，聽說看腦電圖就能確定大致的病變區域。您能說說，是哪個部位的血管發生了病變嗎？然後病變程度嚴重嗎？”一名研究生問道。這個哥們絕對沒有幫著周燦一起對付鄒醫生的意思。純粹隻是在強烈的學習心驅使下，才有此一問。“唔……嗯……個人覺得應該是接近腦丘體的這個位置吧!至於血管病變是否嚴重，一切以檢查結果為準。”鄒醫生的回答透著嚴重的不自信。而且仍然模棱兩可，並不確切。如果想要給病人手術治療，這個診斷結果一點用處都沒有。病灶部位不明確，病變情況不明確，幾乎全都是靠猜的。那能符合手術指征嗎？“病變部位在腦丘，基本可以排除。根據我的治療經驗，引發癲癇的血管病變還沒出現過在腦丘位置。腦丘體更多的是一個內分泌器官。它出現病變，往往隻會引起全身性內分泌失調或出現重大改變。”溫主任直接把鄒醫生的診斷結果槍斃了。一點餘地都沒留。醫學本來就是嚴謹，審慎，不存在模棱兩可。“大家重點查看一下病人術前做的腦血管造影檢查。看看能否找出病灶所在。當然了，周醫生說的術後血腫，也是極有可能，術後的ct掃描，也可以反複查看，加以推敲。”溫主任給大夥指定了一個大致方向。不過暫時還沒能確定病灶的具體位置與致病原因。大家你一言，我一語的討論著。各抒己見。周燦一邊研究病人拍的片子，一邊仔細回憶著病人具體症狀，以及各種表現。最終，他得出一個驚人的結論。“溫主任，您說病人有沒有可能出現海綿狀血管瘤？”周燦抬頭問道。“不排除！”溫主任也不是神仙，充其量診斷經驗比他們更豐富，腦血管，腦神經方麵的醫學知識更淵博。“海綿狀血管瘤屬於隱性血管疾病，即便通過ct，甚至是最先進的數字減影血管造影檢查，都很難發現它。想要排查，我覺得有必要為病人申請一個頭部核磁檢查。”周燦認為海綿狀血管瘤的可能性非常高。反倒是腦內血管動靜脈瘤基本可以排除。要是真的還有動靜脈瘤，即便再小，應該也早就查出來了。“醫院的核磁檢查資源相當緊張，而且檢查費用頗高，家屬能接受嗎？”唐莉有些擔憂的問道。“查房時，22床的病人家屬可是很不好說話。現在病人手術後病情沒有減輕，反而癲癇加重，用一個術後並發症來解釋，本就有些牽強。家屬對我們也是極度不信任。”她的擔憂不無道理。醫患關係本就高度緊張。特別是出現這種不信任危機後，情況更糟。而且病人已經補做了兩項術後檢查，現在又要做昂貴的頭部核磁，家屬真有可能把病房都給拆了。“我們醫生也不是神仙。病人病變的靜脈血管確實已經被我們清除了。現在癲癇加重，隻有兩種原因，要麽是血腫，要麽還有其它血管發生病變。已經做了這麽多檢查，術前也經過了反複討論，普通血管病變根本藏不到現在。也隻有被稱之為隱形血管病變的海綿狀血管瘤最有可能發生。”“要給病人做進一步治療，怎麽都繞不過這個檻。說實話，術後血腫的話，ct掃描早就查出來了。可是術後做了ct，並沒有明確發現血腫。所以，我認為很有必要做一個核磁共振。”與ct掃描相比，核磁共振的檢查結果更明確，更精準。當年，也正是核磁共振的問世，才讓許多腫瘤疾病能夠被醫生們輕易確診。它有著超聲、x線、ct所沒有的獨特優勢。溫主任低頭沉思。身為主任醫師，他肯定有著自己的思考。周燦的意見更多的隻是提供一個參考。組內的醫生你一言，我一語，繼續討論。慢慢的，認同做核磁共振的觀點越來越多。大家采用了排除法。把一些有可能的情況一一排除。最終認為海綿狀血管瘤的可能性賊高。因為海綿狀血管瘤有一個特性，它的血管壁超薄。做手術時，確實有可能導致它破裂出血的可能。查頭部彩超也能有一定的診斷意義。隻是家屬已經鬧得那麽凶。醫生開出的每一個檢查申請都是慎之又慎。不然，家屬會以為醫生故意撈錢，手術沒效果不說，術後還讓病人把所有的檢查都再做一遍。“我經過慎重考慮，決定給病人申請頭部核磁檢查。唐莉，你的溝通能力一向不錯，親和力強。由你去跟家屬溝通可以嗎？”一個醫療組，什麽人才都應該有。與家屬保持良好的溝通，也是一個重要事項。“行，我馬上去跟家屬溝通。”她欣然答應，而且顯得相當自信。女醫護與家屬溝通時本身就有一定的天然優勢。更容易被家屬所接受。也更柔和。“坦誠溝通即可。告訴家屬具體討論結果，讓他們明白，病人的癲癇加重，確實有著雙重病灶的可能。”溫主任給出了指導意見。有很多較為複雜的疾病都容易出現雙重病灶。就好比家中發現了一隻老鼠，說明整個小區有可能出現了更多的老鼠。……半小時後，唐莉與家屬溝通回來了。她的臉色顯得很輕鬆，甚至還帶著一絲淡淡的微笑。說明談得還不錯。“家屬已經同意做核磁檢查，經過溝通後，對我們的信任度也提升了許多。現在就希望真能找到病灶就好嘍！”她最擔心的就是做了核磁檢查仍然沒有結果。到時候，再次建立的信任，將會徹底失去。家屬對醫院將不再有任何信任。經過漫長的等待，好消息再次傳來。病人經過頭部核磁檢查，發現顱內存在一塊麵積較大的血管異常。醫技科室的醫生，看片子的本事其實並不弱。他們能夠較為精準的指出問題所在。標注出病變區域大小，病變性質等等。溫主任迫不及待的拿過核磁片子對著光線仔細查看。興奮的笑容一點點在他臉上出現。“好，太好了！果然是海綿狀血管瘤。這個害人的東xz得可真夠深呐！差點讓老夫一世英名盡毀。”他極度高興之下，居然連老夫這個詞都用上了。惹得手下的醫生們不禁莞爾而笑。“小周，表現非常不錯。說真的，要不是你進行嚴謹分析，堅持要給病人做頭部核磁檢查，我還真打不定主意。莪們小組正式邀請你加入，我會給你申請開通組內賬號，以後你就可以隨時查看組內病例。有好的診斷結果，也可以隨時向我反饋。”溫主任這麽要麵子的人，能當眾給予周燦高度肯定，真是不容易。