周燦低頭沉思。進醫院工作這麽久，不管是實習也好，八個月的規培也罷，他對icu的了解其實非常有限。對於圖雅的重症醫學科，相信絕大多數醫生都會覺得那是一個神秘的地方。鄴副院長親自打招呼，讓他在重症醫學科規培三個月，必有深意。“也許有很多人都還不了解重症醫學科，現在我就先給大家介紹一下。”負責人並沒有催促周燦。“重症醫學科目前在圖雅總院，正兒八經的就隻有這一個科室。呼吸與危重症醫學科隻能算是一個亞科室，與神外、心外、產科的專科icu其實並沒有太大區別。相信你們在專科規培、實習，也許有幸進icu見識過。但是我想告訴你們，真正的重症醫學科與細分的專科icu是有較大區別的。”每個人都在認真聆聽。圖雅醫院就像一座複雜的大城市，各個職能部門多且雜。即便身為本院的醫生，沒有一定資曆，可能對本院的其它科室所知甚少。“你們所看到的專科icu，更確切的說，隻能算是監護病房。與真正的重症醫學科綜合病房有較大差異。專科icu的建設，是根據各科室的需要展開的。在技術、管理、設備等方麵，隻能用‘稚嫩’來形容。主要是給患者進行心電監護，血氧監護等，隨時觀察病情變化，搶救措施非常有限。”這話說得比較隱晦。意思就是告訴在坐的各位，專科icu病房屬於業餘級別，隻有重症醫學科才是專業的。周燦不由想起了喬雨提到過的奮鬥目標。她說工作一段時間後，會努力通過重症醫學科的考核，進去曆練一段時間。看來，她早就深入了解過圖雅的重症醫學科。周燦那時候還暗自納悶，急診科就有icu病房，也沒聽說進去工作特別難啊！現在想來，她想進的應該是這個真正的重症醫學科。“申請進重症醫學科規培，原則上每個規培生隻有一次申請機會，規培時間一個月。以後你們若是成為了專科的精英，也許會有機會申請來這裏進修。或者被抽調進來直接在重症醫學科工作。不過這種概率非常小。所以，珍惜這一個月的規培時間吧！盡可能學習更多的重症醫學科護理、搶救知識、技術。”聽他這麽說，普通規培生在重症醫學科規培隻有一個月，周燦卻比他們多出兩個月，這是特殊待遇了。有便宜不占是王八。周燦的心中已經有了計較。不就是壓力大點，工作累一點嗎？三個月就三個月，到時候把危重症的搶救、護理學會了，對今後的行醫將會有著難以想像的好處。他隱隱感受到，醫院各科室間的競爭無處不在。專科室不願看到急診科變強大，希望急診科永遠隻是一個導診中轉站。重症醫學科與專科icu病房也在進行著競爭。每個科室都在努力體現著自己獨一無二的價值。不然，很快就會被取代、淘汰。殘酷的職場法則幾乎無處不在，它逼迫著每個人，每個部門，每家企業努力提升競爭力。這其實就是社會進步的表現。“周燦，考慮得怎麽樣了？”負責人介紹完了重症醫學科與專科icu病房的區別後，目光再次落在周燦的臉上。這不擺明了，剛才的介紹就是在變相的給周燦做思想工作嗎？“我願意在重症醫學科規培三個月，感謝鄴副院長與各位領導的栽培。”周燦了解清楚後，果斷答應。在重症醫學科的規培時間延長兩個月，這也意味著他在其它科室的規培時間要縮短。如果換成普通規培生，幾乎不會有太大的影響。但是他不同，他不但要在多個外科室規培，還得去內科規培。目前，他的36個月規培時間已經用掉了8個月，再加上重症醫學科的三個月，接近三分之一的時間就沒了。“好，很好！多年以後，你會發現今日做出的選擇非常明智。”負責人見得周燦答應，露出如釋重負的高興笑容。周燦稍微一想，便明白了其中的玄機。鄴副院長親自交代的事情，要是沒辦成，他這個負責人肯定會在鄴副院長心目中失分。“下麵我給大家介紹一下重症醫學科的患者來源。大致可以分為四類：第一種，急性可逆性疾病患者。如各類休克、大手術後、嚴重創傷、嚴重感染、急性中毒、心肺複蘇術後等等。這類患者收入icu，有一個先決條件，明確能有效降低死亡率，療效肯定。”這種患者應該占大多數。周燦在神外規培，就發現有不少剛做完大手術後的病人，主刀會特別交代，一定要送進icu監護。至於急心中毒，嚴重感染之類的病人，神外接診的非常少。“第二種，高危患者。這類患者以患有潛在危險的基礎疾病，可能正準備接受風險較高的有創手術。比如重症胰腺炎、重症哮喘、器官衰竭、產科重症等等。這類病人收治，可以有效預防和治療他們的並發症，減少醫療費用，縮短住院時間為原則。”有很多病人，等待手術期間不住進icu，可能永遠達不到上手術台的標準。這時候果斷選擇住進icu，先保命，再擇期手術，是一個不錯的選擇。很多人認為住進icu病房就是燒錢，其實恰恰相反。有時候也許反而能夠節省醫療費。試想，當各種並發症爆發，那個搶救費用是非常驚人的。而且會極大的延長出院時間。“第三種，一些慢性疾病的急性加重期患者，重症室可以幫助他們度過急性期，力爭幫助患者回到原來慢性疾病狀態。比如慢性呼吸係統疾病加重期患者就是這一類。”這種病人很常見。有錢能買命，往往指的就是這類患者。他們住進icu，真的能夠躲過閻王索命。撐過去以後，他們又能很好的活著。“第四種，疾病出現不可逆的惡性化患者。比如大出血且無法有效止血，又或者惡性腫瘤臨終狀態患者。還有就是高齡等待自然死亡的患者。收治這類患者更大的意義是體現尊重生命，敬畏生命。”最後這種患者，多是有錢人家，錢太多了，沒地方花。一般來說，隻要家屬不讓拔管，這類病人在icu可以住上相當長的一段時間。基本上隻要沒出現腦死亡，就能一直讓他們住下去。值得一提的是，第四類患者住進icu後，幾乎很少有人能活著出去。他們進icu之前，就已經知道是這個結局。純粹就隻是為了讓生命延續更長，僅此而已。當然，也必須意識到，這類患者的親屬願意支付昂貴的醫療費，是對親情的難以割舍。比如做兒女的，不想看著養育自己長大的父母離世，願意傾其所有，哪怕隻是讓父母在這個世界上多停留那麽一秒。“重症醫學科的病人來源，大致就是這四類。給大家如此詳細的介紹，是為了讓你們進去工作以後，做到心中有數。明確每一類病人的治療方向和目的。”負責人朗聲說道。四類病人，每一類的治療側重點都不一樣。為手術做準備，那就必須想辦法減少並發症，盡可能為病人提供更好的營養支撐。為了延續生命，那就想方設法保證病人不死亡。周燦聽完後，已經初步感受到了重症醫學科的緊張氛圍。“重症醫學科收入病人時，除了要看上述給出的四項標準，還有一個非常重要的指標，那就是死亡率評分。比如拿急性生理與慢性健康評分係統為例，根據病人的各項生理指標評分，用於預測死亡率。評分，15——35分，即死亡率高於15%，低於85%，最合適住icu病房。”這個評分標準目前基本上是各icu的收治黃金標準。死亡率低於15%，一般都是專科icu，或者普通病房收治。死亡率高於85%，除非家屬真的是家裏有礦，不然醫生出於良知，會建議讓病人在搶救室渡過最後的生命餘光。當然了，這個標準不可以搞教條主義。有些病人的死亡率預測高於85%，但是主治醫師認為住進重症病房可以搶救一把，隻要熬過最艱難的一段時間就有可能會有好轉，那肯定要收治。降低本院病人的死亡率，這才是重症醫學科建立的根本目的。“接下來說一下分組，臨床醫療組分為三個組，三班倒，八小時製。護理組有五個組，工作時間是12小時製。重症醫學科屬於高強度工作，你們要做好思想準備。”醫生與護士的配比，大概是一比三左右。一個醫生配三個護士。每個床位的病人享受到的服務都是一對一。一位醫生最多管三張病床。這就像一個戰場，哪裏有需要，就往哪裏衝鋒陷陣。“好了，該介紹的基本介紹完畢，有不懂的，你們可以找機會請教上級醫生。但是我必須告訴你們，在重症室內工作時，最好少說話，多做事。你們的上級醫生需要集中注意力處理每一個突發的情況，如果你們不分時候的提問，打斷他們的思路，輕則被罵，重則送到我這裏來，讓我來教你們規矩。”負責人先是給三十二個規培生講了一下規矩。與普通科室完全就是兩個概念。在專科病房，醫生的狀態更放鬆。別說是提問了，就算閑聊那也是常有的事。“下麵開始給你們分配帶教的上級醫生。目前隻能安排住院醫師帶你們，表現優秀的，可以獲得主治翻牌的機會。”翻牌是皇帝晚上選擇跟哪個妃子睡覺。這裏的意思，大概就是得到主治醫師賞識後，有可能親自帶你。跟著主治，肯定能學到更多的高深知識。“周燦，你的帶教老師是主治醫師胡一八。”第一個宣布的居然是周燦。所有人都看出來了，這個叫周燦的規培生處處受到重點栽培，與他們的待遇完全是兩個等級。少數與周燦一起從神外過來的規培生還好，知道周燦的實力、天賦都遠高於普通規培生，能有這個待遇不稀奇。不了解他的人，心裏已經罵開了。媽的，這是哪個硬紮關係戶，跑到這裏打擊人。正常情況下，一個規培生怎麽可能得到副院長的特殊關照？對於很多規培生而言，甚至還沒見過副院長是肥是瘦，是男是女。“金銘希，帶教老師元昆。陳浩，帶教老師駱三章……”與別的科室規培不同，在這裏，享受到的待遇似乎是一對一指導。眾人感到心理平衡了許多。能有住院醫師一對一指導也是非常不錯。隻比周燦差了一個等級。很快，帶教老師全部安排到位。除了周燦是由一位主治親自帶教，其他人全是住院醫師帶教。“看到這張值班表沒有？在上麵能找到你們的帶教醫師，如果帶教醫師現在不上班，你們可以先在辦公室熟悉一下章程，也可以直接回家睡覺，把上班時間調整為與帶教醫師一致。”沒人帶，估計都進不了重症病房的大門。周燦看了一下主治胡一八的排班時間，早班八點到下午四點。這裏的排班時間與急診科非常相似。也是二十四小時輪值。“都看好了吧？排到早班的同學，我帶你們進icu病房。記住了，進去後，先洗手，再換隔離服。裏麵屬於無菌管理，原則上不可以隨意進出。要上廁所，要喝水，現在先解決好。排到晚班或者夜班的同學，可以回家休息，到時候再過來。”不少排到早班的人紛紛跑去上廁所或者喝水。周燦暗自數了一下，包括自己在內，早班是九人。等他上完廁所回來，已經有一部分規培生離開了。管他們這些規培生的負責人還在耐心的等著他們。“人都來齊了吧？跟我走！”負責人一聲令下，眾人跟著他走出醫生辦公室。“裏麵分為多個病區，如果上級醫生叫你們過去支援哪一床的搶救，一定要立刻執行。哪怕叫你給病人擦屎擦尿吸痰，也要毫不猶豫。到了這裏麵，首先要收起的就是你們的嬌氣。還有，在裏麵幾乎每天都能看到死別，一定要學會控製好情緒。不允許在裏麵哭，再難受你也得給我憋著。”這話應該是說給那兩位女醫生聽的。男醫生看到病人死亡，一般最多就是幹嘔，難過，掉眼淚的很少。女生的感情細胞非常豐富，她們遇到傷心的事情，隨時可以哭給你看。負責人帶著他們來到了外麵的走廊，貼著暗金色瓷磚的牆壁上塑有重症醫學科五個黑色大字。下麵掛著一塊營養輸注示範病房的牌子。寬敞的自動金屬門緊閉著，門的旁邊牆上掛有一塊較為醒目的提醒牌子。“如果不能及時接聽您的門鈴，請諒解，我們正忙著搶救。請您走陪人等候區側門！”早就聽說重症病房有好幾道出入門。醫護進出，一般都是走這道正門。家屬探視，需要申請，通常從側門進入。那裏並不是二十四小時有人值班。家屬有什麽東西要交給患者，或者做了營養餐，想要讓護士喂給患者吃，可以在這裏交給值班的護士。不過必須提醒一下，家屬想要讓患者吃得好一點，更快康複的心情能夠理解。實際上給到的很多吃的，護士收下後不一定會喂給患者吃。隻是為了避免醫患糾紛這才收下。患者有時候其實是吃不了東西的。比如準備安排手術的病人，或者氣管切口的病人，又或者其它需要禁食的病人，都不能吃東西。收下的食物哪去了，真沒必要追問。要問，那就是倒掉了或者喂給患者吃掉了。申明一下，icu是不需要家屬陪護的，一切有醫生、護士、專業護工代勞。除了正門、陪人申入的側門，還有一道廣為人知的門，稱之為運屍門。死掉的病人不會從正門運出去。一個是影響不好，另一個也容易讓病菌擴散。有專門的一道後門把屍體運出去。