進手術間後，他發現患者已經躺在了手術台上。與想像的仰臥位不同，患者采取的是左側90度臥位。這個臥位是根據手術視野、部位，以及手術內容來綜合考量的。絕非一陳不變的仰臥位。甚至，周燦曾經看到一位狂躁症患者做普外科手術，被好幾位醫生按在手術台上，強行戴上呼吸麵罩實施麻醉。後來，那位患者手術結束，送回病房，直接用紗布把手腳綁在床上。防止他發狂傷人。醫生根據手術需要，會讓患者選擇不同的臥姿。手術間內，除了周燦與吳醫生，還有三位護士與一位麻醉醫生。麻醉醫正在為患者實施麻醉。這個準備工作一般都是提前進行。護士則會提前進手術間整理物品，檢查垃圾是否全部處理。然後準備手術需要的器械與藥物等等。“是給他實施麻醉並且雙腔插管吧？”周燦並沒學過專業的麻醉操作。隻是見得多了，對於各種手術的麻醉方法基本能猜個八九不離十。然後外科規培生，需要到麻醉科規培一個月。到時候肯定會學習一些高深點的麻醉知識與具體操作方法。“對！”麻醉醫是個年近五十的男醫生，有著一張僵屍臉，說話從來不帶笑容。“我幫您行嗎？”周燦看中的是插管的兩點置入經驗值。隨著他規培的科室不斷增加，見識也正在增多，對醫學的未來走向也有了更清醒的認知。微創、內鏡手術正在從新趨勢向主流轉變。凡事預則立，不預則廢。周燦除了要把傳統手術練好，隻要有機會，他也會不遺餘力的提升高等醫術。“弄吧！”麻醉醫真的是惜字如金。再加上他的臉上沒有一絲笑容，讓人難以親近。官醫生可比這人隨和多了。周燦也不客氣，幫著插管、上呼吸麵罩等。麻醉醫看到他對支氣管插管就跟玩似的，也是略感吃驚，不由多看了周燦兩眼。什麽都沒說，兩人默默的給患者做好了麻醉前的所有準備工作。周燦退到一邊。沒過多久，雪主任、盧副主任帶著手術團隊趕到手術間。“不錯嘛，患者都已經麻醉好了！”雪主任的性格還算開朗，笑著誇了一句。然後開始讓洗手護士幫她戴好無菌手套，檢查患者身上畫好的刀位，以及患者的體征，核驗無誤，手術開始。“常規消毒術野誰做的？”“我！”巡台護士回答。“下次記得把範圍擴大一點。我想你平時一定是個節儉的女孩。”本來是一句批評的話，從雪主任口中說出來，讓人非常樂意接受。氣氛也非常輕鬆。護士妹子不好意思的笑了。“切開前最好要先鋪巾，然後延右後外側切口。”雪主任一邊耐心的教手下的醫生，一邊給病人手術。她的動作一如既往的穩。周燦發現心胸外科的絕大多數醫生，隻要級別高一點的，手術風格都傳承了胡侃主任的‘穩重’。雪主任除了穩重，還有著女醫生獨有的靈巧。“切開時一定要記住，不能求快，而應該逐層切開。先切開皮膚層，再切皮下組織層、然後切開肌肉層。這時候可以看到肋骨了。把第5後肋剪斷即可。”說完，她示意盧副主任把肋骨剪斷。“然後經第4肋間進入胸腔探查。”開胸手術就沒有一台是簡單的。周燦站在手術台下，認真觀看和學習。基本功練好了，隻是有了一個好的手術基礎。想要獨立完成一台這種大手術，要學習的東西還很多。特別是其中的手術技巧與注意事項，都值得認真學習。即便同樣都是切除肺葉，手術方法也有可能截然不同。這就要求術者能夠博學廣知，並且活學活用，才能做到靈活變通。“探查的目標主要有三個，要確保胸壁與肺無粘連，無胸水，腫瘤在肺葉上的具體位置。”以上三條，每一條都非常重要。肺癌中晚期，肺與胸壁容易發生粘連。這時候想要手術，就必須小心翼翼的把它們分離。實際上，發展到這一步的病人，已經沒有手術必要。大多數都已經發生了癌細胞轉移。有良知的醫生，診明患者的癌細胞已經全身擴散，或者擴散範圍很廣，累及胸腔多個器官、組織，一般都會告訴患者。沒必要再花很多錢醫治，想吃什麽想喝什麽，抓緊時間。然後用藥的話，主要就是止痛為主，盡可能提高患者癌症晚期的生命質量。經查，這位患者算是非常幸運。肺與胸壁無粘連，無胸水，腫瘤右肺上葉後段，直徑4cm左右。不算特別大。周圍的器官與組織並未發現腫瘤。這已經是非常理想的情況了。手術時，因為表麵胸膜皺縮。腫瘤接近肺門，與上葉氣管距離非常近，這個沒辦法做局部切除。另外，上縱隔淋巴結腫大，且累及無名靜脈，心包可見明顯積液。與檢查結果基本一致。雪主任對患者行右肺上葉切除術，以確保將癌細胞清除幹淨，免得複發。看著被摘下的肺葉，上麵的腫瘤讓人感到頭皮發麻。即便醫生每天都會與血腥、膿症打交道，但是看到癌症腫瘤時，仍然會自然而然的感到恐懼。這也是對生命的敬畏表現。普通人隻有拿刀架在脖子上，才會感到恐懼，才會意識到生命遭受威脅。醫生懂得的醫學知識比常人多得多，深知人類生命十分脆弱。即便到了今天，癌症仍然是死亡的代名詞。主要還是癌症早期沒什麽明顯症狀，華夏的老百姓大多都非常節儉，不愛做體檢。隻要查出癌症，基本上都是中晚期。這一點發達國家要做得好很多。他們的癌症死亡率低，不是因為他們的醫術比華夏高明很多倍，而是早發現早治療。癌症早期，隻要將它切除掉，輔以放化療，基本上都能取得治愈的滿意效果。就好比一場森林大火，它剛燒起來時，很容易就能撲滅。等它的火勢變大了，蔓延出了一條條很長的火線，再想撲滅可就難了。雪主任切除肺葉的技巧，周燦一一記在心中。“淋巴相當於身體的忠誠衛士，有炎症、癌細胞攻擊時，它會腫大。上縱隔淋巴結腫成這樣，必須把它掃除掉。這個掃除需要徹底，在掃除之前，可以先處理心包積液。”她的動作不算快，但是穩步推進，條理清晰。就像打仗一樣。先滅哪部分敵人，再對付哪部分敵人，最後收尾，都有一定的策略。隻見她打開心包後，切除部分心包壁，然後動作嫻熟的放出黃色透明積液。接著環形剪開縱隔胸膜。10、11區的淋巴結顯露出來了。予以掃除後，解剖出右肺上葉靜脈。切開術的應用場景極多，她現在施展的基本上都是切開術。接下來，她對上葉靜脈近心端實施雙重結紮，並將其切斷。再接著打開肺裂，解剖出右肺動脈幹以及向上葉分支共3支。依法重施，近心端雙重結紮後，切斷。做這一切的目的是解剖右肺上葉支氣管。把右肺上葉支氣管解剖出來後，直接使用殘端閉合器關閉支氣管殘端。這台手術實在太複雜了。周燦甚至都覺得自己的腦袋不夠用。雪主任這麽年輕，能夠從千軍萬馬中殺出，評上正高職稱，手術能力比周燦預估的還要更強。當然，她的學術恐怕會更厲害。這是一位超級優秀的女醫生。“把它移去後，就可以清掃1、2、3、4、7、8區的淋巴結與縱隔胸膜了。最後把這根受累的無血靜脈血管一並清除掉。癌症細胞的擴散與狡詐，隱蔽性，皆遠超想像。如果手術中不能做到細致，放過了漏網之魚，術後很容易複發。”她告誡所有人。“一旦複發，就意味著一條生命的終結。患者選擇信任我們，那麽我們也必須高度負責，就像辦自己的事情一樣用心，貼心。”圖雅的醫生，基本上能升到副主任職稱的，醫德方麵都是相當優秀。至少周燦接觸過的這些主任醫師，拿患者的生命當兒戲者，一個都沒有。“最後，打開下肺韌帶，掃除9區淋巴結。至此，手術完成。仔細檢查完，沒有漏網之魚，就可以結束手術了。”整台手術順利完成，盧副主任接手剩下的工作。她則是一臉滿足的坐在旁邊歇息。“盧主任，縫合能交給我來做嗎？”周燦看了這麽久，早就手癢了。那些高風險的掃除、切除，不可能讓他上手，但是收尾工作中的縫合，他完全有能力勝任。並且有信心做好。“你的縫合水平不比我差，交給你了。”盧副主任見識過周燦的縫合術，水平之高，足以吊打一眾主治醫師。“謝謝您的信任！”周燦美滋滋的開始為病人進行縫合。盧副主任也樂得圖個輕鬆，在旁邊時不時的指導兩句。這台四級手術曆經數小時後，終於宣告結束。從早上九點多開始，現在已經是下午四點二十七分。這期間，大家沒吃飯，沒喝水。都一直堅持在崗位上。醫生也好，護士也罷，都是一個非常辛苦的工作。“好了，大家先去吃飯，休息一會。大約半個小時後，我們再回來繼續下一台手術。”雪主任今天有兩台大手術。無論是這個癌症病人，還是另一位氣管瘺閉合術的病人，都不能拖。必須盡快實施手術。她就算再苦再累，也得咬著牙堅持。所以說，培養幾個接班人，太重要了。有了得力的助手，主刀可以輕鬆很多。大家相互配合，可以很好的保持精力、體力充沛。剛才這台手術基本上都是雪主任在操作，她應該是所有人裏麵最辛苦的。可能也是想要趁著年輕，積累更豐富的手術經驗，為以後晉升二級主任、一級主任做準備。這裏必須解釋一下，三級、二級、一級主任屬於圖雅這種頂級大醫院設定的一個崗位級別，而並非職稱。醫師的職稱就隻有住院醫師、主治醫師、副主任醫師、主任醫師這四種。崗級這東西，主任們反而更加看重。因為它是內部評出來的，理論上來說，含金量也要更高一些。主治醫師為什麽地位遠不如副主任醫師？並不是他們的水平差多少多少，而是因為主治隻要考過去了，工作年限夠了，自動晉升。副高職稱的評定則要難得多。至於更高一級的正高職稱評定，比副高職稱又要難很多倍。而且目前的趨勢，似乎是越來越難。有內卷嚴重的原因，也有華夏的醫學技術水平飛速發展的原因。華夏已經在多個領域向國際發達國家看齊，甚至實現反超，評正高職稱以後估計隻會越來越難。雪主任這麽年輕評上正高，自身的努力也是密不可分。剛才這台手術，足以充分顯示她的手術能力。大家換好衣服相繼走出了手術間。迎麵走來幾個醫生，為首者四平八穩，氣場無比強大。不是別人，正是胡侃主任。身後跟著樂主任等人。“胡主任、樂主任，你們這是要做那台超高難度的大手術嗎？”雪燕似乎知道他們要做的是什麽手術。“對呀！這可是難得的學習機會，你正好手術也做完了，不跟我們一起嗎？”樂主任搶著回答，那是因為他知道胡主任不太愛說話。“沒辦法喲，我今天還有一台大手術，等到忙完估計已經是晚上了。”雪主任很無奈。每個主任醫師的工作量都很重，一天排兩台大手術，基本上忙得吃飯的時間都沒有。一般來說，到得她這個級別，教學與科研任務都會有。那就更忙了。“看來你今天挺忙的。沒事，到時候我會製作一個教學視頻，胡主任的手術講解，我都會放進去，你抽空看看教學視頻也能有一定的學習效果。”樂主任出言安慰她。女醫生，特別是漂亮有氣質的女醫生，哪怕四十多歲，在科室仍然十分受歡迎。樂主任對她明顯有著獻殷勤示好的意思。這種示好，就是男人的一種本能，並不一定要搞個婚外戀啥的。“謝啦！再見哦！”她微笑著揮揮手。“你們組內的這個周醫生很不一般呢！”樂主任並沒有立刻結束談話的意思。“他……怎麽啦？是不是年輕冒失，言語衝撞了你或者其他醫生？”雪主任對手下的醫生還是挺袒護的。即便周燦剛到她組內工作幾天，依然有著庇護他的強烈意願。“沒有沒有。他在早上的時候提醒我，54床的心髒搭橋手術病人可能服用過有著抗凝功效的止痛藥物。後來我在手術前找患者了解後，患者還真的在五天前服用了阿司匹林。雖然術前做過凝血篩查，但是並未發現明顯異常。”樂主任這是明顯要當著胡主任與雪主任的麵，表揚周燦。對於周燦的善意提醒，有著心存感激的意思在裏麵。不然也不會選擇在這個場合說這件事。“如果不是他細心，這件事情無論是我，還是管床醫生、接診醫生都沒有發現。也算是一個安全隱患。你也知道，我們做一些小手術、有創檢查，隻要病人病史沒有提示有明顯凝血障礙，我們就不會做凝血功能檢查。因為小手術前篩查凝血功能，弊大於利。”查凝血功能主要查血小板計數與凝血本酶原兩項。“有了周醫生的提醒，再加上詢問病人證實確曾服用過阿司匹林，而且間隔很短，有手術大出血的潛在風險。於是我做了防止大出血的準備，包括一般很少準備的新鮮血小板，以防萬一。”樂主任說到此事時，臉上有著一絲慶幸。“術中，病人的出血量明顯高於正常水平。準備的新鮮血小板與抗凝藥物派上了用場，這才確保整台手術順利完成。周醫生是真的非常不錯。”說到這裏時，樂主任感激的衝著周燦笑了笑。做手術就像打仗，有準備和沒準備完全是兩個概念。結局也有可能截然不同。雪主任聽到周燦是做了好事，她不禁露出如釋重負的笑容。“那個54床患者是歸周燦管嗎？”一直沒說話的胡侃主任問道。“不歸他管。是我們組的病人。他能發現問題，並且鼓起勇氣專門告訴我，細心、負責、人品三點都非常優秀。”樂主任知道胡侃主任問這話的意思。“嗯，確實做得非常好！這麽優秀的小夥子值得大力培養，以後我做一些重要手術，可以把他一起帶上。”胡侃主任算是給出了巨大褒獎。能跟著胡侃主任做手術，絕對是很多醫生夢寐以求的事情。能學到的東西也會更多。特別是一些高深的手術技巧與方法。“謝謝胡主任！樂主任！”周燦心中暗自欣喜，他在心胸外科的機緣是越來越多了。這些大手術的學習經驗，對他以後單獨手術有著難以想像的好處。手術能力的快速成長，除了天賦、勤奮，更需要機緣。天天看頂級專家做手術，肯定與觀看普通主任、主治醫生做手術不一樣。