周燦查房更喜歡以管床醫生或者是見習醫生的身份，獨自到病房查看患者的情況與檢查結果等等。跟著主治查房，因為身份地位低，基本上隻有聽的份。看也是站在床尾遠遠看著。如果是跟著主任醫師查房，那就更慘。前呼後擁，至少七八個醫生一起查房，加上護士與護士長，總共十幾個人。他這個小規培生連站的地方都沒有。主任查房時，護士長、責任護士、管床醫生、經治醫生全都要求到場。基本上就是聽管床醫生介紹病人的情況，主任發言總結兩句。這種查房方式更像是走秀。至少在周燦看來，想要快速進步，最好是自己單獨查房。47床患者，已經診斷為右上肺癌心包積液，正是今天需要手術的病人之一。看得出來，患者的手術意願非常強烈。護士昨晚通知禁食、禁飲後，患者今天一大早就已經沐浴，洗漱，上廁所，做好了手術準備。“醫生，請問是今天上午給我做手術嗎？”“對！上午9點左右正式手術，我估計八點多就要帶你進手術室做術前準備與麻醉。”這是一台大手術，具體多久能完成，還沒有一個準確答案。耗時肯定不會短。要做的手術項目也非常多。因為要切除右肺上葉，並且心包開窗，可能還有淋巴結清掃，任務極重，風險是非常高。所以把他安排在上午第一台手術。遲台手術涉及到心髒、胸外兩個領域，對醫生的手術能力要求極高。雪主任剛升主任醫師一年多。像她這麽年輕就成功評上了正高職稱，學術與學曆肯定占據了重頭。圖雅醫院43歲的主任醫師非常少，可以用鳳毛麟角來形容。她的手術能力肯定沒法與那些老牌心胸外科主任醫師相比。同時挑戰心髒與胸外兩個領域，即便是老牌主任醫師也會感到非常吃力。很多老牌主任醫師都會選擇與人合作，共同手術。因為絕大多數心胸外科的主任醫師，要麽專攻胸外，要麽專攻心髒血管，同時擅長兩個領域的真心不多。雪主任估計也是年輕有為，闖勁足，心氣高傲，所以才敢挑戰一下這台高難度手術。周燦查看了病人的各項資料，其實已經在辦公室的電腦上看過好幾遍了。沒發現什麽異常。病人目前的身體狀況也符合手術標準。周燦又詢問了幾句，然後放心的接著查看下一床患者。進組的時間不長，但是周燦非常負責。組長雪主任，以及組內的其他同事待他都很好。人就是這樣子，當你表現得越優秀，潛力越大，周圍的同事都會對你露出和善的麵孔。除了極少數嫉妒心奇重的同事，才有可能冷言冷語。周燦並不是查看所有床位，而是重點查本組的患者。查到53床時，旁邊54床的患者捂著腮幫子，臉上露出痛苦表情。這一床的患者並不是周燦他們組的病人，按規矩，他可以不用管。周燦檢查完53床的患者，臨走時看著54床的患者問道“你這是怎麽了？牙齒痛嗎？”“是啊！最近牙痛老犯。上個星期剛痛過，服藥後本來都已經好了。這次因為心血管不好，需要住院手術，沒想到牙疼病又犯了。”患者是一名五十多歲的男子。“醫生，你們醫院有牙疼藥買嗎？”“醫院當然有牙疼藥買了。我看你換好了手術服，這是準備今天手術吧？”周燦詢問患者。“可不是嘛！”患者點頭。“手術前最好不要亂服用藥物，以免發生危險。先忍一忍吧。”周燦隨後又順嘴問了一句。“你是做什麽手術啊？”“好像是搭個什麽橋吧！我們農村人，讀書少，也不懂那些。隻知道是一位姓樂的主任醫師給我做這個手術。聽說是最出名的心胸外科專家胡侃的傳人，醫術想必不會差。”患者和家屬就在乎這些噱頭。喜歡迷信某某名醫。他們認為醫生的名氣越大，本事就越大。理論上來說，也沒錯。隻這有時候也不能完全迷信名醫。如果是在他們擅長的領域，看走眼的概率比較小。要是那個領域正好不是他擅長的，可能他的水平還不如一位高年資的主治醫生。真不是貶低專家，而是每個人都有擅長的領域。專家也是人。他們的精力基本上都花在擅長的領域上。對其它醫學領域，最多就是略有涉獵，知道一點而已。“樂主任應該是給你做心髒血管搭橋手術，這屬於大手術，你就更加不能亂吃藥了。”周燦隨手拿起患者的檢查資料與病曆本看了看。心血管狹窄、硬化，內有嚴重的斑塊。為了防止心肌梗死，進行血管搭橋是一個不錯的治療方案。患者住院的症狀自述為胸悶，伴隨胸痛。病曆上記錄，患者自述沒有基礎疾病史，沒有藥物過敏史，住院前沒有感冒發燒，沒有正在服用的其它藥物。看過之後，周燦叮囑了患者幾句就走了。等他查完房，回到辦公室查看組內病人的醫囑。因為還沒有執醫證，他就算開醫囑也是用上級醫生的名字，而且需要主動請上級醫生檢查。防止出錯。等到八點多，醫生交班完成，周燦協助管床醫生一起把47床的患者送往手術室。去得晚了，麻醉醫有可能罵人。他把患者送進手術間的同時，也看到那位54床的心髒搭橋手術患者也同樣被人推進另一間手術室。圖雅不缺病人，門診量特別大。一位心胸外科的坐診醫生，一天看一百個病人那是常有的事情。這麽大的門診量，哪怕隻有10%左右的病人需要住院手術治療，那也是一個相當恐怖的數據了。實際上，據相關統計，有些科室的門診量與住院比例高達19%以上。心胸外科每天都有大量求診的病人需要住院手術治療，所以床位高度緊張。每天的手術量也是相當充沛。主任、副主任醫師，幾乎每天都有一兩台大手術。整個心胸外科的主任、副主任醫師有七八人，手術室非常繁忙。前兩天還聽到組內的同事們在議論，聽說心胸外科要增設一間百級層流手術室。以此來緩解手術室排不過來的壓力。周燦看著54床的患者被推進手術間，他的心中閃過一絲疑慮。查房時，患者說過一個星期前也犯過牙疼病。而且吃藥後就不痛了。病人吃的是什麽止痛藥？有些藥物在身體內的代謝期比較長。當時他查看了病人的病曆本，沒有注明服藥史。這其實是一個隱患。病人不一定故意隱瞞，但是接診醫生沒有問明情況，算是一個疏漏。不出事就好，一出事就會導致手術發生意外。比如周燦實習快要結束時，那位橡膠過敏的病人。有時候可能病人自己都不知道對什麽東西過敏。醫生更想不到手術用的一次性無菌手套，會成為病人手術時的‘殺手’。“周醫生，看什麽呢？”“哦！沒什麽，他們組的那位手術患者，我早上查房時正好看到他牙疼，就多問了幾句。是個心髒搭橋手術患者。”周燦有些心不在焉的回答道。“看那個患者的年齡超過五十歲了，出現牙疼現象很正常。一些人不注意保護口腔健康，很容易出現齲牙。隻要爛到神經根，就會疼得要命。”管床的吳醫生是個二十七八歲的年輕住院醫。與周燦相處的還不錯。管床的醫生，基本上也都是工作兩三年的年輕醫生。大家都是一步一步往上熬。管床能夠學到的東西也是非常多。包括病人收治住院、手術、康複治療、出院，整個完整的住院治療過程。在主個過程中，會遇到很多突發的情況。管床醫生可以從中學到很多東西。不過在住院部的管床學習時間最好不超過四年。大多數人，都是考到執醫證以後，就開始單獨管床，在這個工作崗位上呆兩三年左右，把本事曆練出來了，去進修，回來當住院總一年，然後考主治，搞課題，爭取在第五年或第六年的時候混到主治職稱。這是比較理想的晉升方式。當然，博士生不在此列。他們占據著學曆上的先天優勢，直接升主治。碩士也還行，兩年左右升主治。不過在圖雅醫院的競爭極為激烈，考過了主治，不一定能馬上拿到醫院的聘任書。隻能排隊等。博士就不同了，好歹屬於醫院的特殊人才，各方麵都是優先。所以說，學曆其實是非常重要的。像周燦這種學曆隻有本科的醫學生，能夠順利拿到圖雅的規培資格，就已經非常不錯了。當然，他拿到的是全科規培生資格，這個含金量非常高。規培結束，留院工作幾乎是板上釘釘的事情。隻是以後的職稱與職位晉升，受到學曆影響，會非常被動。“周醫生，周醫生……”吳醫生發現周燦在走神，連聲呼喚他。“啊……不好意思，剛才開小差了。你覺得牙痛一般會吃什麽藥？”周燦問道。“布洛芬緩釋片多一點吧！不過也有些病人到小診所或者藥房自行買藥，那就難說了。通過靜滴使用抗生素的我都見過。”小診所並不一定都是坑人的黑診所，但是它們為了追求利益，盡可能讓病人多掏錢，然後爭取做到一用藥就能看到明顯效果的方式來拉客。經常會濫用抗生素等各種藥物。“如果那個患者真的隻是服用了布洛芬緩釋片，還好一點。我就怕他服用了阿司匹林、對乙酰氨基酚之類的藥物。”周燦對於此事充滿擔憂。萬一病人服用的是阿司匹林，那就不能手術。這個藥，停藥一周不算安全，至少需要停藥兩周才算穩妥一點。因為阿司匹林除了消炎止痛，還有抗凝作用。做過心髒支架手術、腦血管支架手術的病人，終身需要服用抗凝藥物。為的是防止血栓。有的病人，可能擔心長期服藥有負作用，或者是出於省錢，服藥一兩年後停服抗凝藥物。這是非常危險的行為。非常容易出事。周燦在神外規培時，就看到過一位腦梗患者，做了支架手術後，第三年自行停服抗凝藥物。大約停服了不到一年的樣子，晚上突然發病。120拉到醫院時，瞳孔都已經放大了。但是對於即將做手術的病人來說，正在服用抗凝藥物，一定要跟醫生說。不然，那就是悲劇了。有時候，抽血做血常規不一定能查出來。特別是一些患者，並不常期服用，隻是偶爾服用。那真的是讓醫生防不勝防。“它組的患者，咱們就別操那份心了。趕緊把這位肺癌患者送進去吧！不然，麻醉醫生等久了，那臉拉得比驢臉還長。”吳醫生不願多管閑事。大家基本上都是各掃自家門前雪。管得太多，有時候吃力不討好。工作時間稍微長一點的醫生，基本上都吃過這方麵的虧。恰在此時，樂主任帶著手下的主治醫生匆匆走來。“你先把病人送進去，我得提醒樂醫生一下。萬一出了事，對患者和科室都不利。”周燦剛到醫院工作不久，心性淳樸，還保持著菜鳥最初的善良。不等吳醫生再說什麽，周燦迎向走來的樂主任。“樂主任您好！”周燦主動打招呼。“周醫生有什麽事嗎？”樂主任對他的態度還算客氣。因為上次那位胸壁肌縫合手術的病人就是他那一組的。不管怎麽說，周燦把病人治好了，也算是幫了樂主任一個忙。“剛才送進去那位54床的心髒搭橋手術患者，最好先問清楚再做手術。”周燦說道。“怎麽了？”手術都定下來了，哪能說取消就取消？樂主任肯定要弄清楚情況，再做決定。“早上我到病區查房時發現54床的患者捂著腮幫子，我就問他是不是牙疼？他告訴我，牙疼又犯了。上個星期剛剛犯過牙疼病，自行吃藥治好了。”周燦把事情經過說了一遍。“這有什麽問題嗎？”樂主任一臉不解。“別的問題倒是沒有，我就擔心患者吃的是阿司匹林，這可是抗凝藥。天知道他是什麽時候停藥的？當然了，我就隻是多嘴提醒您一下，具體怎麽安排，由您決定。”周燦說完後，也就沒管了。盡到了提醒義務，如果樂主任頭鐵，不聽他的提醒，那也沒辦法。周燦徑直進了手術室，今天這台肺癌手術，他充滿了期待，應該能夠學到不少東西。上手鍛煉的可能比較小。雪主任對他的信任度還沒完全建立起來，縫皮關腔什麽的，倒是時不時的甩給他做。