麻醉醫生紫曲，麻醉護士秦玥，一起走進手術間。
    盡管麻醉科的改革還處於擬試行階段，但是她們兩人已經基本與周燦進行了捆綁。
    或者說，現在急診科隻要有麻醉手術，兩人都會優先照顧。
    急診科這邊的手術室，基本上就是許醫生說了算。
    許醫生則是把周燦當成接班人，基本上所有事務都是以周燦為核心。
    周燦與紫曲達成了共識，結成對，許醫生對此事的態度是默許和支持。隻要有麻醉手術，他現在都是直接請紫曲幫忙。
    “這個患者是啥病啊？”
    周燦詢問紫曲。
    麻醉醫生肯定已經對患者的病情、身體狀況、藥物過敏史等信息都進行過詳細了解。術前還需要找家屬談話，簽麻醉知情同意書。
    通常情況下，麻醉醫生與主刀醫生會對患者的病情進行討論，確定手術方案。
    周燦今天實在太忙了。
    估計由許醫生代替他與紫曲擬定了手術方案。
    “患者是頑固性十二指腸潰瘍，胃酸特別高。估計燒得她難受。另外，她對質子泵抑製劑普遍過敏，體質相當特殊，隻能手術。”
    胃酸過高，會灼傷粘膜與胃壁、十二指腸粘膜與腸壁。最常見的症狀就是燒心，胃部疼痛，難受，惡心，沒食欲等等。
    十二指腸潰瘍，如果沒有特殊原因，往往比較容易治愈。
    但是也有少數患者，反複潰瘍，怎麽也治不好。
    這時候就需要進一步排查引起十二指腸潰瘍的原因了。
    西醫就這一點牛b，哪不好，就給你治哪裏。
    血壓高，降壓藥用上後，血壓很快就能降下去。呼吸衰竭，直接上呼吸機。血管爆了，立刻手術止血，修複血管。
    總之，隻要找到病因，西醫總能想到解決的辦法。
    哪怕是癌症這樣的絕症，目前都已經被攻克了好多種。而且還在持續進步中。
    以現在的技術，隻要能夠在癌症早期階段發現，通常都能達到十分滿意的治療效果。
    “胃酸高，往往與胃酸的過度分泌有關。現在是要通過手術減少她的胃酸分泌量嗎？”
    “不錯！”
    許醫生走了進來。
    “你認為哪種手術方案最佳？”
    許醫生應該不單隻是考一考他，也有意聽聽周燦的手術意見。
    現在的周燦，在不少手術中都能給出獨到的見解，甚至一些新穎的手術方案。
    “呃……如果是頑固性十二指腸潰瘍，並且是胃酸過高引起，我覺得把迷走神經切斷是一個不錯的選擇。”
    仔細想了想以後，根據患者的實際情況，他給出了手術意見。
    “不錯嘛，你現在的手術能力，手術思路都越來越優秀了。”
    許醫生充滿讚賞。
    他的手術方案很可能與周燦相同。
    這也是治療此病最常用的一種手術方案。
    當然，肯定不能生搬硬套，必須根據患者的實際情況來。
    切斷迷走神經幹，目的是為了阻斷由迷走神經所引起的胃酸分泌，減少胃酸的量，從而達到治愈十二指腸潰瘍的目的。
    必須說明，切斷迷走神經幹隻是一種迫不得己的手術方案，它被切斷後，會引起一係列的副作用。
    比如，迷走神經對胃壁肌肉是有支酸作用的。
    把它切斷後，它就無法再支配胃壁肌肉，這會造成胃壁肌肉的收縮、擴張、胃壁蠕動，這些功能全部喪失。
    胃是人體一個重要的消化器官，同時也是儲存食物的重要器官。
    它的作用對身體不言而喻，可以稱之為‘糧倉’。
    當它失去了上述幾種功能時，會出現多種不良反應。
    比如患者會出現嚴重的胃排空障礙，出現食物豬留。
    正因為這種手術的副作用太大，不到萬不得己，臨床上基本不用。
    胃酸分泌過多，臨床上現在主要使用抑製胃酸藥物治療。質子泵抑製劑和h2受體阻斷劑這兩大類藥物用得最多。
    奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等，都是臨床常用藥。
    它們抑製胃酸分泌的效果相當好。
    不過遇上這種對此類藥物過敏的患者，或者不吸收的特殊體質，那就隻能想別的辦法。
    切斷胃迷走神經對眼下這位患者是非常合適的。
    對患者實施全麻後，尿管插管，手術正式開始。
    因為手術挺大的，許醫生多少有些不放心，在旁邊給周燦當助手。
    他現在已經很少指導周燦具體的手術步驟，就隻是純粹的掠戰。盡可能的讓周燦自己去處理。
    打開腹腔後，用腹壁自動拉鉤器把腹壁拉開。
    然後對潰瘍部位進行查探。
    確定好了位置後才能進行下一步切斷手術的準備工作。
    這個患者的十二指腸潰瘍相當嚴重。
    怪不得拉進來手術時，哼個不停。
    人體的疼痛與難受，並不是隻有生孩子時才難以忍受。
    比如三叉神經痛，就屬於醫學上公認的最高級別疼痛。又或者呼吸道堵塞三分之一以上時，那種憋悶感給患者帶來的痛苦同樣很嚴重。
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    這個患者的十二指腸潰瘍成這樣，隻差沒穿孔，不哼哼才怪了。
    胃酸的腐蝕性比想象的厲害多了。
    它可以輕易把胃、十二指腸、幽門，全部幹廢。
    威力不弱於一般的強酸。
    “楊治、定東，你們做這類手術時要注意，切斷胃迷走神經的位置要選擇在食管與胃的交界處以上部位。否則達不到想要的手術效果。”
    周燦給兩人講解其中的手術要領。
    他也是從普外科柳副主任的那本手劄上學到的一些手術技巧和要點。
    確定好了位置後，周燦開始迅速遊離肝左葉。
    直接剪開三角韌帶，然後指揮楊治把患者的肝左葉向右上方向拉，這時候，食管下段和賁門全都暴露在了手術視野中。
    他迅速剪開食管下段和賁門處的漿膜，分離肝胃韌帶的上部後直接切斷。
    所有的動作都是異常迅速，旁觀者看他做手術，完全就是一種享受。
    緊接著，鬆解食管下段。
    他伸手在食管的前壁觸摸，尋找迷走神經。
    在醫書上，血管通常用紅色標注，神經則用黃色標準。
    不過在實際的手術中，神經往往與周圍組織的顏色沒有太大區別，這時候需要術者有豐富的手術經驗，直接用手去摸才能找到。
    周燦很快就在食管的左前方摸到了一根神經。
    正是左迷走神經。
    他又在食管的右後方摸了摸，確定了右迷走神經所在位置。
    這時候心中已經有了底。
    “這個部位的迷走神經有左右兩根，手術時，你們一定要注意確認好。”
    讓兩人淨手後，戴上無菌手套，上手摸患者的食管及周圍組織，尋找迷走神經。
    實戰經驗非常寶貴。
    有的主刀醫生帶學生時，不想節外生枝，更不想浪費時間，基本上隻是一邊手術，一邊指著相應的解剖部位解說一下，從不讓手下的醫生上手。
    試想，這樣帶出來的學生能厲害嗎？
    很多工作幾年的外科住院醫師，甚至在手術解剖時像個新手小白一樣。還真不一定是他們沒有認真學習，而是老師教得不到位。
    給的實踐機會太少了。
    “我好像摸到了，手感挺特別的，像是一根纖維帶。”
    楊治第一個上手摸迷走神經。
    摸到可疑部位後，立刻向周燦求證。
    “定東，你也摸摸看。”
    周燦對蒲定東說道。
    論天賦，蒲定東同樣不差，而且做事情要比楊治更加務實，更加細致。
    對於手下的兩個醫助，周燦挺滿意的。
    兩人平時表現都很不錯。
    蒲寶東摸了一陣以後，把左、右迷走神經都摸出來了。他還仔細借助肉眼加以辨認。
    “好了，下麵你們看我怎麽切除迷走神經。”
    周燦小心的將迷走神經從食管上分離出來。
    然後指揮楊治用神經鉤將神經挑起來。
    接著繼續用剪刀分離這根神經。
    不是用刀，而是用剪刀。
    分離了五六厘米的長度後，這時候胃迷走神經幹可以實施切除了。
    切除的長度不能太短，一般要求切掉兩三厘米的長度。另一根迷走神經幹的切除，也是差不多的手法。
    至此，胃迷走神經幹就完成了切除手術。
    “小周，把患者的胃迷走神經幹切斷後，胃內食物容易豬留，你有好的辦法解決嗎？”
    許醫生一直在旁邊觀看，並不輕易出聲幹擾。
    現在手術都快要完成了，他才提出解決術後副作用的問題。
    “做幽門成形術，應該能夠解決胃內容物豬留的問題。”
    周燦對於解決方案，早就掌握了。
    “看來你在普外科學的挺仔細嘛，抓緊時間做吧！”
    許醫生對他的回答很滿意。
    周燦不再耽擱，對患者的幽門做了成形術。
    除此之外，在切斷迷走神經後，他還對患者兩側膈肌做了縫合修補膈肌裂孔手術。這麽做，是為了防止形成膈疝。
    在縫合膈肌期間，因為要將兩側的膈肌腳靠攏後再縫合，難度還是蠻大的。
    對縫合、結紮的要求都很高。
    他也是順帶著賺取了一波相當豐厚的縫合、結紮經驗值。
    每結紮一次，都能獲取不菲的結紮經驗值獎勵。他為了盡可能賺取更多的結紮經驗值，幹得格外賣力。
    術畢，他的結紮經驗值漲到了多，距離十萬經驗值已經很近了。
    正常情況下，他需要再給患者結紮六千次左右，才能成功晉級。
    不過要是能夠遇到一些縫合類似腹膜、腦膜之類的手術任務，又或者一些結紮要求極高的手術部位，必定可以大大縮短他的晉級時間。
    說到底，還是要多做這種大手術，有難度的手術才能有機會賺取大額經驗值獎勵。
    “定東，你來給患者關閉腹腔吧！”
    楊治現在關閉腹腔的水平已經很高了。
    他本身的手術水平就不差，跟著周燦混了這麽久，各種鍛煉機會拿到手軟。手術能力也是雨後春筍節節高。
    蒲定東的手術能力相對差一些。
    周燦對每個手下醫生的培養，都是一視同仁。
    不存在厚此薄彼的情況。
    許醫生看到手術已經進入收尾階段，也就放心的出去了。
    “周醫生，咱們是等著蒲醫生縫完腹腔，還是換台做手術？”
    “你和喬雨去另一個手術間鋪台吧，我先在這邊盯一會。”
    “好的！”
    馬曉蘭與喬雨去另一個手術間鋪台了。
    一般到了下午，急診手術間內最忙的就是周燦。
    許醫生反正每天都是不緊不慢的工作，其他手術醫生，隻有實力強一點的才有資格進這個百級手術間內做手術。水平差一點的，基本都在以前的那個老手術間內做手術。
    所以，百級手術間內的手術台，隻要到了下午，基本上都會空一張台子出來。
    周燦看著蒲定東給患者縫合腹腔，其實也沒什特別操心的地方。
    蒲定東的縫合水平算是相當好，做事也是特別認真。
    這個患者的腹腔解剖是由周燦完成的，切口平整，縫合難度相對要低很多。
    內外層都比較好縫合。
    他看著看著，思維漸漸飄到了那個專門從魔都來找他治病的患者身上。
    那個患者的主動脈夾層撕裂帶太長了。
    除了置換主動脈，很難想到別的好辦法。
    但是剛才做這台胃部迷走神經切除手術，卻給了他一些啟發。
    切斷迷走神經時，需要從頭幹部切斷，這樣才能達到理想的治療效果。
    為了解決胃內容物豬留的問題，對幽門做成形術處理。
    相當於在胃的底部做處理，把問題解決掉。
    那麽，那個主動脈夾層的患者，是否也能夠從主動脈末端想辦法呢？
    血管與神經的工作原理有很大差別。
    神經主要是傳導生物電信號。
    這個電信號非常複雜。
    電路搭錯的話，直接就有可能造成短路，或者其它不可預測的問題。
    每一根神經傳導的電信號都不同。
    它們會構成一條條複雜的神經指令。
    但是血管不同啊，血管裏麵的血液是沒什麽差別的。
    頭部的皮，與腳底的血，可以互通互用。
    人體的血液，本身就是不斷循環。
    隻要別把動脈與靜脈血搞混，基本上就不會有事。
    他似乎抓住了一絲什麽契機。
    從主動脈末端想辦法，同時動脈血全身都是通用的。
    搭橋也許是一個非常不錯，但是又有些瘋狂的手術思路。
    治療心髒病時，有時候也會用到搭橋的辦法。
    這不算是什麽新思路。
    但是從主動脈末端，搭橋把血運送回到上端，這個思路還是挺有創新性的。
    病變的主動脈血管段很長，其中涉及至少四個以上的動脈血管分支。那些分支的血液供往重要髒器，或者身體的其它重要部位。
    截斷它們行不通，想辦法把主動脈末端的血液接回來，與這些分支血管吻合，形成新的血運通路，也許會是一個全新的手術思路。