患者遇到周燦這樣的醫生，絕對是一種幸運。他這人負責任，有同情心，專業水平高，而且人脈極廣。遇到疑難病例，往往能夠第一時間聯合相應科室的頂尖專家一起聯合會診。殷化拿起資料細細查看，並不輕易發表言論。幾乎所有專家都是這個調調。沒把握的病情絕不亂發表意見，他們能很好的管住自己的嘴。不像一些年輕的新手醫生，有一丁點發現就急於搶功，迫切的想要展現自己的醫術實力。這正是人們常說的滿瓶子不響，半瓶子水晃蕩。越有實力的人越謙虛。沒實力的人因為自卑，才會特別虛榮。周燦端起杯子喝茶，耐心的等待殷化主任看完資料。“這個孩子截癱的原因隻有兩種，要麽是頸椎受到創傷，要麽腦部受傷。”殷化主任仔細研究後，給出了診斷意見。“您也這麽認為嗎？最開始的時候我重點懷疑是患者的頸椎受傷引起高位截癱。因為患者摔傷後，頸部曾經出現紅腫。”周燦來之前，自然也有了一定的診斷結論。殷主任點點頭。“頸椎裏麵藏著脊髓，是人體神經的重要組成部分。脊髓受傷幾乎不可能恢複，如果是脊髓受損，這個孩子恐怕很難再有治愈的機會。”殷主任的臨床經驗豐富，見識過各種各樣的病例。很多半吊子醫生隻知道腦幹是生命禁區，有經驗的外科或神經內科醫生卻認為脊髓比腦幹還脆弱，更難修複。腦幹稱之為生命禁區的話，脊髓絕對有資格稱之為神經禁區。普通神經被切斷了，或者受到損傷，醫生還能憑借高超的醫術對其實施神經吻合。但是脊髓受到損傷，最好的結果也是下身癱瘓，而且很可能是終身癱瘓。一輩子都再難從輪椅上站起來。說到這一點，必須說一下臨床四大穿刺中的腰穿與骨髓穿刺。很多患者認為腰穿非常危險，因為它需要經過的組織依次為皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶，也就是硬膜外腔，一般所說硬膜外麻醉就在這兒。然後繼續進針穿破硬脊膜和蛛網膜，進入蛛網膜下腔，直到有腦脊液流出才算腰穿成功。患者認為腰穿危險，主要是對腰麻的認知存在誤解。腰麻後，下肢徹底失去知覺，感覺與下肢癱瘓沒任何區別。所以很多患者認為腰穿沒操作好，會把他搞癱瘓。有這種可能性，但是微乎其微。腰穿時會有兩次落空感，隻要手感不是太差，腦子還算靈活的醫生，基本都能學會。而且其中的一些要點，帶教老師、上級醫生都會詳細講解，在實操過程中更會嚴格指導。畢竟大家都害怕出事。真讓實習醫生、規培生把病人搞癱瘓了，這個後果沒人承擔得起。所以相對而言，腰穿算是非常安全的一種穿刺了。反倒是不被人關注的骨髓穿刺，裏麵有一種名為脊椎棘突穿刺術。這個穿刺的危險性反而要更高。特別是遇到那種不知深淺，天不怕地不怕的新手醫生，患者出於對身體安全的考慮，可以嚴詞拒絕。讓上級醫生來操作，而不是被當成小白鼠練手。萬一出問題，那可是一輩子毀了。當然，出問題的機率低於99.9%。一萬次可能也很難有一次會出問題。哪怕這個概率是萬分之一，落在任何一位患者身上都將是一場災難。能夠避免，肯定要努力避免。一些具有危險性的操作，患者強烈提出疑慮的情況下，熟練此項技術的上級醫生有義務親自操作。而不是甩給實習醫生。“人體的神經分為兩大部分，中樞神經係統與周圍神經係統。臨床上能實施神經吻合的，一般都是周圍神經係統。中樞神經一般很難進行手術修複。至少以目前的醫學技術和水平，
    中樞神經仍然是一個沒能攻克的領域。脊髓便是中樞神經係統的一部分。”殷化主任繼續給周燦講解著關於神經的臨床診療經驗。“成年人的脊髓長度一般在4到45cm左右，它深藏在脊椎內部，一般不容易受到損傷。這也是我們人類，甚於大部分哺乳動物在無數年的進化中，形成的一種自我保護。”骨骼除了起到身體支撐作用，還有一個功能，那就是保護重要的髒器、神經。比如我們最重要的大腦，被整個顱骨包裹著，形成圓球狀。這也是長期自然進化的結果。圓形最不易受到損傷，堅硬的頭骨長成球形，可以最大程度保護大腦及重要的腦部組織。脊椎的進化更有趣，脊柱呈圓形，脊椎卻有點類似三角形。圓形不易受到外力破壞，能夠最大程度化解外力攻擊。這一點，就連植物都在進化中學會了。樹木的主幹，幾乎清一色的圓柱形。因為圓柱形更穩固，不易折斷或者遭受外力破壞。樹幹要支撐整個樹冠及枝葉的重量，在大風、大雪等惡劣環境中不發生折斷，必須是圓柱形。也許最早的時候，有的樹木的樹身不是圓形的，但是在自然競爭中被淘汰了。所以現在能看到的隻有圓柱形的樹幹。脊柱進化成圓形，絕對是最契合大自然，適應天道的一種進化。脊椎卻有點像是三角形，這也是自然進化的結果。三角形是最穩定的一種形態。脊椎要支撐整個上半身，它必須穩定且穩固。“如果脊髓受傷，我的臨床經驗就是越接近頭部，恢複的可能越低。臨床實踐中，有些因為脊髓受傷，下肢癱瘓的患者，經過頑強的康複訓練，最終得以重新站立，並且恢複原有的運動功能，神經功能。這種情況，大多數都是因為受傷的脊髓靠近尾骨。”醫學上其實是沒有尾骨這個說法的。但是年紀大一點的醫生，往往會把接近屁股的脊椎部位說成是尾骨。人類最開始的時候應該是有尾巴的。因為事實證明，絕大多數動物都有尾巴。隻是人類在進化過程中，尾巴最後消失了。身體也變得光潔，隻剩下皮膚。說實話，人類的這種進化對於適應大自然惡劣環境很不利，但是人類進化出了高級文明。溫飽解決了，有房子住，出行有汽車、飛機、輪船等交通工具。不需要再像野生動物一樣風吹雨淋，在原始森林中奔波狩獵，朝著更美的方向進化，這是一種自然奇跡。縱觀所有的動物，除了人類，其它動物要麽有著厚厚的鱗甲、龜殼保護，要麽有著濃密的毛發，甚至尖刺保護。這個世界上有沒有神仙，沒人知道。但是人類是地球上最優秀的物種，絕對不需要質疑。試想，要是我們的女朋友是一個渾身長滿黑毛的人，那會是啥感受？男同胞有的因為雄性激素過於旺盛，身體毛發也是特別旺盛。手臂、前胸、腹部、腿部等位置長滿長長的毛發。這是否意味著進化緩慢呢？沒人說得清。有研究表明，周身毛發旺盛的男人要更強壯，身體免疫能力要更強。過夫妻生活的本領也要更強。野生動物的免疫能力肯定比人類強大，從另一個角度也可以理解為毛發旺盛的男同胞進化不及細皮嫩肉，周身光滑的男同胞。聖經與多部西方神話典籍中，對於天使的描述就是膚白貌美，而不是通體黑毛，如同人猿。殷化主任分享臨床經驗時，周燦隻是靜靜的聽著。他今天又學到了一點，越是靠近頭部的脊髓受到傷害，越難恢複。“殷主任，我給這個孩子做了一項測試，那就是膝關節的彈跳反應。經過測試，我發現他的雙腿膝跳反射存在，這說明低級神經中樞應該是通暢的。隻不過他的左腿膝跳反射正常，右腿要明顯弱很多。同時我還發現他的右邊頸部存在強直現象……”周燦把自己的分析與發現，也說了一遍。“你的意思是？”殷主任聽完後，眼神微亮，臉上也露出一絲讚賞的笑容。周燦在診斷中往往會有一些出其不意的方法。很多看似再平常不過的方法到了他手中，卻能化腐朽為神奇，成為攻破疑難病例的關鍵思路。“我懷疑不是頸椎受傷引起的高位截癱。但是正如您所說，能引起高位截癱的部位隻有兩個，要麽是頸椎，要麽是頭部。患者的頭部ct、彩超您也看了，幾乎沒有任何異常。我在診斷中仿佛進入了一個死循環，所以才過來向您請教。”周燦在臨床診斷中最害怕的就是遇到這種死循環。好不容易發現一條診斷線索，結果經過多番努力後，發現這條線索是錯誤的。可想而知，醫生這種情況下肯定很絕望。從發現一條線索，確定診斷方向，然後給患者做一係列的檢查，甚至在這個過程中需要請其他醫生共同會診。最終發現這條診斷思路不通。這時候，要麽放棄。要麽想辦法重新尋找其它診斷思路。“這樣好了，我去病房看看那個孩子的實際情況。頸強直一般不會發生在一邊，而是兩邊同時出現。這個應該可以作為診斷突破的線索之一。”殷主任想了想，這才說道。“行，我陪您一起去病房。那孩子就住在急診外科病房。”周燦站起身對他說道。殷主任趕緊抬手下壓，示意周燦坐下。“別別別，你就坐在我辦公室。我這裏也有一個疑難病例，同樣沒什麽思緒，你幫著研究研究。”他說完，直接把患者的資料遞給周燦。兩人算是相互交換。這種事情也不是一次兩次了。周燦請別的主任醫師幫忙，人家為什麽有求必應？因為他們幫了周燦以後，遇到問題時，請周燦過去幫忙，同樣是有求必應。坐在殷主任的寬敞辦公室，周燦一邊喝著茶，一邊研究患者的資料。這是一名女性患者，年僅32歲，相當年輕。患者入院的主訴症狀為頭痛、視物模湖，經常看東西是重影。肢體有時候會發生抽搐。剛看完主要症狀，周燦最先想到的就是羊癲瘋，也就是醫學上常說的癲癇。這個病既有遺傳，也有後天發病。雖然這個病容易發生遺傳，但是並不會傳染給別人。所以找對象後，發現對方有癲癇，無需害怕。隻要在對方發病時好好照顧就行，這樣反而還能增加彼此的感情。癲癇發作時最容易發生危險。比如騎車的時候，突然癲癇發作，整個人失去意識，很容易撞到路邊的障礙物，uu看書  然後發生摔倒。如果是在河流與水塘邊上，掉入水中，會發生溺亡。如果從事一些具有危險性的工作，比如在機器旁邊工作，失去意識後，被卷進機器內直接就會打成肉泥。總體來說，癲癇可以通過藥物控製，減少發作。甚至讓它不發作。這個費用較高，且伴隨終身。有很多家庭無法負擔或者不願意負擔。周燦先是查看病例上關於患者是否存在家族遺傳史。這名女患者的父母，祖父母，都是身體健康，沒有癲癇之類的疾病，也沒有精神病史。隻有她的祖母在年邁以後發生了老年癡呆，也就是醫學上常說的阿爾茲海默症。此病與女子的疾病完全不相幹，可以忽略。排除了遺傳病史，周燦開始認研讀女患者的檢查結果與病發經過。女患者這是首次發生此病。大約在兩個多月前，她開始感到頭痛。當時因為工作繁忙，再加上家裏的家務事特別多，都需要她來操心打理，也就沒有去醫院檢查。最開始以為沒休息好，想著過一陣子能自愈，也就沒有服藥，就醫。結果頭痛持續了一個月左右，她的病情不但沒有見好，反而開始加重。視物變成了重影。剛開始的時候，隻是偶爾視物重影，特別是早上剛起床的時候。後來病情再次加重，不但頭痛更加厲害，而且視物重影變成了常態。而且還出現肢體抽搐。不過並沒有口吐白沫現象。如果是傳說中的豬婆瘋，一般在發病時會出現口吐白沫。周燦看到這兒，覺得這位女患者的病不簡單，怪不得連殷化主任與神經內科的醫生都沒能查出病因。