665 一定要贏啊!
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吉翔換衣服,回到病房,看見盧剛氣呼呼的坐在電腦前正在看病曆。
“盧主任,怎麽了這是。”吉翔問道。
“急腹症,特麽的胃腸、肝膽這幫慫逼都不願意開刀。”盧剛沒好氣的說道,“雖然我也覺得不能開刀,不像是腸穿孔,可患者情況不對。”
很明顯盧剛有些急,有些亂,所以說話亂七八糟的,像是沒過腦子,全靠著本能說出他的焦慮。
尤其是剛罵完肝膽、胃腸,反過來說自己也不認為能開刀的話,差點沒把趙哲逗笑出聲。
吉翔湊過去,看了一眼化驗報告。
急診腹部彩超提示肝回聲偏粗,膽囊壁增厚毛糙,腹腔少量積液。
血氣分析氧分壓538hg,氧飽和度&nbp;846。
血鉀&nbp;24/;腎功能尿素氮2208/,肌酐&nbp;352μ/,尿酸&nbp;428μ/。
急診澱粉酶137u/;血常規白細胞&nbp;93x109/,中性粒細胞&nbp;0787,血紅蛋白&nbp;105g/。
有急性腎衰竭,伴有低鉀血症,這些在急腹症麵前都不算什麽,是藥物能治療的。
“盧主任,查體怎麽樣?”
“血壓210/148hg,呼吸&nbp;23次/分,氧飽和度&nbp;99,t368,心率105次/分。雙肺呼吸音粗,右肺聞及濕囉音,無哮鳴音,心率&nbp;105次/分,律齊,無病理性雜音。
腹肌緊張,全腹有壓痛,有反跳痛,板狀腹,腸鳴音消失,顏麵及肢體不腫。”
“挺典型的急腹症,立位腹透不支持胃腸穿孔?”吉翔又問道。
這句話問的貼近重點,盧剛心神不寧的點了點頭。
林九則一下子來了興趣,以他對吉翔的了解知道吉翔應該會跟著盧剛盧主任去參加會診。
這一次,自己絕對不能輸!
他打開抽屜,拿出自己的小本子,用手緊緊的握著。
手心有點濕,林九則沒發現,他下意識的在白服上擦了一下手心裏的汗漬。
病人的情況有基本了解,看上去急腹症無疑,要是一般的醫院肯定直接由外科推上台打開看看哪裏有問題。
但盧主任一直在猶豫。
有問題,問題出在哪盧剛也不知道。
有些事兒說不清,都是見患者見多了形成的一種“第六感”。
至於“臨床表現”,就像是盧剛現在的樣子。
林九則清楚,很多時候遇到疑難雜症醫生都憑借多年臨床經驗來判斷,真要說出一二三四五,他們也做不到。
“全院會診什麽時候開始?您看患者了麽盧主任。”吉翔問道。
“昨天看了一眼,一會再一起去看。”盧剛順其自然的回答道。
吉翔把消化內科的病曆重新審視了一遍,“患者有家族抑鬱症?”
“嗯,我看患者的時候不覺得家裏都有抑鬱症。這種病的診斷,嘿。”盧剛沒繼續說,隻是嘿了一聲。
林九則捕捉到這個細節,有關於抑鬱症導致腹部疼痛的各種診斷在腦海裏冒出來。
本身抑鬱症不會導致腹部疼痛,但腹型癲癇之類的病經久不愈,而且沒有確定診斷,會導致患者進入焦躁狀態,久而久之出現抑鬱。
前因後果正好相反,可臨床上兩者是一同出現的,所以也在考慮範圍之內。
腹型癲癇也有可能。
林九則這一次全力以赴,他不再像從前那麽懶散,眼睛裏冒著光,手緊緊握著筆記本,原子筆被捏的咯咯作響。
隻是他自己沒意識到。
就連人畜無害的表情也蕩然無存,此時此刻的林九則充滿了鬥誌。
戰鬥!
戰鬥!!
一定要贏啊!!!
來到消化內科,盧剛和吉翔查體,林九則站在角落裏觀察他們的一舉一動以及患者的麵部、肢體語言。
等盧剛和吉翔離開後,林九則開始在筆記本上寫寫畫畫。
寫東西,抬頭觀察;再低頭寫,又抬頭觀察。
很快,林九則陷入深深的迷茫之中。
他對這個患者相當重視,比在麻省總醫院的時候認真多了。
腹案早已經打好,在短時間內,林九則寫了至少十個診斷,可這麽多診斷沒有一個診斷是對的,他甚至對自己學到的知識產生了極深的懷疑。
腹部疼痛,急腹症,不是髒器問題,也不是腹型癲癇,更不是腸扭轉、腸痙攣等常見病。
那還能是什麽?
林九則絞盡腦汁的在想。
與此同時,吉翔在和患者家屬聊病情,盧剛則開始主持全院會診。
“這次的情況和之前不一樣,患者板狀腹特別明顯,伴有壓痛、反跳痛。急腹症可以明確診斷,雖然立位腹透沒有月牙症,但可能是腸道穿孔,氣體漏出的不多。”
消化內科醫生在簡單介紹完患者情況後說道。
“我記得這個患者已經是第三次會診了,前兩次……”胃腸外科的副主任說道,“最離譜是的第二次,提單子準備手術,患者忽然就說疼痛減輕。”
“這一點我也有考慮,是不是急性膽囊炎?雖然b超上看膽囊炎並不重,但也一樣會出現劇烈疼痛以及急腹症。每次住院都要靜點抗生素,在抗生素作用下膽囊炎被壓製住也很正常。”
“我覺得沒那麽簡單。一般來講膽囊炎會導致上腹部疼痛,除了膽囊穿孔、膽汁流的滿肚子都是的情況之外,不會有板狀腹的體征。”
眾多醫生各說各的,沒一個統一的答案。
盧剛的頭發耷拉下來,他完全顧不上,看那樣子腦子急速運轉,正在琢磨患者到底是什麽情況。
敲門聲響起。
吉翔隨即推開門,躡手躡腳的走進來。
“我覺得不能開刀。”外科醫生說道,“患者前兩次都在開刀前疼痛緩解,真要是這次打開後看不到問題,或者找了半天隻能勉強切掉膽囊,術後還是疼,咱們怎麽辦。”
“急腹症已經很明顯了,這是典型的剖腹探查體征!”消化內科醫生堅持到,“這都不開刀,那還有什麽可以做的?”
兩麵各執一詞,爭執起來。
越說越是激烈,甚至已經有了拍桌子罵娘的前兆。
“都小點聲!”盧剛提高音量把眾人的爭吵壓下去,“好好的話不能好好說?你們扯什麽呢。”
幾名醫生不服不忿的把話憋了回去。
(本章完)
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