鄭毅不斷喃喃自語著。

    《胸主動脈覆膜支架腔內隔絕術》和《升主動脈手術學》、《主動脈弓手術學》在鄭毅的腦海中不斷翻閱。

    一個個思路逐漸出現在了鄭毅的腦海裏。

    老爺子手術最大的風險是因為深低溫停循環。

    深低溫停循環的原因。是因為在開胸手術中，往降主動脈放支架的時候，全身的循環必須停止。

    要不然切開降主動脈的瞬間，會嗷嗷地噴血。

    那個場麵就跟一個紅色的大噴泉一樣。

    “如果不放支架呢……”鄭毅繼續喃喃自語：

    “不對，不行。”鄭毅又自己搖了搖頭：

    “支架是必須得放的，要不這位老爺子的真腔沒辦法撐開。”

    “不過……”

    鄭毅眼睛微微一亮：

    “誰說支架一定要開胸才能放進去的？”

    鄭毅猛地一拍腦門。

    對啊，還有介入的辦法啊。

    如果把降主動脈的支架，用介入的方式進行放置，不就可以避免深低溫停循環了嗎？

    

    “不對……”剛想到這裏，鄭毅自己又搖了搖頭。

    降主動脈通過介入方式進行支架放置，並不像自己想象的那麽簡單。

    換句話說，如果真的這麽簡單，早就有別人這麽做過了。

    那麽象鼻手術的意義又何在。

    “難點在哪裏呢？”鄭毅冥思苦想。

    沒過多久，一道光芒劃過了鄭毅的腦海。

    “對了，是錨定區的問題。”鄭毅覺得自己已經知道了答桉。

    支架放到血管裏後，是需要固定的。

    而支架壓縮之後，在釋放的時候就像彈黃一樣張開。

    所以，支架是靠張力來和血管緊密貼合，來固定位置的。

    其中最主要的固定的點，也就是俗稱的錨定區。

    因為支架的中段是要覆蓋在病變部分的。

    而病變的主動脈是不能作為錨定區的。

    所以，對於大多數支架來說，錨定區都是在支架的兩端。

    也就是俗稱的近端錨定區和遠端錨定區。

    隨著各種介入器械和技術理念的飛速發展，現在遠端錨定區已經很少提及了。

    隨著支架被做成了“錐形”，支架的近端相對比較粗大。

    遠端相對比較細小。

    所以主動脈支架最主要的錨定區，就變成了近端錨定區。

    對於胸主動脈支架。

    近端錨定區的概念，是指主動脈夾層原發破口、潰瘍及假性動脈瘤破口距左鎖骨下動脈開口的距離。

    如果想要將支架固定妥當，即便是最新型的支架，對於錨定區的範圍也是有要求的。

    這個要求就是，至少要15毫米。

    也就是1.5公分。

    作為錨定區的這一段主動脈，是不能有病變的。

    這樣主動脈支架才能夠卡住位置，不會輕易跑偏。

    可是。

    這位老爺子的主動脈整個都是夾層。

    如果進行介入放支架，這已經不是錨定區不夠的問題了。

    而是壓根就沒有錨定區。

    這時候應該怎麽辦？

    鄭毅一會兒點點頭，一會兒又搖搖頭。

    這個想法已經被自己否定，但是這卻又給自己提供了一個方向。

    但是如何從這個方向真正的開出一條通往羅馬的大道來，還需要一些時間。

    “喂喂喂，你怎麽了。”看見鄭毅在這怔怔地自言自語，好像是魔怔了一樣，劉宏趕緊伸出手在鄭毅的眼前晃了晃：

    “小鄭，你沒事吧。”

    “劉哥，沒事。”鄭毅回過神來，搖了搖頭。

    “在愁一會兒這位患者的事？”劉宏一眼就看穿了鄭毅的想法。

    “嗯。”鄭毅點了點頭：“有點發愁該怎麽辦。”

    “哎呀，別上火啊。”劉宏拍了拍鄭毅的肩膀：

    “你聽沒聽說過一句話啊？”

    “什麽話？”鄭毅抬頭：“車到山前必有路嗎？”

    “當然不是。”劉宏做出了一副老生常談的表情，一臉深沉地說道：

    “原本世界上本沒有路，走的人多了也就成了路。”

    “所以，鄭毅啊，你……”

    劉宏正說著話呢。

    突然，他就看到，鄭毅的眼睛裏閃過了一道光。

    在劉宏驚訝的眼神裏，鄭毅猛地坐直了身子，一把抓住了劉宏的衣服：

    “謝謝劉哥。”

    鄭毅的眼睛裏有一些激動：“我好像有些想法了。”

    看了看自己抓著劉宏衣服的手，鄭毅也意識到自己過於激動了，訕訕地對劉宏說了聲抱歉，立刻坐回了自己的辦公桌上。

    這一次，鄭毅沒有再說話，而是拿出了一張紙開始在寫寫畫畫。

    很快，一個手工繪製的主動脈示意圖已經躍然於紙上。

    看著這個主動脈的示意圖，鄭毅又拿起了筆開始在上麵一層又一層地畫著。

    看到鄭毅沉浸在了自己的思路裏，一時半會兒估計沒工夫打理自己，劉宏略微無奈攤了下手，自己輕手輕腳地從鄭毅的診室走了出去。

    臨出去的時候，劉宏又往診室裏瞅了一眼。

    瞧見鄭毅還在聚精會神地思考，劉宏貼心地伸手幫鄭毅關上了診室的門。

    “走的人多了也就成了路。對啊，我剛剛怎麽沒有想到呢？”鄭毅不停念叨著劉宏剛剛說的話，隻覺得一條有一條的線索彷若奔跑的電影膠片一樣，在腦子裏不斷閃過。

    老爺子的整個主動脈全都是夾層，主動脈弓也不例外。

    現在老爺子不能用介入方式放支架的原因，就在於沒有錨定區。

    因為這位老爺子需要開胸至少做升主動脈置換。

    那麽可不可以在開胸的同時，用一些特殊的方式，將錨定區重建出來。

    也就是俗稱的錨定區拓展。

    傳統的錨定區拓展包括把三根頭臂血管位置進行移動，讓出一定的空間來提供錨定區。

    “不行。”鄭毅搖了搖頭，先否決了這個想法。

    即便移動了頭臂血管，老爺子主動脈的夾層還是存在，也依然沒有錨定區。

    這並不是頭臂血管位置的問題。

    “等一下。”鄭毅又想到了一件事情。

    象鼻手術的患者，也是存在主動脈弓夾層的。

    那麽象鼻手術的支架又是怎麽固定的？

    “那個支架，是通過縫在人工血管遠端進行固定的。”鄭毅繼續自語。

    “再等一下。”鄭毅好像突然明白，突破口到底在哪裏了。

    “對啊。”鄭毅一拍腦門：“可以用人工血管當做錨定區啊！”

    鄭毅飛快地提起筆，再次在紙上畫了起來。

    一個手術方式在鄭毅的腦海裏不斷地構思、預演。

    逐漸形成了一個手術方桉的輪廓。

    首先，是人工血管的選擇。

    可以選擇四分支人工血管。

    四分支血管，就是之前象鼻手術用的人工血管。

    這個血管上有三個小分支，可以用來做頭臂血管吻合。

    至於第四個分支，指的就是人工血管的主幹。

    如果單純做升主動脈置換，隻需要把三個小分支連接的那一部分給剪掉，變成一個直筒狀的血管就行了。

    這樣無論自己做什麽操作，都可以遊刃有餘。

    然後是手術步驟。

    先開胸，建立體外循環，這都不用說的了。

    開胸之後，找到主動脈弓的位置。再順著主動脈弓，找到其上的三根頭臂血管：無名動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈。

    確認這三根血管無誤，將這三根頭臂血管周圍的軟組織都盡可能遊離出來，讓它們能夠顯示清晰，方便進一步操作。

    然後探查患者的升主動脈，根據患者的升主動脈情況，用四分支人工血管進行升主動脈置換。

    並且根據患者主動脈瓣的情況，決定是不是同時處理主動脈瓣。

    到這裏就是普通的升主動脈置換手術，再加上主動脈瓣膜置換手術的步驟。

    這一段步驟自己是無法更改的。

    接下來。

    鄭毅的腦海中不斷回想著手術的過程和方式，手上的筆也壓根就沒有停下來過。

    如果按照孫氏手術的步驟，那這時候就到了進入到深低溫停循環放支架的步驟了。

    放完支架之後，再降人工血管遠端和支架近端進行縫合。

    縫合之後，將人工血管上對應頭臂血管的三個分支，和頭臂血管連接。

    這樣就完成了孫氏手術。

    那麽，如果要把人工血管當做錨定區的話。

    直接將人工血管遠端吻合在降主動脈起始部，然後將人工血管的三個分支和頭臂血管進行連接後，再進行介入放置架呢？

    可不可行？

    思忖再三，鄭毅還是搖了搖頭。

    這樣不行。

    因為隻要涉及到吻合降主動脈，進行降主動脈切開的操作，就需要深低溫停循環。

    自己要介入放支架的原因，就是因為82歲的老人耐受不了停循環的打擊。

    況且，自己這麽做了的話，這手術做的和做一個普通的孫氏手術有什麽區別？

    “主動脈弓是動不得的。”鄭毅看著紙上的圖片，喃喃自語：

    “既然主動脈弓不能動……”

    “那麽如果換一個思路呢。”

    那麽頭臂血管能不能動？

    如果在升主動脈根部縫合完畢後，把四分支人工血管遠端吻合口位於無名動脈開口附近位置，做一個升主動脈置換的樣子。

    然後，自己在利用這根四分支人工血管，直接用那三個分支血管連接到頭臂血管上呢？

    相當於變相地將頭臂血管的起始部從主動脈弓轉移到了升主動脈上。

    這樣就鋪成了一條路。

    然後把支架順進去，跨過主動脈弓，讓支架的近端到達升主動脈遠端。

    這樣，就可以放支架了。

    利用四分支人工血管的遠端作為錨定區，用第一個支架固定住，整個支架跨過主動脈弓來到降主動脈就可以了。

    “這樣看起來可行。”鄭毅都囔了一聲，可是還是感覺哪裏不太對勁。

    “不對，還不行。”

    忽然，鄭毅又想到了一個問題。

    主動脈支架，好像最長的，也隻有20公分左右。

    按照這個長度，即便選用最長的支架，從升主動脈遠端開始放，支架跨過了主動脈弓，到達了降主動脈起始部可能也就到頭了。

    支架的固有長度，使得它根本就沒有辦法達到老爺子真腔狹窄的那個位置。

    “怎麽辦好呢，好不容易想到了一個方法……”剛剛想到的方法又被自己給否決了，鄭毅有些苦惱地把玩著手裏的圓珠筆。

    痛苦地揉著腦袋，鄭毅在苦苦地思索之下，不由得有一點煩躁。

    可憐的圓珠筆在鄭毅的手裏，被他不斷地扭開，拆卸，最後又被重新組合上。

    在這支圓珠筆不知道被拆卸了多少遍之後，鄭毅手上的動作突然一停，眼睛直勾勾地盯上了手裏的圓珠筆。

    “圓珠筆的兩部分是這麽扭上的。”鄭毅輕輕地把手裏的圓珠筆扭開，然後看了看，又重新扭了回去。

    “圓珠筆扭上的時候，上下兩半截筆身，會有一部分重疊的地方，那就是螺紋的所在。”鄭毅輕輕自語，好像想到了什麽。

    “對了。”鄭毅眼睛一亮：

    “重疊啊！”

    “我真是傻了。”

    “剛剛怎麽沒想到啊！”

    看著手裏的圓珠筆，鄭毅隻覺得腦海裏豁然開朗。

    誰說做手術隻能放一個主動脈支架的？

    在第一個支架放完了之後。

    自己可以利用第一個支架的遠端當做錨定區，在第一個支架的後麵，再續一個支架啊。

    那樣不就夠長了嗎？

    就算第二個不夠，不是還可以放第三個，第四個嗎？

    不過也不能太多，以能夠撐開老爺子主動脈真腔的最少支架長度，是最好的。

    因為降主動脈上還有很多肉眼不可見的細小動脈分支。

    這些分支多數是給脊髓供血的。

    如果自己把過多的脊髓動脈也給封閉了，那患者可是會發生截癱的。

    不過，這個節骨眼了，先救命要緊。

    鄭毅的眼睛裏閃過了一抹精光。

    “那就先試試再說。”鄭毅輕聲低喃，意識瞬間再次進入到了圖書館中。

    感受到了鄭毅此刻的心情，《胸主動脈覆膜支架腔內隔絕術》和《升主動脈手術學》、《主動脈弓手術學》在鄭毅的麵前一字排開。

    看了看自己的醫道積分，鄭毅知道，如果進行手術練習，相當於在三本書籍的輔助下進行。

    這樣，每進行1次手術模擬，都會消耗掉3點醫道積分。

    但是，這又有什麽？

    來吧！

    現在鄭毅手裏的醫道積分，還是消耗得起。

    鄭毅輕聲呼喚，一道白光閃過，鄭毅消失在了圖書館裏。

    身著手術衣，鄭毅站在床旁，舉目四望。

    又是同樣的手術室，隻不過這次的手術室裏，設備卻有些不同。

    除了傳統的手術器械之外，手術床旁還有一個移動的放射機器。

    那是用來做介入支架用的。

    除此之外，這一次的器械台上，除了開胸手術的器械之外，還多出了很多介入手術的東西。

    低下頭，鄭毅看到。

    手術床上，患者平臥，看不出半點的生氣。

    “開始吧。”鄭毅低聲念叨著，緩緩舉起手術刀。

    切皮，分離皮下組織，鋸斷胸骨。

    這是所有大開胸手術所必需的開端。

    這些操作鄭毅已經不知道聯係過多少次了，隻知道開胸的每一個動作、每一個步驟，都早已被自己爛熟於胸。

    很快，一顆跳動的心髒出現在了鄭毅的眼前。

    下一步，建立外循環。

    這一幕，同樣鄭毅也經過了無數次的淬煉。

    插管、排氣，體外循環機器自動啟動。鄭毅的動作依舊熟稔無比。

    “嗯，主動脈瓣確實有問題。”輕輕在主動脈根部劃開了一個小口，鄭毅看著患者主動脈瓣那稀碎膠黏的模樣：

    “主動脈竇部也擴張明顯。”

    “得做bentall手術了。”

    嘴上輕聲念著，鄭毅手上的動作不停。

    徹底切開升主動脈，將有問題的主動脈瓣剃掉。

    選擇合適的置換主動脈瓣生物瓣膜，將生物瓣膜仔細縫在了四分支人工血管的近端，形成了一個帶瓣管道。

    然後將帶瓣管道的近端縫在了主動脈根部後，將冠狀動脈移植到人工血管上。

    這些bentall手術的常規操作，鄭毅做得依舊是輕車熟路。

    但是很快，鄭毅知道，不一樣的地方來了。

    到了吻合主動脈遠端的時候了。

    這個和升主動脈置換術遠端吻合不一樣的地方時，血管中間還飄蕩著三根分支。

    但是一樣的是，縫合方式和升主動脈置換術沒有任何的變化。

    有那麽多台手術的底子，鄭毅升主動脈的遠端吻合很輕鬆。

    吻合完畢，測試遠端沒有縫隙殘留，血流經過的時候沒有漏血出血。

    再測試一下主動脈根部，同樣縫合得很牢靠。

    接下來，挑戰的時刻到了。

    吻合三根頭臂血管。

    三根頭臂血管的吻合和象鼻手術一模一樣，同樣沒有絲毫的難度。

    先進行左鎖骨下動脈的轉流。

    鄭毅拿起了阻斷鉗，用阻斷鉗部分阻斷左鎖骨下動脈，過程順利。

    將左鎖骨下動脈和四分支人工血管的第一個分支進行端-端吻合。

    過程順利。

    開放阻斷鉗，測試沒有漏血，縫合結實穩定。

    接下來，鄭毅用同樣的方式，將左頸總動脈，無名動脈分別和四分支血管的剩下兩根小分支進行了端-端吻合。

    縫合很順利，測試也沒有漏血。

    手術的開胸部分，做到現在，也是正式做完了。

    編筐編簍，貴在收口。

    鄭毅熟練的止血、關胸，縫皮。

    一切動作如同行雲流水。

    “這比我想象的要輕鬆不少呢。”縫完了最後一針，鄭毅的嘴角不自覺地洋溢出了笑容，輕聲說道。

    “要是一會兒放支架的時候也這麽順利就好了。”鄭毅小聲念叨著。

    如果一會兒自己進行胸主動脈覆膜支架腔內隔絕手術的時候，也能和剛才開胸手術的時候那樣順利。

    那麽這個手術不需要自己聯係上太多台，就可以拿出手了。

    那位老爺子，也有很大可能會得救了。

    然而，現實總是殘酷的。

    事實證明，鄭毅想得太美好了

    鄭毅再次拿起手術刀，將手術台上患者左側大腿根的皮膚劃開，小心翼翼地找到股動脈。

    就在鄭毅準備進行股動脈穿刺置管，剛剛拿起了介入工具的時候。

    他的腦子裏卻響起了一個清脆的聲音：

    【手術失敗】。

    “手術失敗？”鄭毅喃喃自語，臉上還寫滿了不可置信。

    自己這才剛分離出來股動脈，正準備開始進行接下來的支架放置。

    這，怎麽就告訴自己手術失敗了。

    鄭毅仔細回想著之前手術的每一步。

    自己的每一步都做到精益求精了啊，也都反複確認沒有差錯了啊。

    為什麽還會失敗。

    而且……

    “我連主動脈支架都還沒放進去呢，你憑什麽判定我手術失敗啊喂！”鄭毅充滿了不甘的聲音，在空蕩蕩的手術室裏不斷回蕩著。

    【經再次確認，用戶此次手術失敗。】

    【考慮此次手術所消耗的醫道積分。】

    【用戶仍可以選擇繼續完成手術。】

    【用戶可以繼續在本次手術中進行主動脈支架置入。並不消耗額外的醫道積分。】

    【希望用戶可以自行發現手術失敗緣由。】

    “失敗緣由。”鄭毅怎麽想自己都不應該會有失敗的理由。

    “難道我把支架放進去，我就能知道我手術為什麽失敗了嗎？”鄭毅不信邪地自語著。

    但還是按照圖書館給出的指示，開始了自己的下一步操作。

    左側橈動脈穿刺，放入導絲，將導絲放在主動脈根部，沿著導絲放入造影導管，然後撤除導絲。

    這個過程和胸主動脈支架置入一模一樣，過程很順利，鄭毅也很熟悉。

    患者左側的股動脈已經顯露，股動脈的血流很慢，鄭毅在股動脈穿刺置管，順著股動脈艱難地把導絲順了上去。

    雖然略有些艱難，但是在鄭毅的小心操作下，一切還算順利，導絲沒有沿著一些破口誤入到假腔裏。

    終於，導絲到了位置。

    可以準備放支架了。

    鄭毅深呼了一口氣。

    交換導絲，上輸送器。

    輸送器帶著支架如同爬樓梯一般，緩緩上行，很快支架就到了釋放的地方。

    這個時候鄭毅卻發現了一個問題。

    自己的這個支架沒辦法釋放。

    “我好像知道圖書館判定我手術失敗的理由了。”鄭毅輕聲自語。