一個又一個的病症在鄭毅的腦海裏呼嘯而過。

    可惜的是。

    這些疾病大多是歸屬於血液係統疾病或者是風濕免疫疾病範疇。

    可惜的是。

    這些疾病，都不在鄭毅目前掌握的這本《心髒主動脈疾病診斷學》當中。

    冥思苦想了半天，鄭毅也沒有想到一個讓可以讓自己滿意的答桉。

    他也再一次真切地體會到了“隔行如隔山”到底是個什麽感覺。

    忽然間。

    一個人影閃過的鄭毅的心頭。

    “對啊。”鄭毅喃喃說道：“我怎麽沒想到呢。”

    鄭毅想到的，正是風濕免疫科的莊主任。

    “可以找莊主任來參謀參謀啊。”鄭毅如實想著，連忙拜托林主任知會了莊主任一聲。

    沒過多久，鄭毅就看到莊主任風風火火地趕了過來。

    “莊主任，您這動作也太快了。”鄭毅笑嗬嗬地跟莊主任打了個招呼。

    “這可是稀罕事啊，我動作當然得快一點。”莊主任麵帶微笑：“鄭總居然找我會診了。”

    “莊主任您可別開玩笑了。”鄭毅笑著應了一句之後，便將患者的具體情況說了出來。

    “原來是這樣。”聽著鄭毅的描述，莊主任點了點頭：

    “咱們現在可以雙管齊下。”

    “先進行對症治療，改善患者現在的血液狀態。”

    “比如可以先給患者吃點升血小板膠囊對症，再用一些生血的藥物。”

    “同時，我們再完善檢查，爭取找到患者的病因。”

    “個人建議你們可以完善一下這些檢查和檢驗，等結果回來了之後，咱們再確定患者的進一步治療方桉。”

    說著，莊主任便拿出了一張病程記錄單，開始手寫會診意見。

    待到意見寫完之後，鄭毅看著手裏的檢查結果，逐漸陷入了思考。

    “自身免疫係列、補體係列、抗磷脂抗體係列、腫瘤標誌物……”鄭毅念著這些有些拗口的檢驗名字。

    “我能想到的就這些了。”莊主任點了點頭：“但是這畢竟是我們風濕免疫科的意見，血液內科那邊應該也還有一些檢查和檢驗。”

    “這樣，我一會兒會找血液內科主任過來，幫忙進行進一步檢查。”

    “給您添麻煩了。”鄭毅連忙道謝。

    血液內科的宋主任來得很快，而且來的時候，還大包小卷地帶著一堆東西。

    “哎呀宋主任，您來就來唄，還帶這麽多東西幹啥，這麽客氣。”莊主任看起來和宋主任很熟，一見麵就開起了玩笑。

    “我這不是把可能用到的東西先帶過來嗎？免得到時候還得回去拿，怪麻煩的。”宋主任斜了莊主任一眼之後，便開始一本正經地分析起了患者的病情。

    “是這樣的。”宋主任思考著道：

    “導致血小板減低的原因有很多。”

    “包括免疫原因、腫瘤原因、甚至是感染等都會誘發血小板減低。”

    “但是我們血液內科最擔心的問題是，患者有沒有惡性的血液疾病。”

    “現在相關檢查檢查莊主任已經安排得很全麵了。”

    “我個人建議，如果患者家屬同意，最好給患者加做一個骨髓穿刺。”

    “這樣可以更好地明確患者的情況。”

    宋主任話說得簡單明了，鄭毅很容易便理解了宋主任話中的意思。

    骨髓穿刺術是采取骨髓液的一種常用診斷技術，其檢查內容包括細胞學、原蟲和細菌學等幾個方麵。

    適用於各種血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪。

    並且可用於診斷不明原因的紅細胞、白細胞、血小板數量增多或減少及形態學異常。

    也可以用於不明原因發熱的診斷與鑒別診斷。

    還可做骨髓培養，骨髓塗片找寄生蟲等。

    但是一聽“骨髓”這兩個字。

    別說是患者了，就連其他科室的醫生，都會覺得後脖頸子一涼。

    “這……”鄭毅臉上也閃過了一抹顧慮：

    “損傷是不是有點大啊。”

    “而且這老爺子的血小板有點低，骨髓穿刺能止住血嗎……”

    “鄭大夫啊。”宋主任笑了：“你這是關心則亂啊。”

    宋主任為人很是溫和，對於鄭毅的詢問也完全沒有懊惱，而是耐心地解釋了一番。

    

    在宋主任的解釋下，鄭毅也對骨髓穿刺有了一個重新的認識。

    很多患者，甚至是其他科室的醫生。

    一聽“骨髓穿刺”這四個字就被嚇得夠嗆，甚至覺得自己被穿這麽一下，是不是整個人都要廢了。

    其實這是一種誤解。

    骨髓是人體再生能力很強的組織，在被抽取了部分之後，很快就會再次生成。

    新聞上平時也有很多捐獻骨髓的報道。

    而且穿刺所取出的骨髓數量相對於人體總量來說，那是微乎其微的。

    理論上，這個操作對健康是沒有太大影響的。

    而且，很多人懼怕這個操作的原因。

    是在於很多人都會腦補骨髓穿刺的過程，是拿著一根大長針對著自己的脊髓來上一下子。

    這不一下子就癱了？

    但這同樣也是一種誤解。

    骨髓穿刺的過程其實簡單。

    就是用一根細針刺入人體扁骨，通常是髂骨或胸骨的骨髓腔中，吸取少量骨髓液進行相關檢查。

    成年人，最常用的地方，就是髂骨。

    通俗點說，就是屁股蛋子的那個大骨頭。

    將取出的骨髓液通常塗在玻璃片上，幹燥後進行染色，放在顯微鏡下觀察細胞形態、密度、比例等情況了解患者的造血功能。

    骨髓穿刺雖為有創性檢查，但因操作簡單、骨髓液抽取少、病人痛苦小，故對機體無大的損害，不需要特殊護理，基本上觀察一會兒，就可以下地正常行走了。

    聽完了宋主任的解釋，鄭毅的臉上漸漸劃過了一抹了然。

    自己需要學習的東西還有很多。

    在征得了鄭毅他們的同意之後，宋主任就拿著東西來到了患者的床邊。

    宋主任和老爺子的兒子溝通了之後，兩人一聽骨髓穿刺，也是嚇了一跳。

    不過在宋主任的耐心解釋下，兩人最後還是同意了進行骨髓穿刺。

    “那我要開始了。”和老爺子簽署了知情同意書之後，宋主任將帶過來的骨髓穿刺包打開。

    這個時候，一直在旁邊鬼鬼祟祟的歐博特，悄悄地來到了宋主任身旁。

    “怎麽了？”宋主任之前也沒見過歐博特，被這個大黑小子給嚇了一大跳。

    “沒啥。”歐博特摸了摸後腦勺：“就是俺之前也沒看過骨髓穿刺，想看看老師喃是怎麽做的。”

    “行。”宋主任點頭表示同意：“不過注意保持安全距離，注意無菌原則。”

    “好嘞。”歐博特笑嘻嘻地點頭。

    宋主任讓老爺子平躺，將老爺子的大腿根部、還有肚子都露了出來。

    “你看，這裏就是髂前上棘。”宋主任摸著老爺子大腿根上方的一處骨性鼓起：

    “這是一個最容易找到的體表標誌。”

    說著宋主任的手輕輕地比量了一下。

    穿刺部位選擇髂前上棘後上方1-處。

    這是最常用的穿刺點。

    “你知道為什麽選這個位置嗎？”宋主任像是教導學生一樣，對歐博特問道。

    “俺不知道咧。”歐博特大方地承認了自己的無知。

    “因為這個位置的骨麵相對較平，這樣固定起來會比較容易，操作起來更加的方便安全。”宋主任解釋道：

    “不過，如果這個位置不行的話，我們還是有其他的位置可以用來穿刺的。”

    宋主任一邊給老爺子進行皮膚消毒，一邊給歐博特還有在場的所有人講解著。

    骨髓穿刺可用的位點其實很多。

    除了最常用的髂前上棘外，常用的穿刺位置還有髂後上棘、胸骨柄、腰椎棘突這幾個位置。

    其中用得比較多的是髂後上棘。

    那是位於骶椎兩側、臀部上方骨性突出部位。

    也就是屁股蛋子上方那個凸起。

    再然後就是胸骨柄。

    胸骨柄就胸口那個豎著的骨頭，摸起來長長的，和肋骨連接在一起。

    它起到了保護後麵的心髒和主動脈的作用。

    胸骨裏的骨髓含量異常豐富。

    所以，當屁股蛋子的那幾個部位穿刺失敗時，可選擇胸骨柄進行穿刺。

    但是因為胸骨柄骨質較薄，胸骨後麵還有心髒和主動脈，萬一穿刺的時候用力過猛，一下子給胸管全都幹穿了。

    那可就危險了。

    要是捅到心髒和主動脈上了，那可就真的萬事皆休了。

    所以為了嚴防穿透發生危險，這個位置也較少選用。

    最後的腰椎棘突，因為穿刺比較困難，也極少選用。

    消完毒後，宋主任熟練洗手，戴無菌手套、鋪無菌洞巾。

    再抽取了5毫升的2%利多卡因，作為局部浸潤麻醉。

    “小黑啊，骨髓穿刺的麻醉很重要，尤其是一定要麻醉好骨膜。”宋主任已經從旁邊何傑時不時地調侃中知道了歐博特的外號：

    “要不然會很疼。”

    “而骨膜麻醉中，最主要的手法就是多點浸潤麻醉。”

    看著歐博特似懂非懂的樣子，宋主任繼續解釋道：

    “你看，這就叫做多點浸潤麻醉。”

    說著，宋主任手上的針頭在患者皮膚裏轉了一圈。

    但是旁邊的歐博特的眼神已經告訴了眾人：自己仍舊沒有看懂。

    “這樣吧。”宋主任耐心地繼續解釋道：

    “這種多點浸潤麻醉，其實就是第一針麻醉骨膜之後，把針稍微回退一點，然後在第一個麻醉點的前後左右的骨膜都來上一針，然後打麻藥。”

    “簡而言之就是多點麻醉，徹底麻醉骨膜，減少患者疼痛。”

    這番解釋下，歐博特迷迷湖湖地表示自己好像聽懂了。

    又看了歐博特一眼，宋主任拿著骨髓穿刺針，固定在適當的長度上。

    “老師啊。”歐博特看著宋主任的動作，愣了一下：“這個穿刺不用照著麻醉針的長度比針嗎？”

    “骨髓穿刺是唯一一個不需要比針的穿刺操作。”宋主任一邊解釋著，另一邊用左手拇、食指固定穿刺部位皮膚。

    “注意我的動作。”宋主任右手拿著穿刺針，瞄準了剛剛自己麻醉進針的位置，持針於骨麵垂直刺入。

    很快針尖就遇到了阻力。

    “現在我的針尖已經碰到了骨頭了。”宋主任說著，右手握著穿刺針開始左右旋轉。

    就像是用鑽頭鑽木頭一樣。

    針尖緩緩地鑽破骨質，宋主任手裏的阻力也突然消失。

    “到了。”宋主任點了點頭，輕輕動了一下穿刺針。

    感受到穿刺針已固定在骨內。

    現在穿刺針已進入了骨髓腔。

    “這時候需要用一個20瓦注射器。”宋主任伸出手，從無菌包裏拿出了一個嶄新的20毫升注射器。

    抬手將穿刺針的內栓退出，宋主任繼續拔出了穿刺針的針芯，然後連接上了注射器。

    手緩緩抽吸，一點點紅色，但是和血液又有些不太一樣的液體進入到了注射器內。

    這就是骨髓。

    “一點點就夠了。”宋主任看著注射器裏的骨髓液。

    0.1毫升到0.2毫升之間，剛剛好。

    取下注射器，宋主任將注射器裏的骨髓液迅速推在了帶來的玻璃片上。

    “這是……”歐博特表示自己又看不懂了。

    “這是在製作骨髓塗片。”這不用宋主任解釋，一直在邊上的何傑用看傻子的目光看了歐博特一眼：

    “機靈點。”

    “一會兒宋主任做完了塗片之後，你趕緊把這些塗片送到檢驗科去。”

    “幹哈？”歐博特表示自己仍然沒有理解。

    “笨死你得了。”何傑敲了一下歐特的腦袋：

    “去看細胞形態學及細胞化學染色檢查啊。”

    “你個傻子。”

    “啊。”歐博特有點朦朧地點了點頭。

    這時候宋主任已經把血液塗片製作完畢，歐博特拿著從宋主任手裏接過了小盒子，一溜煙地直奔實驗室而去。

    塗片製作完畢，宋主任又把20毫升注射器接了過來。

    這一次，他要做骨髓培養。

    將穿刺針再次連接上了注射器，宋主任的手輕輕動了動，再次小心翼翼地抽吸了2ml的骨髓。

    將骨髓放入自己帶過來的培養液內，宋主任下意識地將瓶子往後遞了一下。

    不過這時候，宋主任才反應過來一件事情。

    自己並沒有帶助手。